番禺区新型农村合作医疗宣传内容.doc

2013年番禺区新型农村合作医疗宣传内容一、2013年筹资标准缴费人群政府补贴（元/人年）村集体和个人（元/人年）合计 （元/人年）区财政镇（街）财政农村居民135135190460共270二、保障待遇（一）住院基本医疗保障报销项目保障待遇起付线报销比例普通住院镇（街）医院200元85%区级医院450元70%区外医院650元50%未成年人意外门诊50元80%重大疾病补助病种镇级区级区外恶性肿瘤手术切除治疗2000元1500元1000元关节置换术2000元1500元1000元开颅手术3000元2500元2000元因冠心病住院进行心脏搭桥或心脏支架植入治疗3500元3000元先天性心脏病矫正术3000元2500元心脏瓣膜置换术3000元2500元脊椎矫形手术（包括脊内固定术、脊柱椎体形柱矫形成或椎体后凸成形术等）3000元2500元宫颈癌、终末期肾病每病种一年限额补助10000元乳腺癌、重性精神病、艾滋病机会感染每病种一年限额补助8000元耐多药肺结核一年限额补助6000元六种儿童重大疾病急性淋巴细胞白血病在定点救治医院报销比例为限定费用的70%，民政救助对象为限定费用的90%儿童急性早幼粒细胞白血病儿童先天性房间隔缺损儿童先天性室间隔缺损儿童先天性动脉导管未闭儿童先天性肺动脉瓣狭窄妇女分娩补助1000元犬伤人100元报销费用=（总医疗费用-起付线-自费费用）报销比例五保对象住院凭民政局出具的证明免交押金，实行零起付线，报销比例在上述各级医院相应提高10%，即分别为95%、80%、60%。符合计划生育政策当年出生的新生婴儿可不缴交参合费用，随参合母亲或父亲享受当年新农合保障待遇，母亲或父亲和婴儿合用一个报销限额，限额为参合母亲或父亲的最高限额；新生婴儿享受随母亲或父亲当年新农合保障待遇后，本年度内不得中途参合。（二）重大疾病医疗保障重大疾病病人（含特殊门诊病人），在享受新农合住院基本医疗保障后，剩余的基本医疗费用再给予报销。 1二次报销 二次报销年报销最高额度为15万元，具体计算标准如下（单位：元）：区 外 医 院 剩余医疗费用（M）30000(30000,60000(60000,100000100000二次报销办法0M*50%-15000+3000M*75%-30000+5000M*90%-45000+10000区 级 医 院 剩余医疗费用（M）20000(20000,40000(40000,8000080000二次报销办法0M*50%-10000+1000M*75%-20000+5000M*90%-32000+12000镇 级 医 院 剩余医疗费用（M）10000(10000,20000(20000,30000(30000，8000080000二次报销办法0M*50%-5000+3500M*65%-8000+5000M*80%-12500+7000M*90%-20500+120002特定单病种三次报销首次被确诊为先天性心脏病、白血病、地中海贫血、器官移植的特定单病种参合人员，在享受新农合住院基本医疗保障和二次报销的基础上，剩余的基本医疗费用再给予报销（三次报销）75%，年报销最高额度为5万元。新农合基本医疗保障年报销最高额度为15万元，重大疾病二次报销年最高额度为15万元，三次报销年最高额度为5万元，新农合年报销最高额度共35万元（三）门诊医疗机构报销比例普通门诊4种慢性病门诊不选村卫生站目录内全单目录内全单目录内全单村卫生站70%不低于60%社区卫生服务中心及其属下的社区卫生服务站70%不低于60%80%不低于70%80%不低于70%镇（街）医院50%不低于40%60%不低于50%4种慢性病病种为：高血压、糖尿病、精神病和慢性阻塞性肺炎。普通门诊实行定点就医。参合群众在报名缴费时分别选择一家镇（街）医院、一间社区卫生服务中心和一个村卫生站作为本人本年度的定点医疗机构。定点医疗机构一经选定，原则上不能变更。普通门诊报销不设起付线。农村妇女产前检查纳入门诊报销。五保户凭身份证和五保户证在本人选定的定点医疗机构看门诊，免交普通挂号费。（四）特殊病种门诊参合群众因急诊留院观察、恶性肿瘤化学药物治疗、恶性肿瘤放射治疗、尿毒症透析(含血透/腹透）、慢性再生障碍性贫血治疗、肾脏移殖手术后抗排异反应治疗、肝脏移殖手术后抗排异反应治疗、心脏移殖手术后抗排异反应治疗、肺部移殖手术后抗排异反应治疗、血友病治疗、重型地中海贫血治疗、慢性丙型肝炎治疗、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、躁狂症等）治疗、艾滋病毒感染者/艾滋病患者治疗、系统性红斑狼疮及六种儿童重大疾病术后门诊等21种病种看门诊的，均可按住院统筹政策报销。急诊留观病人留观时间，三级医院一般不超过48小时，二级医院一般不超过72小时。急诊留观直接转入住院的，当次急诊留观的医疗费用并入住院费用结算。三、报销流程（一）住院1区内医院说明参合身份，凭身份证（未办身份证可用户口簿）办理入院手续在农合窗口办理农合就医登记出院时到住院收费窗口办理现场报销减免。2区外定点医院参合人办理入院 出院时全额垫付医疗费用携带有关资料到驻院代表处或服务管理中心办理报销自收有效资料7个工作日内向提供的存折划拨报销款。有关资料如下：身份证或户口簿复印件。医疗费用专用收据原件。疾病诊断证明书。病历（含出院小结）。医疗费用明细清单。存折复印件，如非本人的存折，还需提供存折本人的身份证复印件和直属关系证明。如在非定点医院住院的，除以上资料外，还需备上在村委会办理，经镇（街）农合办、区农合办审批的证明。如属交通事故或意外受伤等需调查取证和判决的，须在判决之日起30天内凭零星报销所需资料及判决书等有关证明文件办理报销。（二）门诊1未成年人意外门诊凭身份证（未办身份证可用户口簿）就诊全额垫付医疗费用携带有关资料到驻院代表处或服务管理中心办零星报销。2普通门诊凭身份证（未办身份证可用户口簿）就诊结算时办理现场报销减免。3.特殊门诊（1）区内医院：凭医生特殊病种确认资料填写新型农村合作医疗特殊病种门诊报销申请表（申请表请向医生索取）经该医院两名中级以上职称临床医师在申请表上签名确认经医务科审核加盖公章凭身份证（未办身份证可用户口簿）农合窗口办理现场报销减免。（2）区外医院：凭区外定点医院的诊断或治疗有关资料区内定点医院驻院代表处领取并填写新型农村合作医疗特殊病种门诊报销申请表经新农合服务管理中心审核确认加盖公章后，办理零星报销。 新农合管理服务中心咨询专线：34612126、34612127