出院协议书模板.doc

-范文最新推荐- 出院协议书模板 篇一：自动出院协议书*医院自 动 出 院 协 议 书本人系 性别 (住院号： )，医护人员已反复向我交代病情，根据目前情况，不能出院，需继续住院治疗。我已了解目前病情以及出院后可能发生的一切后果，但我们由于1经济困难；2顾虑其预后或其它的原因，坚决要求出院，在此我们郑重声明：出院后我所发生的一切后果由本人负责，与医院及医护人员无关。患者签字：年 月 日委托人签名：年 月 日医师签字：年 月 日篇二：自请出院协议书自请出院知情告知书患者姓名：年龄：性别：住院号：诊断为 现根据患者病情需继续住院治疗，但患者及家属强烈要求出院并愿意承担因此带来的一切后果，医务人员本着“救死扶伤，实行革命人道主义”精神，经反复劝说无效，准予出院，并签字为凭。患者签名：日 期： 年 月 日家属签名：日 期： 年 月 日 时 分经治医生：日 期： 年 月 日 时 分篇三：自请出院协议书自请出院协议书患者 ，住院号 ，于200 年 月 日 时入院，现住我院脑外科 床，根据患者目前病情，经治医师认为尚需继续住院治疗，但患者 要求结束治疗出院，并愿意承担由于提前出院而可能引起的一切不良后果。签字为证：签字人： 与患者关系：医师签名：签字时间：200 年 月 日 时篇四：自请出院协议书患者：住院号：现住我院 科 床，根据患者目前病情，经治医师认为尚需继续住院治疗，但患者（家属）要求结束治疗出院，并愿意承担由于提前出院而可能引起的一切不良后果。签字为证：签 字 人：与患者关系：医师签名：签字时间： 年 月 日 时篇五：事故出院保证协议姓名20年11月30继续发放11月、12月、1月三个月休假工资并给予伍仟元补助。今后若出现身体任何不适现象将于 无关。 一： 民事和解协议书甲方：XX，性别XX，民族XXXXXXXX，身份证号：XXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXX乙方：XX，性别XX，民族XXXXXXXX，身份证号：XXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXX乙方于20XX年11月18日因工作时被机器损伤右手臂，甲方于当日送乙方住马龙县人民医院，后转至曲靖市第一人民医院进行治疗，乙方于20XX年12月12日出院，共计住院24天。双方于XXXX年XX月XX日在XXX主持调解下，本着公平公正的原则，双方自愿达成如下民事和解协议：一、在乙方住院期间，甲方已支付费用如下：马龙县人民医院医疗费1500元，曲靖市第一人民医院医疗费22000元，护理费2400元，住院期间伙食补助费1000元，交通费300元，共计27200元。二、事后经双方自愿协商，达成一致：甲方再给付乙方务工费、医疗补助费、后期治疗费、残疾赔偿金共计人民币元（小写：XX）。三、自甲乙双方签订协议后，乙方收到甲方给付的款项之日起，此事便一次性解决，今后，乙方不得再向甲方提出任何要求，并且乙方不得再就此事提起任何方面的诉讼。此协议自双方签字之日起生效。四、该协议一共两页，一式四份，甲乙双方各执一份，保留一份，存档保留一份。甲方：XX乙方：XX调解委员会：XXXXXX年XX月XX日二：民事赔偿和解协议书甲方（赔偿义务人）XX地址：XXXXXX代表人：XX乙方（赔偿权利人）XX地址：XXXXXX代表人：XX证明人：XX地址：XXXXXX鉴于：20XX年1月18日中午1：30分左右，甲方因放火烧残渣，致使乙方杉木苗遭受损失，为了妥善解决相关事宜，弥补乙方遭受到的损失，现甲方拿出自己山林向乙方进山林对换及补种赔偿。经过甲、乙双方协商，自愿达成如下协议，供双方共同遵守：第一条、关于山林的对换和补种问题：1、造成乙方的杉木苗损失，分为大、小两片林地，一切损失由甲方承担责任，大杉木苗林地，由甲方拿出自己的山林向乙方进行山林对换赔偿。2、小杉木苗林地，由甲方在乙方原来的土地上补种新杉木苗，并且由甲方抚育三年保证新苗的存活后交给乙方抚育和使用。3、另外对换后甲方拿出乙方被烧坏的三颗大杉木苗给乙方任挑选一颗作为额外补偿。