宁心涤痰汤治疗痰瘀互结型冠...PCI术后心绞痛的临床观察_曹丽娟.pdf

宁心涤痰汤治疗痰瘀互结型冠心病患者 术后心绞痛的临床观察曹丽娟，李滕，宁微，王皖琪，杨威（齐齐哈尔市中医医院心血管内二科，黑龙江 齐齐哈尔 ）摘要目的：探讨宁心涤痰汤治疗痰瘀互结型冠心病患者 术后心绞痛的临床效果。方法：将 年月至 年月在齐齐哈尔市中医院心血管内科就诊的 例 术后心绞痛患者按照数字奇偶法分为了对照组和治疗组，每组 例。对照组给予氯吡格雷阿托伐他汀钙片阿司匹林治疗，在此基础上，治疗组给予宁心涤痰汤治疗。比较两组临床疗效、中医证候积分、生活质量。结果：治疗组总有效率为 （），对照组总有效率为 （）（）。治疗后，治疗组患者中医证候积分低于对照组（）。治疗后，两组患者生活质量评估结果显示，治疗组身体活动受限、心绞痛稳定状态、心绞痛发作、治疗满意度以及疾病认知程度评分显著高于对照组（）。结论：宁心涤痰汤治疗痰瘀互结型冠心病患者 术后心绞痛效果显著，有助于改善患者临床症状和生活质量，且安全性良好。关键词宁心涤痰汤；冠心病；心绞痛；生活质量中图分类号：文献标识码：文章编号：（）动脉粥样硬化是我国人口因心血管疾病死亡的主要原因，在临床中血管成形术及支架置入术（）的逐渐成熟，使得心血管疾病的死亡率减低。研究表明，术后在戒烟、限酒、控制基础疾病的基础上，即便严格应用药物治疗，年内再次发生心血管事件率仍为 ，且术后再狭窄、支架内血栓形成，部分患者仍有心绞痛症状再发等，多种常用药物联合应用的局限性以及服药依从性等问题，严重影响生活质量。因此，防治 术后并发症，仍是临床重点。经临床研究证实，中医中药可改善 术后再发心绞痛的复发率。本研究通过临床观察，探讨宁心涤痰汤对 术后心绞痛痰瘀互结证患者的临床疗效，现报道如下。资料与方法 一般资料选取齐齐哈尔市中医院心血管内科就诊自 年月至 年月的 术后心绞痛的门诊及住院患者 例为研究对象，编号后按照数字奇偶原则分为对照组和治疗组，每组 例。对照组中男性 例，女性例；年龄 （）岁。治疗组中男性 例，女性 例；年龄 （）岁。两组患者上述一般资料比较无统计学差异（）。纳入标准：均在我院行 治疗；证属痰瘀互结型；术后发生心绞痛；年龄为 岁；对用药及相关风险均知情同意；临床信息完整。排除标准：存在出血倾向；合并难以控制的高血压；不具备正常的理解、沟通能力；生命体征不稳定者；近个月内参与过其他心血管疾病的临床试验者；主动退出本研究的患者。方法对照组给予西医治疗：氯吡格雷（生产厂家：赛诺菲安 万 特 杭 州 公 司，国 药 准 字 ，规 格：片），每天 ；阿托伐他汀钙片（生产厂家：瑞辉制药，国药准字 ，规格：），每天次，每次 ；阿司匹林（生产厂家：拜耳医药，国药准 字 ，规 格：），每 天 次，每 次 。在此基础上，治疗组给予宁心涤痰汤治疗，组方为：桑叶 、牡丹皮 、黄芩 、瓜蒌 、生地黄 、白芍 、麦冬 、土鳖虫 、姜半夏 、茯神 、生白术 、甘草 、焦山楂 、桂枝、当归 、桑寄生 、生牡蛎 、竹茹 、丹参 、麸炒枳壳 。将上述组方加水煎煮成水煎剂，服法：每日早、晚饭后半小时口服一袋（）。两组均治疗周。观察指标临床疗效。显效：心绞痛症状消失，且经心电图检查显示心电图下移 段回升 ；有效：心绞痛发作次数和持续时间明显减少，且心电图下移 段回升 ；无效：未达上述标准。中医证候积分。中医证候积分主要分为主症和次症，主症从胸痛、胸闷两个维度进行评估，根据患者发作时间、北方药学 年第 卷第 期严重程度计分、分、分，次症从气喘、心悸、乏力、汗多、失眠五个维度进行评估，根据症状严重程度依次计分、分、分，主次症评估得分相加即为最终得分。采用 量表评估两组患者治疗前后生活质量，该量表一共包括五个维度（个条目），得分越高表示生活质量越佳。记录两组患者不良反应发生情况，评估用药安全性。统计学方法采用 统计学软件进行数据处理，中医证候积分、量表评分均以（?）表示，行检验；临床疗效以（）表示，行卡方检验；为差异有统计学意义。结果 临床疗效治疗组总有效率为 （），对照组总有效率为 （）（）。见表。表两组临床疗效比较（，）组别显效有效无效总有效率治疗组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）（）中医证候积分治疗后，治疗组患者中医证候积分低于对照组（）。见表。表两组中医证候积分比较（?，分）组别治疗前治疗后治疗组 对照组 量表评分治疗后，治疗组患者 量表各维度评分高于对照组（）。见表。表两组 量表评分比较（?，分）时间组别身体活动受限心绞痛稳定状态心绞痛发作治疗满意度疾病认知程度治疗前治疗组 对照组 治疗后治疗组 对照组 安全性评价在治疗期间，对两组患者血常规、肝、肾等安全性指标进行监测，均未发生明显异常，也没有出现其他严重不良反应，安全性良好。讨论 术目前治疗冠心病的有效手段，可开通血管，恢复组织灌注，改善患者临床症状。但在实际临床中，属于一种有创介入操作，加上部分患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，术后容易发生不良心血管事件。