泼尼松联合低分子肝素对肾病...室指标及临床疗效的影响研究_肖丽丽.pdf

泼尼松联合低分子肝素对肾病综合征患者实验室指标及临床疗效的影响研究肖丽丽（福建省三明市将乐县总医院检验科，福建 三明 ）摘要目的：分析泼尼松联合低分子肝素对肾病综合征患儿实验室指标及临床疗效的影响。方法：将 例原发性肾病综合征患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，其中对照组 例患儿给予醋酸泼尼松，观察组 例患儿给予醋酸泼尼松联合低分子肝素治疗，比较两组患者治疗后一个月临床疗效，治疗前和治疗后一个月凝血功能、肾功能和免疫球蛋白情况、不良反应发生情况。结果：观察组患者的临床疗效高于对照组（）。治疗前，两组患者的凝血功能指标比较未见统计学差异（），治疗后，组间比较，观察组患者和 指标较低，和 较长（）。治疗前，两组患者的肾功能指标比较未见统计学差异（），治疗后，观察组患者的肾功能指标低于对照组（）。治疗前，两组患者的免疫球蛋白比较未见统计学差异（），治疗后，组间比较，观察组患者 和 升高，降低（）。两组不良反应发生率比较，组间差异无统计学意义（）。结论：泼尼松联合低分子肝素肾病综合征患儿，其高凝血状态和肾功能得到改善，安全性较好。关键词盐酸泼尼松；低分子肝素；肾病综合征；临床疗效；肾功能中图分类号：文献标识码：文章编号：（）肾病综合症是一种比较严重的肾病，临床上比较常见。分为两种，一是原发性肾病综合症；二是继发性肾病综合症，对患者的身心健康有很大的威胁，其症状主要表现为水肿、高脂血症、血浆蛋白低（）、大量蛋白尿（）。病情较为严重的患者会出现胸水、腹水等积液，并伴有呼吸困难、阴囊水肿等症状。还会引起呼吸道、皮肤、泌尿道感染，原发性腹膜炎等疾病，甚至会出现血尿、少尿、肾衰竭等症状。一些研究表明，糖皮质激素能利尿和促进尿中蛋白质排泄、减少尿蛋白的渗漏、抑制慢性炎症的增殖反应，从而减少组织修复所引起的纤维化，还可抑制磷脂酶（），促进血管紧张素的形成，抑制一系列细胞因子，改善患儿炎症、黏膜血管收缩。有研究表明，长期使用糖皮质激素会导致凝血系统和纤维溶解系统改变引发血液高凝状态，因此在临床治疗肾病综合征患儿时大都采用抗凝药物联合糖皮质激素预防血栓栓塞。基于此，采用泼尼松联合低分子肝素治疗肾病综合征患儿，观察其临床疗效，现结果如下。资料与方法 一般资料选取我院于 年月 年月期间收治的 例肾病综合征患儿作为研究对照，按照随机数字表法分为对照组（）和观察组（），其中对照组男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁，病程 个月，平均（）个月，临床分型：单纯型肾病 例，肾炎型肾病例。观察组男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁，病程 个月，平均（）个月，临床分型：单纯型肾病 例，肾炎型肾病例。纳入标准：符合原发性肾病综合征的诊断标准；患儿家长签署相关知情同意书。排除标准：合并自身免疫性疾病、感染性疾病和血液系统疾病；对所用药物过敏；其他原因引起的肾病综合征。方法两组患者均予卧床休息，报告日常用药干预、饮食干预等，以及开展日常护理工作，及时检测患者各项生命体征等。对照组：口服醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 ）剂量为 ，一日三次。北方药学 年第 卷第 期观察组：在对照组的基础上加用低分子肝素钠注射液（江苏江山制药有限公司，国药准字 ，：）剂量为 ，皮下注射，每日一次，持续治疗个月。观察指标（）观察患者临床疗效：显效 患者肾功能（水肿消退、尿蛋白下降）改善显著、有效（患者肾功能好转，尿蛋白监测水平改善幅度为 ）、无效（患者肾功能并未改善，反而有加重现象）。（）凝血功能指标检测：治疗前和治疗后个月检测两组患儿的凝血功能指标，于早晨抽取患儿空腹静脉血 ，采用凝血分析仪测定 二聚体（）、纤维蛋白原（）、凝血酶原时间（）和活化部分凝血活酶时间（）。（）肾功能：主要包括：微球蛋白（）、肌酐（）和尿素（）。