基于云康复平台的全周期管理在减重代谢外科患者中的研究_杨宁琍.pdf

基于云康复平台的全周期管理在减重代谢外科患者中的研究杨宁琍花红霞林睿刘瑞萍袁慧（南京医科大学第一附属医院 普外科减重代谢外科；大外科办公室，江苏 南京 ）摘要目的 探讨基于云康复平台的全周期管理对减重患者手术效果的影响。方法 采用便利抽样法，选取 年月 年月在南京医科大学第一附属医院行减重手术的 例患者为研究对象，采用随机数字表法，根据纳排及脱落标准分为对照组（例）和观察组（例）。对照组予以常规健康宣教、治疗和随访；观察组患者在此基础上，应用云康复平台在手术全周期实施管理，干预时间为预约手术起至术后个月。采用生物电阻抗法在基线和术后测量患者的身体成分指标，包括体重、体脂率和骨骼肌含量，收集手术相关指标包括：住院时间、住院费用、术后并发症和术前合并症缓解情况，以综合评估手术效果。结果 术后个月时，观察组患者的体重、体脂率和骨骼肌含量相较于对照组均显著下降，差异有统计学意义（），住院时间和住院费用显著降低（），观察组合并症缓解情况均显著优于对照组（）。结论 云康复平台的全周期管理能显著改善减重代谢手术患者的临床结局。关键词减重手术；云康复平台；全周期管理；减重护理 ，（.；.，），（）（），（），（）（）；中图分类号：文献标识码：护士进修杂志 年月第 卷第期作者简介：杨宁琍（），女，江苏南京，本科，副主任护师，护士长，研究方向：减重护理与护理管理通信作者：袁慧，：减重代谢手术被认为是治疗中、重度肥胖及其合并症的最有效方法之一。然而，由于肥胖患者术前多合并高血压、糖尿病及呼吸睡眠暂停综合征，手术及麻醉风险均高于一般人群，术前需要采取措施降低上述合并症带来的手术风险。此外，肥胖患者多大自律性较差，术后往往无法按照要求做出饮食、体力活动等生活方式的调整，且随访参与率低，容易导致减重不足甚至术后复胖。因此，减重代谢手术患者的康复问题复杂且需求各有不同，需从院前即予以预康复，并延续至术后长期随访及康复的全周期管理模式才能符合减重代谢手术的发展要求。目前，全周期康复管理模式的具体内容和应用效果尚不明确，由于受时间、场地、交通等因素的影响，其在临床实际应用方面也存在较大局限。在此背景之，涵盖院前、院后的全周期居家康复能有效减少患者参与门诊康复的诸多障碍及风险因素。互联网医疗技术为居家康复提供了切实可行的途径，其中云康复平台是通过互联网技术和双向互动通讯技术远距离传送康复服务的一种新模式，实现了医院、社区和家庭互通互联，能有效改善传统康复服务模式，提高康复效率。但国内云平台的应用与研究尚处于起步阶段，内容较为单一，目前主要应用于脑卒中、自闭症等领域，在减重代谢外科领域尚未见相关研究。鉴此，本研究主要探讨基于云康复平台的全周期管理体系对减重患者手术效果的影响，现报告如下。资料与方法 一般资料本研究采取便利抽样法，选取 年月 年月南京医科大学第一附属医院减重代谢外科预约减重手术的患者为研究对象，共纳入 例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各 例。纳入标准：（）年龄 岁。（）拟行初次减重手术患者。（）无严重认知功能或语言沟通障碍而无法交流者。（）愿意参加本研究，并签署知情同意书者。排除标准：（）患有严重的心、脑、肺、肾、血液系统、恶性肿瘤等原发性疾病者。（）存在口腔疾患无法正常进食者。脱落标准：（）干预实施过程中途退出者。（）术中增加了胆囊切除术、肠粘连松解术等其他手术者。（）未按时随访者。本研究中观察组有例未坚持完成云康复平台随访、例未接受手术，对照组例失去联络、例未接受手术，共 例患者被剔除，两组总体脱落率 （）。最终共收集 例患者的研究资料，其中观察组 例，对照组 例。本研究已通过医院伦理委员会审批（伦理审批号：）。组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（）具有可比值，见表。表组患者一般资料比较组别例数性别 例（百分率，）男女年龄（岁，）文化程度 例（百分率，）小学及文盲初中高中大专及以上婚姻状况 例（百分率，）已婚未婚离异丧偶手术方式 例（百分率，）袖状胃切除术其它手术方式观察组 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）统计值 组别例数术前高血压 例（百分率，）有无术前呼吸暂停综合症 例（百分率，）有无术前糖尿病 例（百分率，）有无术前脂肪肝 例（百分率，）有无观察组 （）（）（）（）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）（）（）（）统计值 注：为值，为值。方法 对照组采用常规护理，即在预约手术后予以常规健康宣教，围术期予以常规治疗、护理和健康指导，包括药物、饮食、活动和休息以及疾病相关注意事项等，出院后安排患者定期参加随访。