10湖南模板食品生产许可申请书和规定条件审查用表填写模板.doc

附件1：食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元 产品种类(产品单元) 申请人名称 填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称 住 所 有营业执照上的，按营业执照上住所填写，持企业名称预先核准通知书的由企业进行承若，按承诺的住所填写 生产场所地址 填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等，即： 市（地） 区（县）乡（镇）路（街道） 联 系 人 张（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名） 联系电话填写有效的企业联系电话，包括座机和手机传真 电子邮件 申请日期 年 月 日首次申请 延续换证 变更（根据实际申请的需要在打“”）（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式3份。8申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述（实际上是企业的承诺）1. 本申请人企业名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。（已设立企业应附代码证复印件3份）2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中租用设备的，附租用合同等证明）3份。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 、月产量可以达到 、年产量可以达到 。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 申请人签名/盖章： 年 月 日申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基本条件汇总申请人名称或预核准名称填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称（应与营业执照或预核准名称、公章填写严格一致）（无公章的企业除外）食品生产许可证编号（换证申请和扩项申请时填写）生产场所地址填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等法定代表人或负责人（应与营业执照或企业名称预核准通知书一致）经济性质填写营业执照或企业名称预核准上的经济类型营业执照编号（如有时）用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号企业代码（如已设立时）按组织机构代码证填写主要管理和技术人员数人按企业实际情况填写生产厂房建成时间年月日占地面积 米2建筑面积 米2申请生产食品情况申证单元及食品品种明细申证单元： 按细则规定的单元名称填写 （食品品种明细 ） （可附页）执行食品安全标准或企业标准标准号： 填写执行标准号及名称，如GB/T13662-2008黄酒（列出全部项目）（按执行标准分别列出每份标准中的检测项目或技术指标）如：酒精度、总糖、总酸、氨基酸态氮等年设计能力 吨年实际产量（企业已设立时） 吨申请人治理结构 职责 身份证（明）文件号码法定代表人 姓名(职责)(无法定代表人的填“/”) 个人身份证号码 负责人 姓名（职责） 个人身份证号码 投资人 股权人姓名（股东单位名称） 个人身份证号码（股东单位营业执照号码） 注：本表需附治理结构图。申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用证明材料 企业有多个生产场点的应逐一填写，（如生产场点A、生产场点B等）按企业申报产品的具体工艺流程的顺序来填写填写具体生产地址和门牌号房产证、土地证、租赁合同、乡镇及以上政府开具的土地使用权证明等注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期，购置资产证明或租用证明1231234三1四4五六12对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。一般按细则规定的顺序(生产工艺流程)填写。填写设备名称时不得填写俗名和别名。 