急诊科住院医师规范化培训的现况与未来_何淑滢.pdf

岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院（510120）急诊科住院医师规范化培训的现况与未来何淑滢综述宋凤卿蒋龙元校对摘要住院医师规范化培训是医学生毕业后进行继续教育的重要环节，对规范临床医师的培养标准、提升整体素质发挥着重要的作用。随着住院医师规范化制度的不断规范与完善，专科培训基地也应落实制度，有序推进培训工作。结合广东省住院医师规范化培训的情况，着重分析急诊科住培工作中的经验与不足。针对现存问题进行对策探讨，以不断提高教学水平和质量，并提出对未来的思考与展望。关键词住院医师；规范化培训；急诊科；医学教育DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2023.01.035随着我国政治、经济、医疗各个领域的不断深化改革，医师队伍的培养方式也推陈出新1。2013年，住院医师规范化培训制度被明确建立，随后制度日趋完善2。住院医师规范化培训是培养高素质临床医师队伍的关键，而急诊科更是重要的训练营，在急诊科通过住院医师规范化培训出来的急诊专科人才是医师队伍的重要组成部分。本文将探讨住院医师规范化培训的发展与现况，从急诊科教学基地的角度，讨论如何进一步提高急诊科住院医师的培训质量。1发展与现况分析当前我国的医学教育可划分为学校基础教育、毕业后医学教育和继续医学教育3个阶段3。其中，毕业后医学教育包括研究生教育、住院医师规范化培训（以下简称住培）以及专科医师规范化培训（以下简称专培）4。住院医师培训制度的演变经历了萌芽、探索、形成、完善推广四个重要的阶段5。在完善和推广住培制度的过程中，出现了各种问题和障碍，急诊科是住培基地中的重要部分，也是培养急诊专科人才的重要途径，更需重视。住培与专培容易让人混淆，二者为衔接关系，在培训目的、培训对象、考核认定、培训人员待遇等各方面均有区别6，7。理清二者区别后，本文将进行讨论的是住院医师规范化培训。2常见问题及其应对措施2.1住培中的普遍问题（1）住培学员的待遇保障有所欠缺。住培学员经济压力增大、工资待遇和生活质量不能保障是住培工作中不容忽视的普遍问题7。（2）教学管理不规范，考评制度落实不到位。住培学员的带教老师往往是随机分配的，而不同时期科室人员安排也会有变动，带教师资和教学质量有时难以保证。部分科室和带教老师对住培教学的具体内容不清楚、出科考试不规范。（3）科研能力与临床能力的培养不均衡。目前我国住培比较注重临床技能的培养，虽然培训细则中提及外语、教学、科研能力的要求，但具体要求不明确，容易被忽视。对于博士层次的住培学员，科研任务重，临床实践较短，部分博士生轮转还可减免一年，难以熟练掌握临床技能。2.2住培普遍问题的应对措施（1）完善住培经费补助制度和激励机制。定期监督和评估补助经费的落实情况，确保学员得到应有的、合理的待遇，基地医院尽量做到与本院的住院医师同工同酬8。通过科学评价学员的培训情况和效果来设置激励机制，如根据学员的执业医师考、住培结业考等成绩，按学员的不同来源分组排名后进行对应奖励。（2）加强住培的教学管理和考核制度。科室的每个治疗组应配备至少一名带教医师。带教医师定期参加师资培训，最后需要形成培训记录或课程证书以备查。带教医师必须根据住培大纲执行教学计划，合理制定出科考试内容，严格监督出科考试过程。（3）有的放矢地进行科研和临床能力的培养。带教老师日常可适当地介绍疾病的研究进展、常用科研工具、文献检索和阅读技巧，培养住培学员尤其是非研究生学员的科学素养，鼓励和指导学员进一步深造，如攻读同等学力研究生等。合理设置研究生层次学员的培训标准、内容和时长，明确应掌握的最基本临床技能，帮助其合理分配时间精力，避免出现研究生学历与临床能力脱节的现象9。2.3急诊科住培中的特殊问题（1）急诊科与其他科室轮转培训的不均衡。急诊住培学员在其他专科轮转时间短，可能导致学员对这些专科不够重视，专科疾病诊治例数较少，难以很好地掌握专科的诊疗思路和技能操作。（2）急诊科住培医师组成复杂，培训难度加大。急诊科还需接皮肤科、五官科等非内科学员，其临床思维和诊疗重点与急诊科的有较大差异。即便是定科于急诊的学员也来自不同的院校、单位，学历层次和专业均不同，各人接受知识的能力和精力有差异1。教学活动、技能培训安排往往缺乏分层分级，对不同学员的针对性不足。（3）急诊师资水平有待提高，教学方式较单一。在 2015 年广东省统一要求之前，大部分带教老师未参加规范的师资培训10。急诊特殊的工作时间不利于进行统一的师资培训，导致急诊带教医师的水平不一。急诊科带教医师可能存在对某些专科 综述 91岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期疾病的讲解不够深入、带教方式单一、侧重于临床实践而忽略对综合素质的培养等问题。