观察组 云康复平台人员构成及模块设计包括减重代谢外科医师、护士、内分泌科医师、呼吸内科医师、心内科医师、营养师、康复师等。模块设计包括：（）远程就诊模块：在视频通话技术的支持下，帮助减护士进修杂志 年月第 卷第期重外科医师及早评估患者，为存在严重合并症者安排转诊，可以耐受手术者则协助其选择合适的减重方案。（）健康干预决策模块：患者完成初次远程就诊后，云康复平台根据患者个人健康信息予以对应的健康宣教和限能均衡饮食干预措施进行智能推送，帮助患者在术前控制体重，以更好的适应手术以及术后将产生的生活习惯变化。（）生活轨迹记录模块：该模块可对患者在云康复平台使用期间所上传的一系列体重相关指标、生活方式、健康知识掌握情况等进行综合记录，以轨迹图、相册回忆录的形式反馈给患者，帮助其跟踪记录自身远离肥胖的历程。（）用户社区交流模块：该模块以论坛的形式，给不同患者之间提供一个交流的板块，使患者可以互相分享自己术前术后体重控制的心得和困难，医院端也可在该板块内发布普适性的健康知识推送，即时回答患者的问题。（）肥胖风险预警模块：减重手术后患者若存在不良饮食运动行为，则仍存在复胖的风险。该模块借助生态瞬时评估技术，实现对患者的饮食运动行为在真实情境下的反复实时评估，当患者在一段时间内保持较差的饮食运动行为时，云康复平台及时将预警信息传递给患者端及医院端，防止患者不良行为的巩固，帮助其维持减重效果。基于云康复平台的全周期管理体系的具体干预方法（）为患者安排院前云就诊，由减重代谢外科医师评估患者的肥胖状况和合并症情况，可耐受手术者直接预约手术。对于存在高血压、糖尿病、心衰、睡眠呼吸暂停综合征的患者，及时转诊至内分泌科、呼吸科、心内科，再由对应科室医师登录云康复平台会诊，开具相应治疗方案，待患者达到可以耐受手术的标准后为患者预约安排手术。（）实施术前限能均衡饮食干预。采用科室前期已构建完成的限能均衡饮食食谱，经云康复平台向患者详细介绍食谱内容、限能饮食干预目的，指导患者使用食品计量秤和膳食回顾量表，要求患者每日上传食物图片、填报食物种类和分量，以记录饮食情况。（）患者入院后，将所收集的患者个人资料、量表资料、疾病相关检查报告等数据同步上传至云康复平台，由减重外科医师、护士团队共同分析，为患者出院后的个体化饮食营养、运动康复方案制定提供依据。（）患者出院后，云康复平台持续对患者进行生态瞬时评估下的症状和行为管理。对于患者自我报告的症状，平台的肥胖风险预警平台将采用科室已构建完成的生态瞬时评估预警方案对症状进行分级，并在患者的客户端推送相应级别的预警提示和处理措施；对于患者自我报告的不良饮食、运动行为等存在复胖风险的情况，在经由营养师、康复师评估后，将及时通过平台推送行为干预措施，并由减重代谢外科团队联系患者加强管理。两组患者干预时间均为从预约手术后至术后个月。评价指标 术后个月合并症缓解情况在患者术后个月随访时，测定空腹血糖及糖化血红蛋白，评估患者术后糖尿病缓解情况；测量血压，评估患者术后高血压缓解情况；使用便携式睡眠监测仪测定呼吸暂停低通气指数和血氧饱和度，评估患者术后睡眠呼吸暂停缓解情况；行肝脏 超检查，评估患者术后脂肪肝缓解情况。由医生根据上述随访检查结果判断患者术后合并症是否缓解。术后个月身体成分指标采用基于生物电阻抗法的身体成分分析仪（）测量患者的体重、体脂率（，）、骨骼肌含量（，）。手术相关指标包括住院时间、住院费用、减重手术后并发症（出血、静脉血栓栓塞和吻合口瘘等）。统计学方法采用 统计软件进行数据分析。计数资料采用频数、百分比描述；计量资料采用（）描述。正态分布的计量资料采用检验，计数资料采用检验。为差异有统计学意义。结果 组患者术后个月合并症缓解情况比较见表。表组患者术后个月合并症缓解情况比较 例（百分率，）组别例数高血压缓解未缓解呼吸暂停综合症缓解未缓解糖尿病缓解未缓解脂肪肝缓解未缓解观察组 （）（）（）（）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）（）（）（）护士进修杂志 年月第 卷第期 组 患 者 术 后 个 月 身 体 成 分 指 标 比 较见表。表组患者术后个月身体成分指标比较组别例数体重（，）干预前术后个月（）干预前术后个月（，）干预前术后个月（，）干预前术后个月观察组 对照组 组患者手术相关指标比较见表。表组患者手术相关指标比较组别例数住院时间（，）住院费用（元，）术后并发症 例（百分比，）观察组 对照组 统计值 注：为值，为值。讨论 基于云康复平台的全周期管理体系能缓解患者的合并症情况近年来，全球肥胖及代谢问题日益严重，肥胖症已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。在传 统 饮 食、运 动 干 预 效 果 有 限 的 情 况下，减重手术已成为中、重度肥胖患者的主要治疗手段。