体温单的绘制方法及书写规范.docx

体温单的使用测量体温、脉搏、呼吸和血压所获结果，按要求记录于体温单上。记录要求：数据正确，字迹清晰，一律用蓝黑墨水书写，圆点等大等圆，连线平直，达到准确、美观、整洁的目的。一、体温单上各项目的记录法1眉栏用蓝笔填写下列各项：姓名入院日期科别（病区）床号住院号（病案号）；日期：每张体温单的第一日应写明年、月、日，如95930。中间换月份应注明，如30，101、2、2在4240横线之间，用蓝笔在相应日期与时间内记录下列各项；入院时间；手术（不写名称）；分娩时间；转科（注明科别）；出院；死亡时间；外出；拒试。凡需写时间一律用中文书写时分3在3534横线之间，当体温35时，则用蓝笔写“不升”。4自呼吸记录以下各项，用蓝笔以阿拉伯数字记录，免记计量单位。（1）呼吸次数 相邻两次呼吸次数应上下错开记录。（2）大便次数 每隔24小时填写前一日的大便次数，如无便记0；灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写“E”，如3E表示灌肠后大便3次，32E表示灌肠两次后大便3次；12E表示自解一次，灌肠后解两次；人工肛门写 大便失禁写“”。（3）摄入、排出液量 记录前一日统计数字。（4）尿量 同上（5）空格做机动用，记录痰量、抽出液、腹围等数字。液体记ml数，长度记观cm数免记单位名称。（6）体重 以kg计数填入，凡因各种原因不能测体重者，记“卧床”。（7）血压 以分式表示。免加单位。（8）手术后日期 一般记一周即止，如第二次手术的第一天则写“1”，第二天写“2”，依此类推，此格亦可用于记录急性传染病人患病日数或产妇分娩日数。（9）页码 用蓝笔填写二、体温、脉搏记录法1体温 按实际测量读数记录，不得折算，体温单内每小格为0.2,5小格为1。（1）口腔温度以蓝点表示“”。（2）腋下温度以蓝叉表示“”。（3）直肠温度以蓝圈表示“”各点、叉、圈之间以蓝线相连。（4）物理降温如温水或酒精擦浴、大动脉冰敷后的体温，以红圈表示，并用红色虚线与物理降温前的体温相连，一次体温亦应与物理降温前体温相连。（5）遇拒试、外出、不升时，前后两次体温曲线应断开不连。2脉搏、体温单内每小格为4次、5小格为20次。（1）脉率以红点表示“”，用红线相连。（2）心率以红圈表示“”，用红线相连。（3）当体温与脉搏重叠时，先画体温，然后在体温外面一红圈表示脉搏，如 肛表测温时，在蓝圈内画一红点表示脉搏如（4）若需记录脉搏短绌图表，则于心率与脉率之间以蓝笔涂满。