（4）急诊科教学活动时间紧张、任务重。急诊科的教学活动难以定期进行，无法较早通知学员参加并预留足够时间准备。如教学查房，不同治疗组的学员上下班时间不同，部分学员的积极性和参与度不高，教学效果欠佳。带教医师肩负着医教研的多重任务，急诊科医师的压力更大，分配在住培工作上的时间精力有限，而急诊的培训大纲内容广，可能导致培训内容和质量难以保证。2.4急诊住培问题的应对措施（1）改进急诊住培细则和轮转计划。不断完善住培细则和教学内容。结合学员们的实际需求、兴趣和专业特点，允许学员提前灵活地调整轮转计划，科学设置自选科室和其他专科的轮转时长，合理设置轮转地点，尽量不随意调动，保证学员在轮科学习中的连贯性和持续性。（2）分层次、年级、专业进行教学和考核。根据不同专业的住培细则为学员制定教学内容，有针对性地给他们分配临床任务。例如，本科毕业、内科及其他各专业的住培医师应系统掌握急诊科常见疾病的诊疗和基本技能操作；急诊科研究生、专科进修医师除以上疾病外，还需要掌握稍复杂疾病的诊治和危急重症相关的技能操作，同时还应具备一定的文献阅读和临床科研能力。在出科考核时按不同层次、年级、专业来设置考核项目和评分标准，对不同学员的培训效果进行科学评价。（3）不断提高急诊师资水平，学习和调整带教模式。科室可定期邀请优秀的住培带教医师来进行教学理念、带教方式和技巧分享，提高急诊师资的教学水平和综合素质。结合实际情况，使用导师负责制、绩效考核制、淘汰制等制度进行综合评定，必要时可淘汰多次考评不合格、学员反馈效果差的带教医师2。国内一些急诊住培基地采用导师制并取得了良好的效果11。除导师制外，还可考虑使用学分制、班建制、学长制等带教方式，需要因材施教，及时调整，以达到最佳的培训效果12。（4）充分利用网络和数字化资源，多种教学形式相结合。线上活动的参与度普遍较高，若能利用网络技术和资源，在保证传统线下教学活动（如教学查房）开展次数满足要求的前提下，允许部分符合教学要求的线上教学活动（如病例讨论和分享、小讲课等）计入住培评估指标中，落实每次教学活动中各个学员的任务分配，还可保存影像资料作为教学记录，方便师生协调时间，提高学员的参与度和积极性2。同时，制作高质量的数字化课程或教学视频，实现资源共享，供学员反复学习，提高培训效率和效果12。除了传统教学形式外，可尝试如教学门诊、临床情景演练、读书报告会等新形式，还可结合PBL、CBL、TBL 等教学方法，提高学员的团队合作能力和综合分析能力13。3对未来的思考与展望随着住培制度的继续实施，新的问题还会出现，我们应该端正心态、增强信心，不断制定相关配套措施，推进住院医师规范化培训制度逐渐走向完善10。在关于住培的研究中，针对广东省住培和急诊科专业基地的研究寥寥无几。虽说住院医师规范化培训中有不少共性问题，并且这些问题也普遍存在于急诊科的住培实践中，但急诊科住培中出现的一些特殊情况是十分值得深思和研究的，其他专科亦是如此。因此，希望有更多关于广东省住培以及各专科基地的住培研究，总结历史经验，以小见大、从多个角度进行研讨，不断完善住培制度，提高教学水平和质量，培养各科医学人才。参考文献1 郭晋，齐本权，伍德生，等.医教协同背景下急诊科住院医师规范化培训教学模式的探索J.赣南医学院学报，2020，40（12）：1278.2 邵利江，张薛晖.急诊科住院医师规范化培训的经验与思考J.中国毕业后医学教育，2019，3（02）：155.3 王德炳主编.住院医师规范化培训M.北京医科大学；中国协和医科大学联合出版社，2002.4 王星月，黄丹丹，李为民，等.从华西培训模式浅议开展住院医师规范化培训的重大意义J.四川医学，2015，36（02）：138.5 唐国瑶，陈建俞.我国住院医师培训制度的历史演变J.医学教育探索，2006，（02）：99.6 马妮娜.我国专科医师规范化培训的现状、问题与对策J.中国继续医学教育，2017，9（16）：4.7 张立平，李磊，杨晓晖，等.“专博”与“专培”相结合的中医博士专业学位研究生培养模式探索与实践J.中医教育，2022，41（01）：8.8 潘子恒，刘露露，李文康，等.探讨专业型硕士进行住院医师规范化培训的现状及对策J.大众科技，2019，21（07）：118.9 祁敏，陈华江，魏显招，等.我国住院医师规范化培训现状分析与展望J.中国高等医学教育，2013，（04）：7.10孙加强.广东省住院医师规范化培训现状调查研究D；南方医科大学，2016.11张励，杨柳青.住院医师规范化培训存在的问题及对策J.川北医学院学报，2007，（05）：509.12齐学进.中国住院医师规范化培训的回顾与思考J.中国毕业后医学教育，2017，1（01）：5.13李天发，姚远，王军，等.CBL，PBL与TBL整合教学法在心血管内科学中的实践J.海南大学学报（自然科学版），2013，31（01）：83.（修回日期：2023年01月15日）92