融资申请书个人融资表.doc

融资项目编号： 融 资 申 请 书（个人客户版） 融资人：_日期：_年_月_日填 表 说 明尊敬的融资申请人，您好！为了方便您更好地完成融资申请书，请注意以下填表注意事项：1、 填表对象：符合支农融资业务受理指引规定的条件，同意接受受理指引规定相关制度的客户。2、 填写要求：1）本申请书是申请人申请融资的重要文字依据，各项内容务必如实填写。文件与数据都应真实、可靠，一旦发现申请人存在故意虚假行为，人保可随时取消申请人融资资格，并保留追索相关损失的权利。2）本文件中的“项目”：指本次融资计划投向的项目。3）各项必填栏目不得空缺，无此项内容时填“无”。3、 咨询服务热线： 工作时间： 项 目 填 报申请人概况姓 名性 别联系电话融资金额融资用途融资期限融资利率还款方式出生日期婚姻状况证件类型证件号码户籍所在地现居住地址已投保险种已有借贷情况家庭成员情况姓 名关系身份证号住 址联系电话产量情况(养殖)年份(近4年)养殖物养殖数量单位产量单位产值单位成本单位售价单位净利润产量情况(种植)年份(近4年)种植物种植面积单位产量单位产值单位成本单位售价单位净利润其他经营年份(近4年)主营业务收入主营业务成本费用净利润备注政府补贴(如有)年份补贴类型补贴内容补贴金额获取补贴的要求补贴到位时间备注上年当年来年计划还款来源概述抵押措施概述质押措施概述担保措施概述承诺书本人承诺，以上填报内容及各项证明文件均真实、客观，无任何隐瞒或者虚假情况。如有因材料真实性问题造成投资人损失的，本人愿意承担相关赔偿责任。此外，本人同意充分配合人保的资料审核及尽职调查工作，并确保已取得融资款相关个人（包括但不限于融资人亲属、担保人）授权，同意人保通过各种可能的穷尽手段获取上述个人的征信信息及涉诉信息。对于上述个人的征信信息及涉诉信息，如项目未上线，则人保承担保密义务。如项目上线，则人保有权根据项目发行需要进行相关披露。融资人（签名）： 日期： 5