有资料显示，术后心绞痛的发生率约为。中医学认为，胸痹心痛的主要病机与痰瘀致病有关，血液流通受阻，瘀结脉道，日积月累，堵塞经络，引发心痛。也有学者指出，痰浊血瘀盘根错节，导致血脉不畅，痰瘀痹阻，导致胸痹的发生。基于上述论述，我科应用具有化痰利湿，活血化瘀的宁心涤痰汤辅助治疗 术后心绞痛，结果显示，治疗组的临床疗效（）高于对照组（），提示在常规西医治疗的基础上加用宁心涤痰汤辅助治疗可有效提高 术后心绞痛的治疗效果。宁心涤痰汤中以丹参活血化瘀通经，当归化瘀生新，为血中之气药，本草纲目 记载：“丹参，活血，通心包络”，二者为治心痛胸痹的良药。桑叶疏散风热，使邪有出路，丹皮凉血活血，土鳖虫性寒，可发挥破血逐瘀的功效；瓜蒌宽胸清热化痰，宽胸理气，积壳味苦，可宽中理气，消胀行滞；甘草补脾益气，调和药性；竹茹清胃热、止烦渴，消痰浊；生地、白芍、麦冬养阴生津；焦山楂加苦寒之黄芩，增强全方清热之力而清气分三焦之热，使痰湿去而热退；半夏辛、温，理气燥湿化痰；诸药合用发挥降脂、抗心律失常、化痰行气、活血化瘀之功效。本研究结果显示，治疗组患者中医证候积分低于对照组，量表各维度评分均高于对照组（），表明宁心涤痰汤辅助治疗 术后心绞痛可以显著改善患者临床症状，提高生活质量。目前，关于宁心涤痰汤在心绞痛方面的临床研究较少，本研究的实施以及取得的效果可作为临床治疗心绞痛的新的思路。综上所述，宁心涤痰汤治疗痰瘀互结型冠心病患者 术后心绞痛效果显著，有助于改善患者临床症状和生活质量，且安全性良好。（下转第 页）北方药学 年第 卷第 期杂，将盐酸氟桂利嗪胶囊联合甲磺酸倍他司汀片方案配合常规治疗方案应用于患者的治疗中，能够使患者的病情状况得到改善，对于促进患者的机体功能恢复以及改善患者的眩晕状况，有良好的效果。参考文献 周晓钰，桑庆庆，许文芳，等 七叶皂苷钠联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的临床疗效及安全性 临床合理用 药 杂志，（）：李晓燕，秦多 手法复位结合 锻炼治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效 中国现代药物应用，（）：单晓彬，林芳，李秀英，等 化痰定眩方联合手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕 例 浙江中医杂志，（）：王罡，牟宏宇，周浩，等手法复位联合“补髓醒脑”针刺法及耳穴贴压治疗良性阵发性位置性眩晕临床疗 效 观 察 四 川 中 医，（）：姜宇，李晶，袁颖，等前庭康复训练联合 耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床疗效中西医结合心脑血管病杂志，（）：朱梓建，刘强 中西医结合治疗外侧半规管复发性良性阵发性位置性眩晕临床研究 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，（）：王玉玲 天麻钩藤饮联合手法复位治疗肝阳上亢型良性阵发性位置性眩晕河南医学高等专科学校学报，（）：林爱桃，古联，陈敏丽，等 眩晕汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗良性阵发性位置性眩晕手法复位后残留眩晕的临床效果 广西医学，（）：蔡美元，谢安平 盐酸氟桂利嗪胶囊联合甲磺酸倍他司汀片治疗良性眩晕症临床效果 深圳中西医结合杂志，（）：张吉兰，蔡舒慧 黄连温胆汤治疗眩晕症疗效评价及对不良反应发生情况的影响 深圳中西医结合杂志，（）：，（），（）作者简介：张铨成（），男，福建浦城人，本科，主治医师，研究方向：急诊内科。（上接第 页）参考文献 张帆 冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性心力衰竭患者血清 表达水平与心功能和心肌重构的相 关 性 广 东 医 学，）：卢耀军 心脏康复训练对慢性冠心病稳定型心绞痛患者 术后心功能和生活质量的影响中国老年学杂志，（）：何建新，徐丹苹 银丹心脑通软胶囊对预防冠心病合并糖尿病 术后患者再发心绞痛的作用中西医结合心脑血管病杂志，（）：冯浩丽麝香保心丸对冠心病心绞痛 术后病人炎症因子及 发生率的影响中西医结合心脑血管病杂志，（）：，：，（）：刘东敏，李瑞，孙晓红 李联社教授辨治冠心病学术经验 中国中医急症，（）：，周岚，王远红，姜德友 姜德友教授从痰瘀论治冠心病思路探析 中国中医急症，（）：，程江雪，武旭，郭东艳等 基于网络药理学研究当归赤芍药对治疗心绞痛作用机制 ，（）：作者简介：曹丽娟（），女，黑龙江人，博士研究生，在读博士后，副主任医师，研究方向：中医药防治心脑血管疾病机理及疗效评价的研究。通讯作者：杨威（），女，黑龙江人，硕士研究生，主任医师，研究方向：中西医结合心血管内科。北方药学 年第 卷第 期