第二条、关于山林对换后的土地使用权问题：1、甲、乙双方对换的后的山林及土地使用权，由原来村委分配的使用者，变更为现在对换后的使用者所有，也就是变更后的甲方和乙方。2、甲、乙双方变更后的土地使用权是终生使用，不得任何一方反悔。第三条、关于山林对换后的位置所在地：1、甲方：a处：上抵乙方水田角方路、下抵引水沟、左抵乙方水田角站岩、右抵乙方水田角站岩，b处：上抵乙方田外坎站岩、下抵甲方斜坡交界、左抵乙方水田外坎站岩、右抵乙方大路口站岩。2、乙方：东抵庞先林家山林斜坡交界、南抵庞先林家水田围墙、西抵王发静家山林盘路，北抵吴天学家山林方路。第四条、其他1、自签订协议书之日起，甲、乙双方不得已任何借口为理由反悔。2、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自甲乙双方签字或盖章之日起生效。甲方（签字）：XXXXXX年XX月XX日乙方（签字）：XXXXXX年XX月XX日三、民事和解协议书甲方：XX乙方：XX根据刑事诉讼法等法律的相关规定，现就甲方XXXXXX乙方的犯罪行为，达成如下和解协议，以供双方共同信守。一、因甲方的XXXXXX行为给乙方精神上造成了永久无法消失的痛苦，给乙方生活上造成巨大的阴影，甲方答应向乙方赔偿人民币x元（大写：人民币伍万元整）。二、乙方在收到上述赔偿款后，乙方及其家属不再向法院提起刑事附带民事诉讼，以及向甲方出具谅解书。三、甲方应向乙方赔礼道歉，甲方出狱后，不得对乙方及其家属进行打击报复，否则乙方将采取法律手段维护自身的权益。四、甲方应于本协议签订时，即向乙方支付人民币x万元，逾期未支付的，此协议作废，乙方及其家属仍可法院提起刑事附带民事诉讼以维护自身的权益。甲方（签字）XXXXXX年XX月XX日乙方（签字）XXXXXX年XX月XX日 篇一：预付款合同甲方（付款方）：；法定代表人：_ 职务：_地 址：_邮码：_电话：_乙方（收款方）：_；法定代表人：_ 职务：_地 址：_邮码：_电话：_乙方为甲方的供应商，为降低运营成本，增进双方合作伙伴关系，甲方同意预付货款_ 元，用于乙方为履行对甲方供货义务而进行的相应原材料购买的货款支付。经双方协商，特订立本合同，以期共同遵守。第一条 预付货款用途货款的支付。第二条 预付货款金额_ 人民币(大写)_ 元整。第三条 还款方式乙方以向甲方提供双方约定的产品或等额货币的形式抵扣该笔预付款第四条 保证条款付款进行违法活动。经营管理、财务活动、物资库存等情况。乙方应按照甲方的要求向甲方提供有关的计划、统计、财务会计报表及资料。预付款使用计划的内容包括但不限于如下栏目：预计使用期间（以月为单位），预计使用金额，购买材料种类及材料金额。预付款使用计划得到甲方认可后，甲方方将此预付款项划入乙方账户。第五条 约定条款1. 由于经营管理不善而关闭、破产，确实无法履行合同的，在处理财产时，除了按国家规定用于人员工资和必要的维护费用外，乙方应优先偿还该款项。由于上级主管部门决定关、停、并转或撤销工程建设等措施，或者由于不可抗力的意外事故致使合同无法履行时，经向甲方申请，并得到甲方的书面同意，乙方才可以变更或解除合同，并免除承担违约责任。2. 权无异议的归于甲方。3. 月初五个自然日内书面说明预付款的使用情况，乙方有义务配合甲方不定时的现场查验。4. 日内向甲方提供经开户行盖章确认的流水单据。第六条 违约责任1. 或不按月提供预付款的实际使用情况，甲方有权收回部分或全部款项，对违约使用的部分，按违约使用之日起每日3加收罚息。2. 追回预付款本息，有关单位对直接责任人应追究行政和经济责任。情节严重的，由司法机关追究刑事责任。并有权要求乙方承担甲方因此遭受的一切损失，包括但不限于甲方向乙方主张权利所支出的律师费用、误工费用。第七条 合同变更或解除。1. 本合同非因中华人民共和国合同法规定允许变更或解除合同的情况发生，任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。2. 应及时采用书面形式通知其他当事人，并达成书面协议。本合同变更或解除后，乙方尚未抵扣的预付款和应付的利息，仍应按本合同的规定偿付。第八条 附则1. 补充 规定与本合同具有同等效力。2. 不成，应依法向甲方所在地的人民法院提交诉讼解决。