治疗前和治疗后个月检测两组患儿的肾功能指标，于早晨抽取患儿空腹肘静脉血 ，采用日立 分析仪检测肾功能指标。（）免疫球蛋白检测：于治疗前和治疗后个月时许抽取患者空腹外周静脉血 ，采用荧光免疫标记法检测 ，和 。（）不良反应发生率：记录两组患者治疗后不良反应发生情况，即皮下瘀斑和皮疹。统计学方法采用 统计学软件处理数据。计量资料采用检验；计数资料采用检验。表示差异有统计学意义。方法 两组患者临床疗效比较观察组患者的临床疗效高于对照组（）。详见表。表两组患者临床疗效比较（）组别病例数（）显效有效无效总有效率对照组 （）（）（）（）观察组 （）（）（）（）两组患者凝血功能指标比较治疗前，两组患者的凝血功能指标比较未见统计学差异（），治疗后，组间比较，观察组患者 和 指标较低，和 较长（）。详见表。表两组患者凝血功能指标比较组别例数（）（）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 观察组 两组患者肾功能指标比较观察组患者的临床疗效高于对照组（）。治疗前，两组患者的凝血功能指标比较未见统计学差异（），治疗后，组间比较，观察组患者 和 指标较低，和 较长（）。治疗前，两组患者的肾功能指标比较未见统计学差异（），治疗后，观察组患者的肾功能指标低于对照组（）。详见表。表两组患者肾功能指标比较组别例数（）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 观察组 两组患者免疫球蛋白比较治疗前，两组患者的免疫球蛋白比较未见统计学差异（），治疗后，组间比较，观察组患者 （）和 （）升高，（）降低（）。详见表。表两组患者免疫球蛋白比较组别例数 （）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 观察组 两组患者不良反应发生率比较两组不良反应发生率无统计学意义（）。详见表。北方药学 年第 卷第 期表两组不良反应发生率比较组别例数皮下瘀斑皮疹总发生率对照组 （）观察组 （）讨论由于肾病综合征在治疗中多采用保守治疗，在现阶段的肾病综合征治疗过程中，治疗方式主要为药物，临床常见的药物主要为糖皮质激素。此种药物不仅可以抑制炎性的扩散，而且还可以降低急性乳突炎发生的概率，对促进患者的康复有着重要作用。临床上采用醋酸泼尼松单一治疗，醋酸泼尼松属于局部糖皮质激素，具有较高的抗炎作用效果，可以有效促进内皮细胞、溶酶体膜、平滑肌细胞的稳定性，可以有效抑制抗体合成与免疫反应，将抗原体结合时产生的酶促程度降低，能够在一定程度上避免支气管收缩痉挛物质的形成，对平滑肌的收缩进行释放与缓解，治疗有一定效果，但无法从根本上解决患者的病情。但是，糖皮质激素可导致肾病综合征患者发生血液高凝状态加剧，检测凝血指标时发现 、水平升高，而 、时间变化不明显，提示患者血液处于高凝状态，本组研究对照组 、治疗前分别为（）、（）、（）、（），治疗后 、水平升高至（）、（），而 、为明显改变，与孙宏伟等研究结果相似。由于低分子肝素属于肝素类的一种抗凝药物，其分子分子量与肝素相比较低，因此也将其称之为低分子肝素。其作用主要是针对凝血因子进行抑制，达到抗凝的作用。由于患者常出现深静脉血栓等并发症，为了降低其发生率，临床上采用醋酸泼尼松结合低分子肝素钙治疗肾病综合征并取得一定成果，很大程度上促进了患者病情的好转 。观察组治疗总有效率 （）高于对照组 （），表明临床单用醋酸泼尼松治疗肾病综合征有一定效果，但无法从根本上解决患者的病情，因此低分子肝素联合醋酸泼尼松的治疗效果更佳。两组患者的肾功能指标比较在治疗前无统计学差异，治疗后，观察组患者的肾功能指标：、：、：低于对照组，说明醋酸泼尼松结合低分子肝素钙治疗能够减少抗利尿激素分泌，调节肾小球基底膜通透性，进行改善患者临床症状；治疗前，两组患者的 、指标比较无统计学差异，而治疗后观察组的 、指标为（）、（）、（），与对照组的 、指标：（）、（）、（）相比，、指标升高，指标降低，提示低分子肝素联合醋酸泼尼松可改善免疫球蛋白，加快患儿康复。