基于锥形束CT的颏孔区解剖结构分析_许哲欣.pdf

中国实用口腔科杂志 2023年 3月 第 16卷 第 2期论著DOI：10.19538/j.kq.2023.02.011基于锥形束CT的颏孔区解剖结构分析许哲欣，陈雅萍，崔啸尘，杨威摘要：目的利用锥形束CT（cone beam CT，CBCT）对颏孔区解剖结构进行观察测量及分析，为临床颏部手术的术前规划及安全实施提供详细数据支持。方法收集2018年6月至2020年6月于河北医科大学第二医院口腔科就诊的290例患者（580侧下颌骨）的影像学资料行回顾性分析，对不同性别及各年龄段患者的颏孔位置、横径、纵径、距下颌骨下缘的距离（MF-MLB），下牙槽神经前襻的发生率、长度，副颏孔的发生率、位置分类、横径、纵径、距下颌骨下缘的距离（AMF-MLB）及其中心至颏孔中心距离（MF-AMF），侧方舌侧孔的发生率、纵径、距下颌骨下缘的距离（LLF-MLB）进行测量和分析。结果580侧下颌骨中能精确定位553个颏孔，71.07%（393/553）位于第二前磨牙根尖区；其中，男性患者颏孔的横径、纵径及MF-MLB均大于女性患者，50 59岁和 60岁患者的MF-MLB大于其他年龄段患者，差异均具有统计学意义（均P 0.05）。237例患者存在下牙槽神经前襻（392个），其发生率为81.7%（237/290），其长度为（3.3 0.6）mm；其中，男性患者下牙槽神经前襻发生率及长度均大于女性患者，差异有统计学意义（均P 0.05）。31例患者存在副颏孔（38个），其发生率为10.7%（31/290），第类副颏孔占比最大为44.7%（17/38）；副颏孔的横径、纵径分别为（1.3 0.3）、（1.2 0.2）mm，AMF-MLB、MF-AMF分别为（15.3 2.2）、（4.9 0.9）mm；不同性别及各年龄段患者的副颏孔发生率及各项测量指标比较，差异均无统计学意义（均P 0.05）。202例患者存在侧方舌侧孔（320个），其发生率为69.7%（202/290），侧方舌侧孔纵径为（0.8 0.2）mm，LLF-MLB为（7.2 1.2）mm；其中，男性患者LLF-MLB大于女性患者，50 59岁患者侧方舌侧孔纵径小于其他年龄段患者，差异均有统计学意义（均P 0.05）。结论颏孔区下牙槽神经前襻和侧方舌侧孔具有较高的发生率，且均有较大的解剖结构变异。建议在颏孔区行牙种植术或其他颌面外科手术时，术前常规行CBCT检查，以减少术中及术后并发症。关键词：颏孔；下牙槽神经前襻；副颏孔；侧方舌侧孔；锥形束CT中图分类号：R78文献标志码：ACone beam CT study on anatomical structure of the mental foramen areaXU Zhe-xin，CHEN Ya-ping，CUIXiao-chen，YANG Wei.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，the Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，ChinaCorresponding author：YANG Wei，E-mail：Abstract：ObjectiveTo observe，measure and analyze the anatomical structure of the mental foramen area using conebeam CT（CBCT），and to provide detailed data support for the preoperative planning and safe implementation of clinicalchin surgery.MethodsThe imaging data of 290 patients（580 mandibules）who were treated in the Department of Stomatology，the Second Hospital of Hebei Medical University，from June 2018 to June 2020 were collected and retrospectively analyzed.The position，transverse diameter，vertical diameter，distance from the lower edge of the mandible（MF-MLB），the incidence and length of the anterior loop of inferior alveolar nerve，and the length of the mental foramen