面粉输送机投料斗电子秤和面机盐水箱提升机馅面输送机压延设备复合压片机干燥设备低温洪房截断设备多刀切面机包装设备 自动覆膜机电子秤指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等1500200016001.521.6ACS-1501000kg/h1立方米500kg/次510510510510510ACS-1按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写1112111111140指设备、工装实际使用的场所或工序，如车间等面条生产车间面条生产车间面条生产车间面条生产车间面条生产车间面条生产车间面条生产车间面条生产车间面条生产车间面条生产车间面条生产车间包面车间填写生产企业的全称及国家名称；对自行设计、制造的设备、专用机械、工装填写自制沈阳北兴机械厂（中国)沈阳北兴机械厂（中国)上海永杰衡器厂（中国）河南东方食品机械厂（中国）河南东方食品机械厂（中国）河南东方食品机械厂（中国河南东方食品机械厂（中国河南东方食品机械厂（中国河南东方食品机械厂（中国河南东方食品机械厂（中国青岛三维合机械厂（中国上海友声衡器（中国）按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写2008年03月10日2008年03月10日2007年04月2007年12月2007年12月2007年12月2008年01月2008年01月2008年01月2008年01月2007年01月2008年02月指设备的完好程度完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好1、按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写2、附购买发票、收据、生产企业出具的证明材料、申请人购买时企业登记在册的财务证明 （如无上述证明，企业需提供保证书，负责人签字）。2008年4月5日（采购证明以附件形式附在该页后面）2008年4月5日（采购证明以附件形式附在该页后面）2008年4月6日（企业自制设备自我申明以附件形式附在该页后面）2008年4月8日2008年4月10日2008年4月10日2008年4月10日2008年4月10日2008年4月10日2008年4月10日2008年4月10日2008年4月10日申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类别序号名 称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期自行购置的仪器、设备1按与申报产品单元细则规定相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写气相色谱仪按检测仪器、设备的规格型号填写按检测仪器、设备所具备的精度等级填写按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写1以仪器鉴定证书上的有效期为准年月日检验室所在具体地址，不是填写“检验室”填写生产企业的全称及国家名称按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写年月日以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备1234567快速水份测定仪分析天秤电热恒温箱天平箱式电阻炉电子称电子称SH10ATGG28ADGG-9101-ISJYT-1SX2-2.5-10ACS-3ACS-1500.5100g0.1g0.1g0.1g11111112012.42012.32012.12011.92011.8质检室质检室质检室质检室质检室包面间包面间上海仪器厂（中国）上海精科（中国）杨洲鸿都（中国）上海光正（中国）沪南电炉厂（中国）上海友声（中国）上海永杰（中国）2007.42004.82004.32005.42007.122008.22007.4申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度、专业负责领域工序12345如实填写（应包括企业负责人、质量负责人、技术负责人、检验人员、技术人员）吴春林吴世文邓红梅蒋进刘勇如实填写432421195403230475430703197804120454430703198108141125430721198811132514432421196410110476如实填写男男女男男如实填写5733302347一般应填写担任的行政职务，如总经理、总工程师、车间主任、检验室主任（主管）等董事长总经理厂长技术员班长一般按职称资格证书填写高级经济师高级工程师如实填写本科本科（法律）大专大专（法律）高中一般按其所在的部门或者岗位填写申请人各项质量安全管理制度清单及其文本序号质量安全管理制度相应文本编号12345678食品召回管理制度食品安全事故应急预案不合格食品处置管理制度原辅材料进货查验记录制度食品出厂检验记录制度等等根据企业的实际编号填写 13 附件2： 食品生产许可申请受理决定书（）受字第号 企业营业执照上的注册名称或预核准名称 ： 你（单位）提出 产品种类(产品单元) 的申请和所提供（出示）的材料，符合该项目申请条件。根据中华人民共和国行政许可法第三十二条第一款第（五）项规定，决定予以受理。 许可专用章 年 月 日注：本决定书即时或者5日内作出，一式两份；一份送达申请人，一份存档（本注正式使用时不显示）。附件3： 食品生产许可申请不予受理决定书（ ）不字 第 号企业营业执照上的注册名称或预核准名称 ： 你（单位）申请的 产品种类(产品单元) ，经审查，不需要取得食品生产许可（或者不属于本机关职权范围、企业被吊销生产许可证不满三年）。根据中华人民共和国行政许可法第三十二条第 项及有关产品生产许可的规定，决定不予受理。