然而大部分肥胖患者术前伴发高血压、型糖尿病等合并症，入院后需将血糖、血压调控至合理范围方可实施手术，术后也需对患者的合并症进行有效追踪管理，从而促使合并症的缓解与改善。本研究结果显示，术后个月时观察组的合并症缓解情况显著优于对照组（）。本研究基于云康复平台在术前全面、充分评估患者的血压及血糖情况，评估结果异常者将转介至内分泌科进行远程干预，同时对患者实施术前低热量饮食干预及个性化处理。患者出院后伴随着术后体重的减轻，其术前合并症如高血压、型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停和脂肪肝得到显著缓解，这也与国内外的多项研究结果 一致。基于云康复平台的全周期管理体系能提高患者的减重效果据调查，减重患者术后 年多余体重减少率可达 。但不同患者术后体重减轻和相关结局的改善程度差异性很大，部分患者在术后年内、甚至术后个月即发生复胖。减重代谢手术患者的减重效果除与手术因素有关外，也与其术后饮食行为、精神心理问题、体育锻炼和规范化术后随访等诸多因素有关。本研究结果提示，观察组患者的体重、均显著低于对照组（）。本团队通过分析云康复平台上观察组患者的数据资料，为患者制定出院后的个体化饮食、运动康复方案，同时将术后分时分级饮食、运动方案于术后周、周、周、周以后的特定时间段在云康复平台患者端进行推送。另外，云康复平台还设置了用户社区交流模块，患者可及时分享术后心得体会，积极的同伴效应和正向反馈能对患者情绪带来正面影响，并通过共情方式感染其他患者，帮助其树立健康饮食、运动习惯的信心。这些措施均能有效地纠正患者出院后的不良饮食和体力活动行为，巩固手术带来的减重效果。基于云康复平台的全周期管理体系能减少并发症，降低住院时间及住院费用住院天数的缩短有利于减轻患者及其家属的心理负担和经济负担，也可以加快病床周转、提高床位利用率。同时，住院费用也是患者关注的热点问题。作为医护人员，应在患者住院周期的各环节分析可能导致住院时间及住院费用增加的因素，并对可控因素进行调整和管理。本研究结果提示，观察组患者的住院时间及住院费用均显著低于对照组（）。一方面是由于基于云康复平台的全周期管理降低了术前高血糖、高血压发生率，缩短了术前血糖、血压调控的等待周期；另一方面，也与其降低了减重患者术后恶心呕吐发生率，提高术后早期饮水达标率有关，促使患者尽快达到出院指征，并减少相关用药及床位费用。目前加速康复外科理念在减重代谢外科围手术期的院内管理方面应用成熟 ，大幅度缩短了住院时间，患者术后可能出现的消化道、营养相关并发症常发于出院后的居家过程中，难以得到及时跟踪及有效处理 。因此，国内外相关指南和专家共识均推荐由多学科团队制定可操作性强的综合随访康复计划，对患者术后并发症进行追踪管理 。本研究结果证实，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（）。本护士进修杂志 年月第 卷第期研究对出院患者给予了基于云康复平台的生态瞬时评估下并发症预警及管理，对于患者自我报告的不适症状，平台的肥胖风险预警平台将采用科室已构建完成的生态瞬时评估预警方案对术后不适症状的严重程度进行分级（级、级、级），并在患者端触发相应级别的预警提示和处理措施，提醒患者进行症状管理，从而减少了术后并发症的发生及恶化。综上所述，基于云康复平台的全周期管理能有效缓解患者的术前合并症，显著提升减重效果，减少并发症，降低住院时间及住院费用，满足了减重代谢外科患者的康复需求，实现覆盖院前至院外的闭环全流程管理模式，为减重代谢外科的围术期全周期管理构建提供了参考，值得临床推广应用。但本研究仍存在一定的局限性：首先，仅对干预后个月的效果进行追踪，未探究远期效果；此外，干预过程中无法客观评估到患者的依从性，如何提高患者对云康复平台的使用依从性仍有待进一步研究。参考文献 ，：，：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：许彬，杨阳，陈卫海，等脑卒中远程康复与传统专业康复效果比较的 循 证 分 析 中 国 康 复 医 学 杂 志，（）：孙良文，余文男，韦春霞，等 基于丰富环境理念的远程家庭康复指导治疗社区居住脑卒中非痴呆型认知障碍患者的疗效观察中国康复，（）：（）：，（）：，：，（）：，：，（）：梁辉，林士波围手术期外科之家在减重代谢外科的应用中国实用外科杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：梁辉减重代谢手术围手术期管理的几个关键问题中国实用外科杂志，（）：刘少壮，刘腾，王超，等腹腔镜袖状胃切除术的加速康复外科方案 腹腔镜外科杂志，（）：，：，（）：，（）：李子建，张鹏，王林杰，等 减重手术的营养与多学科管理专家共识中华外科杂志，（）：，：（）：，（）：（本文编辑：祝歆）（修回日期：）护士进修杂志 年月第 卷第期