of different genders and ages were compared.The incidence，location，transverse diameter，longitudinal diameter，distancefrom the lower edge of the mandible（AMF-MLB），the distance from the center of the mental foramen to the center of theaccessory mental foramen（MF-AMF），and the incidence，longitudinal diameter，and distance from the lower edge of themandible to the lateral lingual foramen（LLF-MLB）were measured and analyzed.ResultsA total of553 mental foramina could be accurately located in作者单位：河北医科大学第二医院口腔颌面外科，河北 石家庄 050000通信作者：杨威，电子信箱：179Chinese Journal of Practical Stomatology Mar.2023 Vol.16 No.2颏孔是下颌骨的重要解剖标志之一，通常位于第二前磨牙根尖下方或在第一前磨牙与第二前磨牙根尖下方之间。在颏孔区进行手术时，需要熟知颏孔区的解剖结构，如副颏孔、下牙槽神经前襻和侧方舌侧孔，这些解剖结构均为下颌管在颏孔区的解剖变异所形成1。副颏孔是位于颏孔附近颊侧骨壁的骨性开口2，其直径小于颏孔，与下颌管存在交通，从副颏孔穿出的神经为副颏神经；下牙槽神经前襻是指下牙槽神经延伸到颏孔以外的部分3；手术中若损伤到颏神经、副颏神经或下牙槽神经前襻，可能导致该区域感觉神经异常等症状。因此，在颏孔区行牙种植术时，为避免损伤神经，通常建议术者将种植体放置在颏孔水平以上的区域4。侧方舌侧孔为下颌骨舌侧的小孔，其对应的管道为侧方舌侧管5。侧方舌侧管通常包含舌下动脉、颏下动脉或两者的吻合支等结构，在手术中易被损伤，可能导致口底血肿等并发症6。由此可见，颏孔区解剖结构非常复杂，在行颏孔区的手术如牙种植术、骨增量手术、根尖手术等之前，运用锥形束CT（cone beamCT，CBCT）准确识别颏孔区解剖结构对预防手术过程中发生危及生命的并发症至关重要。目前研究显示，颏孔区解剖结构存在种族、地域差异7。因此，本研究选取于河北医科大学第二医院口腔科就诊的290例患者进行颏孔区解剖结构分析，为口腔临床医生提供更具体的参考依据，以降低手术并发症发生风险。1资料与方法1.1研究对象收集2018年6月至2020年6月于河北医科大学第二医院口腔科就诊的290例患者的临床和影像学资料行回顾性分析，其中男128例，女162例；年龄18 76岁，平均36岁。纳入标准：年龄 18岁；籍贯为河北省石家庄市；由同一台CBCT机在相同条件下拍摄；CBCT图像可完整显示下颌骨，且清晰无伪影；颌面基本对称，无严重骨缺损及错畸形。排除标准：颏孔区可见囊肿、肿瘤、骨折等病理性病变；颏孔区存在埋伏牙；有正畸、正颌治疗史；颏孔区有手术治疗史。本研究经河北医科大学第二医院伦理委员会审查批准（编号：2022-R681），所有患者均签署知情同意书。580 mandibles，and 71.07%（393/553）of them were located in the apical area of the second premolar.The transverse diameter，vertical diameter and MF-MLB of male patients were larger than those of female patients，and the MF-MLB ofpatients aged 50-59 years and 60 years was larger than that of patients in other age groups，and the differences werestatistically significant（all P 0.05）.There were 392 anterior loops of the mental nerve in 237 patients，and the incidence was 81.7%（237/290）.The length of anterior loops of the mental nerve was（3.3 0.6）mm.The incidence andlength of the anterior loop