大家访记录表.doc

附件1：
“百校千师进万家”大家访活动教师登记表
单位名称： 年 月 日
家访教师
姓名

职务

随访教师
姓名

受访学生
姓名

班级

受访家长
姓名

联系
电话
电话1：
电话2：
家访地址

家访时间

家访形式

受访学生家庭基本情况

受访学生个人基本情况

家访
要点

家访
效果

家长对学校、对教育部门的建议和意见
受访家长署名：
家访记录人：

附件2
“万名教师大家访”活动学校情况登记表
单位名称（章）： 年 月 日
干部教师
总数

参与家访的
干部教师数

参与家访的干部教师
占干部教师总数的比例（%）

学生总数

被家访的
学生数

被家访的学生
占学生总数的比例（%）

家访形式
记录
面对面家访数

占家访数比例（%）

电话家访数

占家访数比例（%）

短信家访数

占家访数比例（%）

网络家访数

占家访数比例（%）

征集家长意见和建议数量

备 注