两组不良反应发生率组间差异无统计学意义（），说明药物治疗肾病综合征的不良反应较少。总结得出，糖皮质激素能够缓解炎症反应，实现抗炎和抗过敏的作用，从而治疗患儿的临床症状。醋酸泼尼松进入人体后会改善患儿的腔黏液纤毛传输功能，刺激呼吸道腺体的分泌、增加内部黏液的移动速度、促进黏液排出，联合低分子肝素钙治疗，能够发挥更加突出的效果，但联合用药也会导致不良反应增加。综上所述，低分子肝素钠能改善肾病综合征患者的血液高凝状态和肾功能，纠正免疫球蛋白紊乱，且安全性较高。参考文献 王晶晶，崔晴晴，张延蕊，等 泼尼松联合低分子肝素治疗小儿肾病综合征的效果及对 和 的影响 临床合理用药杂志，（）：方春茹 泼尼松联合低分子肝素治疗小儿肾病综合征的疗效及对肾功能指标的影响分析 数理医药学杂志，（）：陈必近，吴德坚，骆绮云，等 泼尼松联合低分子肝素治疗免疫型复发性流产的疗效观察 全科护理，（）：许长胜，许汉斌，连其昌，等 低剂量低分子肝素钠联合醋酸泼尼松对原发性肾病综合征患儿血液高凝状态、肾功能及免疫球蛋白的影响 临床误诊误治，（）：冯宗亮，桑鑫泉，朱凤莲 小剂量低分子肝素钙联合醋酸泼尼松治疗肾病综合征患儿的效果观察 华夏医学，（）：谭楚平 泼尼松与低分子肝素联合治疗小儿肾病综合征对患儿临床疗效的影响哈尔滨医药，（）：（下转第 页）北方药学 年第 卷第 期时间长，可以增强临床治疗效果。非运动症状是帕金森一大类典型症状，包括肢体麻木、失眠多梦等，严重影响了患者生活质量。有研究表明，吡贝地尔联合多巴丝肼治疗可以改善帕金森患者的非运动症状。本研究结果显示，观察组非运动症状发生率相较对照组更低（），提示多巴丝肼片联合卡左双多巴控释片治疗可以降低帕金森患者非运动症状的发生率。另外，本研究结果还显示，两组不良反应发生率无明显差异（），提示联合用药未增加用药不良反应，与蔡辉等学者研究结果相似。综上所述，帕金森患者应用多巴丝肼片联合卡左双多巴控释片治疗可以减轻其症状，提升其认知功能及精神状态，降低非运动症状发生率，且安全性较高。参考文献 曾凡亮多巴丝肼片联合左旋多巴治疗帕金森病的临床研究中国现代药物应用，（）：程仙送，邸伟，吕桦，等多巴丝肼片联合普拉克索治疗帕金森病患者的临床效果分析山西医药杂志，（）：樊润润，胡俊祥，郝永茂，等 卡左双多巴控释片联合多巴丝肼片对帕金森患者认知功能与血清因子水平的影响 国际精神病学杂志，（）：刘恩厚卡左双多巴控释片联合多巴丝肼治疗帕金森病的疗效观察 当代医学，（）：蔡辉，杨程，徐婷婷 多巴丝肼片单药与联合卡左双多巴控释片治疗帕金森病的临床效果对比神经损伤与功能重建，（）：佘小云 卡左双多巴控释片联合多巴丝肼治疗帕金森病的疗效观察现代药物与临床，（）：牛晓波 卡左双多巴控释片联合多巴丝肼片对帕金森病患者血浆 、叶酸水平的影响哈尔滨医药，（）：张耀升，钱志平，郭艳辉，等 吡贝地尔联合多巴丝肼对帕金森患者非运动症状及抑郁情绪的影响哈尔滨医药，（）：作者简介：钟小丽（），女，汉族，福建龙岩人，硕士，住院医师，研究方向：帕金森。通讯作者：胡小红（），女，汉族，福建龙岩人，硕士，副主任医师，研究方向：认知障碍。（上接第 页）杜然，薛亮低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征临床疗效 健康必读，（）：，江庆，左洁琦 泼尼松与低分子肝素联合治疗小儿肾病的效果分析 中西医结合心血管病电子杂志，（）：孙宏伟，刘云霞，刘胜阳 低分子肝素治疗对肾病综合征患者凝血指标、生化指标及临床疗效的影响 实用临床医药杂志 ，（）：薛强 小儿肾病综合征应用低分子肝素联合泼尼松龙联合治疗的临床疗效母婴世界，（）：邓建荣，林小芹，肖小兵，等 低分子肝素联合醋酸泼尼松片对原发性肾病综合征患儿肾功能、血脂及 、血清白蛋白水平的影响 中国医学创新，（）：张蓓，叶立伟，杜娇娇，等 低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效及对纤维蛋白原指标的影响分析 中国保健营养，（）：作者简介：肖丽丽（），女，汉族，福建将乐人，本科，主管检验技师，研究方向：检验医学。北方药学 年第 卷第 期