of the mental nerve in male patients were larger than those in female patients，and the differences were statistically significant（all P 0.05）.Accessory mental foramen was found in 31 patients（38accessory mental foramen），the incidence was 10.7%（31/290），and the proportion of type accessory mental foramenwas the largest（44.7%，17/38）.The transverse and vertical diameters of accessory mental foramen were（1.3 0.3）mmand（1.2 0.2）mm，respectively.The AMF-MLB and MF-AMF were（15.3 2.2）mm and（4.9 0.9）mm，respectively.There was no significant difference in the incidence of accessory mental foramen or the measurement indexes between different genders and ages（all P 0.05）.There were 320 lateral lingual foramen in 202 patients，and the incidence was69.7%（202/290）.The vertical diameter of lateral lingual foramen was（0.8 0.2）mm，and LLF-MLB was（7.2 1.2）mm.The LLF-MLB in male patients was larger than that in female patients，and the vertical diameter of the lateral lingual foramen in patients aged 50-59 years was smaller than that in patients of other ages，and the differences were statisticallysignificant（all P 0.05）.ConclusionThe anterior loop and lateral lingual foramen have a high incidence in the mental foramen area，and both have large anatomical structure variation.It is recommended to perform CBCT examination before dental implantation or other maxillofacial surgery in the mental foraminal region to reduce intraoperative and postoperative complications.Keywords：mental foramen；anterior loop；accessory mental foramen；lateral lingual foramen；cone beam CT180中国实用口腔科杂志 2023年 3月 第 16卷 第 2期1.2方法1.2.1CBCT拍摄及重建所有患者均使用同一台CBCT机（NEW TOM VGi，QR公司，意大利）进行拍摄。嘱患者全程不动，保持眶耳平面与地面平行、面中线与地面垂直。扫描条件：电压110 kV，电流1 20 mA，扫描时间18 26 s，X线曝光时间6 s；重建条件：重建厚度0.3 mm，重建层最小间距0.125 mm，像素大小0.3 mm 0.3 mm，重建时间在1 min以内。1.2.2CBCT 图像处理使用 CBCT 机自带的NNT Viewer（version 5.5）图像分析软件，调整图像明暗对比度、灰度及轴层厚度（0.15 mm），优化CBCT图像达到良好的显示效果。使用多层面重组视图窗口，包括冠状面、矢状面及水平面，分别按照X轴、Y轴、Z轴进行设定。首先在水平面窗口中调节Z轴至可清晰显示一侧前磨牙区颊侧骨壁开口的位置，即颏孔的位置，并使观察轴中心位于颏孔中心；在水平面窗口中调整X轴，使X轴平行于观察侧下颌骨，能够使下颌骨颏孔区解剖结构在矢状面和冠状面完整显示出来（图1）。