甲方：_(公章)代表人：_日期：_乙方：_(公章) 代表人：_ 日期：_篇二：预付款合同甲方（付款方）：法定代表人：地 址：电话：乙方（收款方）：法定代表人：地 址：电话：乙方为甲方的供应商，为降低运营成本，增进双方合作伙伴关系，甲方同意预付货款_ 元，用于乙方为履行对甲方供货义务而进行的相应原材料购买的货款支付。经双方协商，特订立本合同，以期共同遵守。第一条 预付货款用途_该笔预付款项仅用于乙方为履行对甲方的供货义务而进行的材料采购货款的支付。第二条 预付货款金额_ 人民币(大写)_ 元整。第三条 还款方式乙方以向甲方提供双方约定的产品或等额货币的形式抵扣该笔预付款第四条 保证条款1. 乙方必须按照预付款合同规定的用途使用预付款，不得挪作他用，不得用预付款进行违法活动。2. 乙方有义务接受甲方检查、监督预付款的使用情况，了解乙方的计划执行、经营管理、财务活动、物资库存等情况。乙方应按照甲方的要求向甲方提供有关的计划、统计、财务会计报表及资料。3. 乙方必须向甲方提交使用此笔预付款的预付款使用计划，预付款使用计划的内容包括但不限于如下栏目：预计使用期间（以月为单位），预计使用金额，购买材料种类及材料金额。预付款使用计划得到甲方认可后，甲方方将此预付款项划入乙方账户。第五条 约定条款1. 由于经营管理不善而关闭、破产，确实无法履行合同的，在处理财产时，除了按国家规定用于人员工资和必要的维护费用外，乙方应优先偿还该款项。由于上级主管部门决定关、停、并转或撤销工程建设等措施，或者由于不可抗力的意外事故致使合同无法履行时，经向甲方申请，并得到甲方的书面同意，乙方才可以变更或解除合同，并免除承担违约责任。2. 在此合同条款下，乙方在未全额抵扣该笔预付款金额前购买相关物资的所有权无异议的归于甲方。3. 乙方应划拨并标示专门区域用于此协议下购买物品的存储及摆放，并于每月月初五个自然日内书面说明预付款的使用情况，乙方有义务配合甲方不定时的现场查验。第六条 违约责任1. 乙方不按合同规定的用途使用预付款，或不按月提供专用账户的流水单据，或不按月提供预付款的实际使用情况，甲方有权收回部分或全部款项，对违约使用的部分，按违约使用之日起每日3加收罚息。2. 乙方使用预付款造成损失浪费或利用预付款合同进行违法活动的，甲方有权追回预付款本息，有关单位对直接责任人应追究行政和经济责任。情节严重的，由司法机关追究刑事责任。3. 乙方违反第四条、第五条约定的其他内容，甲方有权收回部分或全部款项，并有权要求乙方承担甲方因此遭受的一切损失，包括但不限于甲方向乙方主张权利所支出的律师费用、误工费用。第七条 合同变更或解除。1. 本合同非因中华人民共和国合同法规定允许变更或解除合同的情况发生，任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。2. 当事人一方依照中华人民共和国合同法要求变更或解除本预付款合同时，应及时采用书面形式通知其他当事人，并达成书面协议。本合同变更或解除后，乙方尚未抵扣的预付款和应付的利息，仍应按本合同的规定偿付。第八条 附则1. 本合同如有未尽事宜。须经合同各方当事人共同协商，作出书面补充规定。补充 规定与本合同具有同等效力。2. 在协议履行期间，与本协议有关的一切争议、纠纷，双方可协商解决。协商不成，应依法向甲方所在地的人民法院提交诉讼解决。3. 附件一预付款使用计划为本合同不可分割的条款。4. 本合同正本一式四份，甲乙双方各执二份。甲方：_(公章)代表人：_日期：_乙方：_(公章)代表人：_ 日期：_篇三：预付款协议合同向买一批实验相关试剂、耗材、设备及委托一批相关技术服务费用（含合同号为 ）。已于2018年月付 16500.00 (壹万陆仟伍佰) 该合同总价款。用 （甲方）订购作分析测试产品与服务的预付款。此预约用于 订购各试剂、耗材、设备、与相关的技术服务费用，所有订购产品明细在甲方验货后需 老师签字确认，签字确认后的验货明细及发票由证明，一式贰份，一份给 （甲方）老师，一份给 有限公司。一甲方权利1检验乙方是否按要求发货，若货物与实际要求不符可要求换货，因此产生的费用由乙方负责。2在收到耗材、试剂、设备等后，如发现质量问题，请于7个工作日内提出投诉。若非人为因素的损坏，可要求乙方换货。