慕课在消化科中医住院医师规范化培训教学改革中的作用_王帅.pdf

北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，February，2023，Vol.42，No.2慕课在消化科中医住院医师规范化培训教学改革中的作用王帅 沈晨 张声生 陶琳 吴兵 赵鲁卿 谢静（首都医科大学附属北京中医医院消化中心，北京 100010）【摘要】目的探讨慕课在消化科中医住院医师规范化培训教学改革中的作用。方法选取2021年1月1日2022年2月28日，在首都医科大学附属北京中医医院消化中心进行中医住院医师规范化培训的学员112人，随机分为对照组和观察组，各56人。对照组采用临床带教结合科内定期讲课的传统教学法，观察组在此基础上，同时实施慕课教学，培训时间均为1个月。观察2组学员在理论知识考核、腹腔穿刺、腹部查体、病历书写及对带教教师授课质量评价方面的差异。结果观察组理论知识考核各单项得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；腹部查体得分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；对带教教师授课质量评价中“准备充分、病例选择合理”等7项得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2纳入标准在我科病房轮转1个月；能够坚持完成所有规培课程；最终完成考核；自愿参与。1.3排除标准不按时出勤或请假超过1 d者；研究中无故要求退出者；在研究期间因焦虑或抑郁需要服用药物控制病情者。2 方法 2.1教学方法2.1.1对照组：由消化中心具备规培带教资质的医师带教，学员入科后接受传统授课方式的面对面讲授，授课内容包括消化科入科教育、临床路基金项目：首都医科大学2021年教育教学改革研究课题专项课题（2021JYS030）作者简介：王帅，女，37岁，硕士，副主任医师。研究方向：中西医结合治疗脾胃病。通信作者：沈晨，E-mail：引用格式：王帅，沈晨，张声生，等.慕课在消化科中医住院医师规范化培训教学改革中的作用 J.北京中医药，2023，42（2）：232-234.232北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，February，2023，Vol.42，No.2径及优势病种、专科查体、腹腔穿刺、消化系统疾病的中西医诊治及出科考核，同时指导收治患者、书写病历，教学时长1个月。2.1.2观察组：由消化中心具备规培带教资质的医师带教，在对照组的授课方式基础上，同时实施慕课教学。按照中医住院医师规范化培训标准（试行），课题小组成员提前进行系统梳理、规划，总结消化科常用的检查及药物，分类整理常见病及疑难病的诊疗方案，并录制教学视频，每个视频时长1020 min。应用网络聊天工具建立学习群组，在群内向学员发放相关视频在网络硬盘上的浏览路径，由学员自由选择时间自学，学习后向教师报备，由教师记录学员的学习情况。完成慕课线下教学内容，即依据学员线上学习的进度、完成程度及反馈意见，通过临床带教进一步解决学员在慕课学习中出现的问题，教学时长1个月。2.2教学效果评价指标2.2.1理论知识考核：试题包括5道填空题（每题2分，共10分），5道选择题（每题5分，共25分），3道思辨题（每题15分，共45分），2道论述题（每题10分，共20分）。总分100分，及格分60分。2.2.2临床技能考核：包括腹腔穿刺、腹部查体、病历书写，每项100分（60分为及格），由2名具有规培出站考核资格的考官进行考核，根据北京市中医住院医师规范化培训考核标准进行评分，取2名考官平均分进行记录。2.2.3带教教师授课质量评价4：参照首都医科大学临床理论授课质量评价表拟定，由学员打分，内容包括：严格要求、以身作则；准备充分、病例选择合理；指导报告病例；临床操作规范准确；全面分析诊断与鉴别诊断；突出教学大纲并拓展；理论与临床实际结合紧密；启发式教学；教学记录完整；耐心解答问题。根据各项实际情况与要求符合程度评定，采用5级评分，最不符合记 1 分、最符合记 5 分，满分 50分。50分为非常好，4049分为好，3039分为较好，2029分为一般，20分为差。2.3统计学方法采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。正态分布计量资料以均数标准差（x s）表示，组间比较采用两组独立样本的t检验；非正态分布计量资料以中位数（四分位数）M（P25，P75）表示，组间比较采用两样本比较的秩和检验。计数资料以百分率（%）描述，采用2检验。统计检验均采用双侧检验，P0.05为差异有统计学意义。3 结果 3.12组学员理论知识考核成绩比较观察组学员填空题、选择题、思辨题、论述题得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。