从水平面窗口观察到颏孔后，需从矢状面窗口和冠状面窗口辅助诊断，排除下颌管或下颌切牙管分支形成开口。a 水平面；b 冠状面；c 矢状面；d 三维重建；红色线为X轴，绿色线为Y轴，蓝色线为Z轴图1CBCT图像处理a 在水平面测量横径（红色线段）；b c 在冠状面测量纵径（黄色线段）及颏孔下缘至下颌骨下缘的距离（MF-MLB，红色线段）图2颏孔测量指标示意图1.2.3测量指标1.2.3.1颏孔在水平面窗口中测量颏孔的水平直径（即横径）；在冠状面窗口中测量颏孔最大垂直直径（即纵径）及颏孔下缘至下颌骨下缘的距离（MF-MLB）。见图2。在三维重建窗口观察并记录颏孔所对应的牙位。1.2.3.2下牙槽神经前襻在矢状面窗口中，若观察到颏孔内侧前方存在两分离管道或一狭长管道，并在管道分离处或变窄处弯曲，则证明存在下牙槽神经前襻。在水平面窗口中确定颏孔最前点为下牙槽神经前襻的起点，调整矢状面的厚度以显示下颌管在颏孔处的走形；在矢状面窗口中确定下颌管明显缩窄处为下牙槽神经前襻止点，测量起点至止点在水平向的最短距离，即下牙槽神经前襻长度。见图3。1.2.3.3副颏孔在三维重建窗口观察并记录副颏孔位置，并根据其相对于颏孔的位置进行分类：第类，副颏孔位于颏孔的近中方；第类，副颏孔位于颏孔的近中根方；第类，副颏孔位于颏孔的远中方；第类，副颏孔位于颏孔的远中根方8。见图4ad。测量副颏孔的横径、纵径及其下缘至下颌骨下缘的距离（AMF-MLB）的方法同颏孔。此外，调节冠状面至接近平行下颌骨外侧壁，以使副颏孔及颏孔位于同一平面。在矢状a 下牙槽神经前襻起点（黄色箭头所指）；b 下牙槽神经前襻长度（黄色线段），红色线为以下牙槽神经前襻止点做垂线，紫色线为以下牙槽神经前襻起点做垂线图3下牙槽神经前襻长度测量示意图ababcdabc181Chinese Journal of Practical Stomatology Mar.2023 Vol.16 No.2面窗口中测量颏孔中心至副颏孔中心的距离（MF-AMF）。见图4e。1.2.3.4侧方舌侧孔在水平面窗口中，若观察到颏孔对应舌侧有狭长管道穿出舌侧骨板，则证明存在侧方舌侧孔。在矢状面窗口测量侧方舌侧孔纵径及其下缘至下颌骨下缘的距离（LLF-MLB），记录其对应牙位并观察侧方舌侧孔的走形。见图5。a 第类；b 第类；c 第类；d 第类；e颏孔中心至副颏孔中心的距离（MF-AMF）测量示意图；黄色箭头所指为颏孔；红色箭头所指为副颏孔图4副颏孔相对于颏孔的位置分类及两者距离测量示意图a 侧方舌侧孔（黄色箭头所指）；b c 在矢状面测量纵径（黄色线段）及侧方舌侧孔下缘至下颌骨下缘的距离（LLF-MLB，红色线段），紫色线代表下颌骨下缘平面图5侧方舌侧孔指标测量示意图abc1.3统计学处理应用SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析，正态分布的计量资料以“均数标准差”表示。采用方差分析比较不同年龄段患者各测量指标，两两比较采用Bonferroni法；不同性别患者测量指标的比较采用独立样本t检验；采用2检验对发生率进行比较。P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1颏孔580侧下颌骨中27侧下颌骨因颏孔上方对应前磨牙或磨牙缺失无法定位其准确位置；在其余的 553 侧下颌骨中，71.07%（393/553）位于第二前磨牙根尖区，15.37%（85/553）位于第一、第二前磨牙根尖之间，11.39%（63/553）位于第一、第二磨牙根尖之间，1.27%（7/553）位于第一磨牙根尖下方，0.90%（5/553）位于第一前磨牙根尖下方。本研究290例患者的580个颏孔平均横径和纵径分别为（3.4 0.5）、（2.7 0.4）mm，MF-MLB平均为（13.4 1.1）mm。进一步比较不同性别患者颏孔横径和纵径发现，男性患者颏孔横径和纵径均大于女性患者，差异均有统计学意义（均P 0.05）。在MF-MLB的测量结果中，男性患者MF-MLB大于女性患者，且不同年龄段患者MF-MLB总的比较，差异有统计学意义（P 0.05）；其中，50 59岁和 60岁组患者的MF-MLB大于其他年龄段患者，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1 2。2.2下牙槽神经前襻在290例患者中，53.4%的患者（155/290）存在双侧下牙槽神经前襻，28.3%表1不同性别患者颏孔测量指标比较（mm）注：MF-MLB为颏孔下缘至下颌骨下缘的距离性别男（256个）女（324个）t值P值横径3.5 0.63.3 0.43.671 0.001纵径2.9 0.52.5 0.311.284 0.001MF-MLB14.1 0.912.7 0.819.532 0.001注：MF-MLB为颏孔下缘至下颌骨下缘的距离；1）与50 59岁患者比较，P 0.05；2）与 60岁患者比较，P 0.05）。