因此产生的费用由乙方负责。3负责成立验收小组对货物或项目进行验收并签署验收报告。4甲方享有自向乙方支付预付款之日起无限制使用此预付款的权利，直到此预付款使用完毕。5按合同规定享有乙方提供的货物或服务。二乙方权利1 对甲方提出的质量问题投诉，要求甲方出具相应证明。2 若甲方在使用过程中产生人为因素引起的耗材、试剂、设备等损坏，不在换货范围。3 如甲方单方面取消订单，造成的损失由甲方承担。三本协议未尽事宜，经双方协商，在作出补充规定，其补充规定与本协议有同等法律效力。本协议如发生纠纷，甲乙双方应积极协商，协商不成时，争议方可像仲裁委员会申请仲裁或诉讼。四本协议一经双方签字后生效，一式贰份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方： 乙方：代表人签字：代表人签字：日期： 日期：篇四：新预付协议书甲 方：嘉兴良友进出口集团股份有限公司乙 方： 嘉兴好友贸易有限公司丙方（担保方）： 刘水平甲方应乙方要求并作为乙方的出口商，为确保出口合约项下的产品按时保质交货出运，应乙方的要求，甲方同意先支付预付款给乙方使用，丙方自愿为乙方提供担保，经三方协商一致，特订立如下条款：一、甲方预付给乙方人民币的总额度为 50000.00 元，（大写： 人民币伍万元整 ），甲方可根据乙方的生产情况，在总额度之内分次预付，可采用现款或承兑汇票的方式。预付时间为 2018 年 12 月 23 日至 2018 年 2 月 22 日止。月利息： 6.5 。二、预付款还款时间为预付款支付次日起 60 天内，以现款归还或以出口货物收汇后的相应货款折抵。预付款乙方只能用于出口项下货物生产所需，乙方有义务接受甲方的检查，监督款项的使用情况。三、丙方向乙方的债务提供担保，范围是：预付款本金、利息、费用、违约金及实现债权的各项支出。保证责任为连带责任。保证期限为预付款到期归还之日起二年。即使在主合同无效的情况下，保证人仍愿负连带全额赔偿责任。四、乙方不按合同规定的用途使用预付款，甲方有权立即收回部分或全部款项，对违约使用的部分按 %收取违约金。乙方如逾期不归还预付款，应按违约数额及天数向甲方支付 %违约金。五、特别约定：乙方所欠甲方的款项（累计）在预付款总额度以内，丙方须承担保证责任（责任按上述第三条款执行）。六、甲、乙、丙方在履行本协议中发生纠纷，先友好协商，协商不成应向甲方所在地人民法院提起诉讼。七、本协议由三方盖章或签字之日起生效。八、本合同一式三份，三方各执一份。甲方： 乙方： 丙方： 协议号：09LYC032032 日期：20xx年12月22日篇五：预付款合同发包人：XXXXXX有限公司 （以下简称甲方） 承包人：XXXXXXXXX有限公司 （以下简称乙方）根据中华人民共和国合同法相关规定，结合本预付款的具体情况，经双方共同协商一致，签订本合同，以资共同信守。一、预付款项：去衢州烂柯山、紫微山、九龙湖等地旅游景点旅游门票二、合同期限：20xx年10月1日20xx年9月30日三、合同价格：壹仟陆佰捌拾万元整（￥16,800,000.00）四、支付方式：甲方从合同签订之日起，半年内先将合同价的50%（即840万元）支付给乙方，余款在合同到期结算时支付。五、双方责任：乙方在收到上述款项后，以传真方式向甲方确认。如甲方不按上述规定准时支付预付款，则因此引起的后果有甲方负责。乙方收到款后，有责任对景点旅游做宣传与推广，同时要做好旅游客户服务质量工作，如果由于乙方服务质量上问题，而引起旅客不满等的不良后果由乙方负责。六、甲方违约处理：如甲方不按照本合同第四条规定准时支付款项时，应从最迟付款日的次日起，每日向乙方偿付逾期付款部分总值的万分之三的违约金。此次违约金额以逾期付款部分总值的百分之五为限度。七、乙方违约处理：乙方如不按照本合同的规定做好景点旅游宣传，应根据事故影响大小，按损失金额百分之五十支付的违约金。此项违约金额以逾期不付再按总值的万分之三的支付违约金。八、本合同未尽事项，双方协商解决。九、本合同一式叁份，甲方持贰份，乙方持壹份，合同自签订之日起生效，款清失效。甲方：XXXXXX有限公司（盖章）代表签字：乙方：XXXXXXXXXXXX有限公司（盖章） 17 / 18