3.22组学员临床技能考核成绩比较观察组学员腹部查体得分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。3.32组教师授课质量评价比较观 察 组 56 人 中，总 体 评 价 非 常 好 7 人（12.5%）、好49人（87.5%），总分（48.252.01）分；对 照 组 56 人 中，总 体 评 价 非 常 好 1 人（1.8%）、好 55人（98.2%），总分（45.391.82）分，2组总分比较，差异有统计学意义（P0.05）。观察组准备充分、病例选择合理等7项得分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。4 讨论 4.1学员理论知识及临床技能水平同步提高慕课弥补了传统培训中理论知识培训的相对不足，观察组学员可以系统观看且不受时空限制，还可以根据临床实践挑选视频观看，同时教师还可以针对病房的病例进行相关理论课视频推送，做到系统性、针对性、指导性统一，学员的参与表12组理论知识、临床技能考核成绩比较分，x s，M（P25，P75）组别观察组对照组例数5656理论知识考核填空题7.111.37*5.961.50选择题22.001.63*20.091.63思辨题38.521.67*37.253.08论述题19.541.10*18.392.04总分86.962.95*81.804.74临床技能考核腹腔穿刺95.3（95，97）94.1（92，97）腹部查体92.5（91，95）*91.5（90，94）病历书写93.7（92，95）93.4（92，95）与对照组比较，*P0.05 233北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，February，2023，Vol.42，No.2性及实战能力进一步得到增强。最终观察组在理论知识培训中的各项成绩及总成绩均高于对照组。而且，学员对于关键的查体步骤及手法可以通过视频回放反复临摹，并在考试前用于复习，故观察组的腹部查体成绩亦高于对照组。4.2教学质量提高在学员对带教教师授课质量评价方面，2组无明显差异，但在具体评价条目上，观察组多数评分高于对照组。慕课的运用对教师的专业素养提出了更高的要求，从本研究结果来看，参与慕课的教师授课得到了更多的学员认可，可以推动教师教学能力的提升。慕课，作为一种新兴的教学模式，被引入中医住院医师规范化培训中来，可以提高培训机构对于学员理论课学习的重视程度，切实解决学员难以快速掌握专科疾病诊治能力的棘手问题，启发学员自主学习能力，使学员成为学习的主体，改被动接受为主动获得，教师改指导为引导。通过改革使刚入职住院医师能快速适应临床，成为更优秀的医务工作者，更好地为患者服务。本团队在慕课教学培训中，强调中医特色，根据中医消化科实施的16个优势病种的中医诊疗方案进行课件制作，其中充分体现了本单位脾胃病学术带头人李乾构教授、学科带头人张声生教授的学术经验，使培训既规范又有传承，并选择真实的经典病例进行教学，系统分析中医辨证及组方原则。对培训教育的改革应立足实践，实事求是，并对实践中出现的问题进行分析，针对性解决，才能不断提高和深化教育改革的成就。参考文献1 陈晓红.2013-2017年国外MOOC研究综述J.兰州教育学院学报,2019,35(10):115-118.2 邓东元.中国教育改革中的慕课(MOOC)发展研究综述(2012-2018)J.昆明理工大学学报(社会科学版),2019,19(1):76-83.3 董靖竹,周晋,刘宏宇,等.慕课应用于住院医师规范化培训的探索J.中华医学教育探索杂志,2017,16(11):1146-1149.4 李昕,高颖,石凌力,等.中医住院医师规范化培训实训三优教学团队建设特色与思考J.北京中医药,2021,40(11):1244-1246.Effective role of MOOC in teaching reform of standardized training of TCM Residents of Digestive DepartmentWANG Shuai，SHEN Chen，ZHANG Sheng-sheng，TAO Lin，WU Bing，ZHAO Lu-qing，XIE Jing（收稿日期：2022-06-08）表22组教师授课质量评价比较分，x s组别观察组对照组例数56564.880.384.820.474.930.26*4.770.434.860.44*4.590.504.790.49*4.450.544.590.53*3.980.654.750.48*4.360.624.800.40*4.550.504.660.55*4.070.574.890.314.820.394.980.134.960.19严格要求、以身作则，准备充分、病例选择合理，指导报告病例，临床操作规范准确，全面分析诊断与鉴别诊断，突出教学大纲并拓展，理论与临床实际结合紧密，启发式教学，教学记录完整，耐心解答问题；与对照组比较，*P0.05 234