见表3。2.3副颏孔在290例患者中，31例患者存在副颏孔，其中男 18 例，女 13 例，副颏孔发生率为10.7%。其中，男性患者副颏孔发生率为 14.1%（18/128），与女性患者 8.0%（13/162）比较，差异无统计学意义（2=2.730，P=0.098）。18 29岁、30 39岁、40 49岁、50 59岁、60岁患者副颏孔发生率依次为 15.4%（12/78）、11.4%（5/44）、8.5%（6/71）、10.2%（6/59）、5.3%（2/38），其差异无统计学意义（2=3.383，P=0.496）。31例患者中，有3例患者左右侧下颌骨均有1个副颏孔；有1例患者左侧下颌骨有2个副颏孔，右侧有1个副颏孔；此外，单侧副颏孔患者中有2例右侧下颌骨存在2个副颏孔；共计副颏孔38个。其中，第类副颏孔较多，占44.7%（17/38）；其次是第类和第类，分别占23.7%（9/38）、21.1%（8/38）；第类副颏孔最少，占10.5%（4/38）。副颏孔的横径、纵径分别为（1.3 0.3）、（1.2 0.2）mm。AMF-MLB平均为（15.3 2.2）mm；MF-AMF范围为2.3 7.4 mm，平均（4.9 0.9）mm。不同性别及年龄段患者副颏孔横径、纵径、AMF-MLB、MF-AMF比较，差异均无统计学意义（均P 0.05）。见表4 5。2.4侧方舌侧孔在290例患者中，202例患者存在侧方舌侧孔，其中男100例，女102例；侧方舌侧孔发生率为69.7%。男性患者侧方舌侧孔发生率为 78.1%（100/128），与女性患者 63.0%（102/162）比较，差异无统计学意义（2=2.403，P=0.121）。18 29岁、30 39岁、40 49岁、50 59岁、60岁患者侧方舌侧孔发生率依次为67.9%（53/78）、84.1%（37/44）、64.8%（46/71）、66.1%（39/59）、71.1%（27/38），其差异无统计学意义（2=5.629，P=0.229）。存在侧方舌侧孔的202例患者中，118例患者双侧均存在侧方舌侧孔，84例患者为单侧侧方舌侧孔，共计侧方舌侧孔 320 个，其中 73.1%（234/320）发生于前磨牙区。侧方舌侧孔大小对手术出血的程度具有一定影响9，分析发现侧方舌侧孔纵径 0.05）；但男性患者的LLF-MLB大于女性患者，差异有统计学意义（P 0.05）。见表6。不同年龄段患者侧方舌侧孔纵径总的比较，差异具有统计学意义（P 0.05）；其中，50 59岁患者侧方舌侧孔纵径小于其他年龄段患者，差异有统计学意义（P 0.05）。见表7。3讨论缺牙会导致牙槽骨的吸收，进而会使颏孔到牙槽嵴顶的距离减小。当行牙种植术时，可能会增加损伤颏孔区解剖结构的风险。此外，颏孔区的解剖结构复杂，可能存在副颏孔、下牙槽神经前襻和侧方舌侧孔等解剖变异。因此，术前需详细了解颏孔区的解剖结构，减少术中损伤神经血管的风险。目前，CBCT可提供高质量的骨组织图像及解剖细节10。因此，本研究利用CBCT对颏孔区解剖结构进行观测及分析，为临床颏部手术的术前规划及安全实施提供详细数据支持。3.1颏孔颏孔分布于第一前磨牙远中到第一磨牙近中之间，多见于第一、第二前磨牙之间和第二前磨牙根尖区。颏孔的位置在不同地域和种族中存在差异11-12。在澳大利亚和罗马尼亚人群中，颏孔常位于第一、第二前磨牙之间13-14；而本研究中，71.07%的颏孔位于第二前磨牙根尖区。此外，男性患者颏孔的横径、纵径及MF-MLB均大于女性患者。提示，在对男性患者进行牙种植术前更应注意其种植体植入的方向及到颏孔的距离。而在不同年龄患者中比较发现，50 59岁和 60岁患者的MF-MLB大于其他年龄段患者。这可能是因为随着年龄的增加，体内激素分泌的改变导致骨质疏松；也可能是由于牙齿缺失、牙槽嵴吸收、缺乏功能性刺激等因素导致颏孔位置的上移。在对50岁以上患者行根尖手术、牙种植术前务必仔细观察颏孔区解剖结构，严格把控种植体的长度并种植在尽量远离颏孔区的位置，防止出现严重并发症。3.2下牙槽神经前襻目前研究发现，下牙槽神经前襻的发生率及长度存在较大个体差异，部分文献报道了因损伤下牙槽神经前襻而造成的术后出血及术区感觉障碍15-16。CBCT可以在不同层面和视图中观测到下牙槽神经的多个变异结构，相对于曲面体层片更加精准17-18。在下颌颏孔间区域行牙种植术，通常植入4 5颗种植体，从后期修复角度考虑，建议远端种植体尽可能靠近颏孔，以保证远端悬臂梁能达到最长延伸臂。本研究结果显示，下牙槽神经前襻发生率（81.7%）较高，因此术前必须确定颏孔前安全区域，以免损伤下牙槽神经前襻。大多学者认为在颏孔前缘5 mm以外的区域是安全的19。本研究测量发现，下牙槽神经前襻的长度为1.2 7.3 mm，平均（3.3 0.6）mm；可见以颏孔前缘5 mm作为安全范围的标准在本研究对象中不能完全适用。此外，男性患者下牙槽神经前襻发生率及长度均大于女性患者，这与Wei等16的研究结果一致。因此，在临床制定下颌骨区域手术方案时，要考虑性别差异的影响。此外，在下颌前磨牙区行牙种植术前使用CBCT作为安全范围的评估工具是非常必要的；若无法行CBCT检查者，Ahmed等11建议将安全距离调整为距颏孔前缘8 mm。3.3副颏孔在颌面外科手术中若损伤副颏神性别男（139个）女（181个）t值P值纵径0.8 0.20.9 0.2-0.3800.704LLF-MLB7.0 1.17.4 1.2-3.623 0.001年龄18 29岁（91个）30 39岁（48个）40 49岁（73个）50 59岁（67个）60岁（41个）F值P值纵径0.9 0.21）0.9 0.21）0.9 0.21）0.6 0.20.9 0.21）33.370 0.001LLF-MLB7.1 1.37.3 1.27.3 1.27.3 1.17.3 1.10.3820.821表6不同性别患者侧方舌侧孔测量指标比较（mm）表7不同年龄段患者侧方舌侧孔测量指标比较（mm）注：LLF-MLB为侧方舌侧孔下缘至下颌骨下缘的距离注：LLF-MLB为侧方舌侧孔下缘至下颌骨下缘的距离；1）与50 59岁组患者比较，P 0.05184中国实用口腔科杂志 2023年 3月 第 16卷 第 2期经，患者术后会出现下唇皮肤及黏膜短暂性或永久性麻木、感觉异常。Lam等13研究显示，在澳大利亚人群中副颏孔的发生率为6.4%；Xiao等20研究显示，中国汉族人群副颏孔发生率为6.83%；而本研究得出副颏孔发生率为10.7%。副颏孔发生率的不同可能与种族、样本大小及下颌管解剖变异分类标准有关21。而中国不同地区人群之间副颏孔发生率是否存在差异需要进一步研究。若副颏孔位于颏孔上方，则在牙种植术、牙周或根尖周手术等过程中更易损伤副颏孔，本研究发现位于颏孔上方的第、类副颏孔共占65.8%（25/38），可见对存在副颏孔的患者行颏孔区手术时发生损伤的可能性较大。本研究中副颏孔的横径、纵径分别为（1.3 0.3）、（1.2 0.2）mm。直径较大的副颏孔通常存在有更多的神经血管束，会增加术后短暂性感觉异常的风险。本研究中，副颏孔的发生率及各项测量指标在不同性别及年龄患者间无明显差异。当患者存在副颏孔时，应着重考虑种植体植入的位置与副颏孔的位置关系，减少术后并发症的发生。3.4侧方舌侧孔以往基于CBCT的颏孔区解剖结构研究中，侧方舌侧孔发生率差异较大，为14.93%80.00%22。在本研究中，侧方舌侧孔的发生率为69.7%，与Liu等23研究的华北地区人群副颏孔的发生率（66.6%）及Taschieri等24研究报道的意大利白种人群副颏孔的发生率（62.3%）相近。研究表明，在颏孔区行牙种植术时，术后出现危及生命的口底出血或血肿主要是由于术中损伤了颏下动脉分支所致25。侧方舌侧孔的纵径与其内分支动脉的直径呈正比，当侧方舌侧孔纵径 1 mm时，手术过程中损伤侧方舌侧孔后导致严重出血和血肿的概率较大26。本研究结果显示，73.1%的侧方舌侧孔位于前磨牙区域，侧方舌侧孔纵径为（0.8 0.2）mm，其中纵径 l mm 的占20.9%。提示，在前磨牙区行手术时，要尤其注意患者是否存在侧方舌侧孔；虽然发生严重出血和血肿的风险相对较小，但仍建议术前行CBCT检查。而对于牙槽骨严重吸收患者，动脉进入下颌骨的位置相对表浅，在这种情况下，临床医生应慎重考虑种植体的植入角度，并选择长度合适的种植体。本研究测得LLF-MLB为（7.2 1.2）mm，且男性患者的LLF-MLB大于女性患者，提示男性患者的侧方舌侧孔位置更高，临床医生需要重点关注。综上，本研究运用CBCT对颏孔区解剖结构进行观测分析后发现，颏孔大部分位于第二前磨牙根尖区，下牙槽神经前襻、侧方舌侧孔均有较高的发生率，且均呈现较大的解剖结构变异。在行颏孔区手术时，需要注意：50岁以上人群颏孔位置较高，需要严格把控种植体的长度并种植在尽量远离颏孔区的位置。以颏孔前5 mm作为安全范围的标准不能完全适用于所有患者，且男性患者下牙槽神经前襻发生率高且长度更长、LLF-MLB也更长；在设计其手术方案时，除选择合适长度的种植体外，其植入角度也应慎重考虑。位于颏孔上方的第、类副颏孔占比较大，术后发生感觉异常的风险可能较高。此外，建议在颏孔区手术前常规行CBCT检查，为患者制定个性化安全区范围，以减少术中及术后并发症。参考文献1 Iwanaga J，Kikuta 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