如不服从本决定，你（单位）可以按照中华人民共和国行政复议法第九条的规定提起行政复议，或按照中华人民共和国行政诉讼法第三十八条、第三十九条的规定提起行政诉讼。 许可专用章 年 月 日注：本决定书即时或者5日内作出，一式两份，一份送达申请人，一份存档（本注正式使用时不显示）。 42 附件4：对设立食品生产企业的申请人规定条件审查工作计划表申请人名称填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称联系人 电 话生产场所地址填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等审查任务：审核申请材料，核查生产场所，检验批量食品食品品种类别及申证单元：产品种类(产品单元)审查依据：食品安全法，食品生产许可管理办法，食品生产许可审查通则以及产品种类(产品单元)食品生产许可审查细则审查组成员审 查 工 作 安 排审查分工证 号审 查 内 容组长：张 1.1-1.8QS-同审查分工成员：吴1.9-1.13QS-同审查分工 周2.1-2.5QS-同审查分工审查日期年月日 至 年月日备注附件5： 省或市 质量技术监督局食品生产许可现场核查通知书企业营业执照上的注册名称或预核准名称：根据食品生产许可管理办法、食品生产许可审查通则、产品种类(产品单元)食品生产许可审查细则规定，现定于_年_月_日对申请食品生产许可的 （食品品种类别及申证单元） 生产场所等进行现场核查。现将有关事项通知如下：一、现场核查组：组长： 联系电话：成员： 联系电话：成员： 联系电话：二、现场核查工作程序：1.首次会。2.现场核查，包括：查看现场、调阅相关材料、询问有关人员。3. 核查组内部会议，做出初步意见。4.与申请人交流沟通，确定核查结论。5.末次会。三、参加首末次会人员：核查组全体成员、申请人、生产管理负责人及质量管理人员等。四、请申请人做好现场核查相关准备工作。（许可专用章） 年月日注：本通知书一式两份；一份送达申请人，一份存档（本注正式使用时不显示）。附件6：对设立食品生产企业的申请人规定条件审查记录表申请人名称：企业营业执照上的注册名称或预核准名称申证食品品种类别： 细则规定的产品种类（如：肉制品） 申请生产食品申证单元：产品单元（酱卤肉制品） 生产场所地址：与申请书一致，要注明市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等审查日期: 年 月 日使用说明1本审查记录表适用于对设立食品生产企业的申请人规定条件中申请材料的审核和生产场所核查。2本审查记录表分为：申请材料审核和生产场所核查两个部分共37个项目。对每一个审查项目均规定了“符合”、“基本符合”、“不符合”的判定标准。3审查组应按照对每一个审查项目的审查情况和判定标准，填写审查结论。4“审查记录”一栏应当填写审查发现的基本符合和不符合情况。一、 申请材料审核序号内容审查项目判定标准审查方法审查结论审查记录11组织领导1申请人治理结构中至少有一人全面负责质量安全工作。制度规定了该人负责质量安全工作的职能，符合；制度对质量安全工作负责人规定不清楚，基本符合；制度未规定质量安全工作负责人，不符合。查看文件 符合基本符合不符合（1）2申请人应设置相应的质量管理机构或人员，负责质量管理体系的建立、实施和保持工作。申请人有明确的机构或专职人员负责质量管理工作，符合；有机构和兼职人员负责质量管理工作，基本符合；无机构和人员负责企业的质量管理工作，不符合。查看文件 符合基本符合不符合（2）12质量目标申请人应制定明确的质量安全目标。有明确的质量安全目标，符合；质量安全目标不明确，基本符合；无质量安全目标，不符合。查看文件 符合基本符合不符合（3）13管理职责1申请人制定各有关部门质量安全职责、权限等情况的管理制度。制定了管理制度，并规定各有关部门质量职责、权限，且内容合理，符合；规定的内容不全面，基本符合；没制定质量管理制度或制定了部门质量管理制度但内容不合理，不符合。查看文件 符合基本符合不符合（4）2申请人应当制定对不符合情况的管理办法，对企业出现的各种不符合情况及时进行纠正或采取纠正措施。制定了不符合情况管理办法，符合；制定了不符合情况管理办法，但内容不合理，基本符合；未制定不符合情况管理办法，不符合。查看文件 符合基本符合不符合（5）14人员要求1.申请人应规定生产管理者职责，明确其责任、权力和义务，生产管理者的资格应符合有关规定。 明确，符合；符合资格规定，责任、权力或者义务规定不明确，基本符合；资格不符合规定，或未明确责任、权力和义务，不符合。查看文件和证件 符合基本符合不符合（6）2申请人应规定质量管理人员的职责，明确其责任、权力和义务。质量管理人员资格应符合有关规定。明确，符合；符合资格规定，责任、权力或者义务规定不明确，基本符合；资格不符合规定，或未明确责任、权力和义务，不符合。查看文件和证件 符合基本符合不符合（7）14人员要求3. 申请人应规定技术人员的职责，明确其责任、权力和义务。技术人员资格应符合有关规定。明确，符合；符合资格规定，责任、权力或者义务规定不明确，基本符合；资格不符合规定，或未明确责任、权力和义务，不符合。查看文件和证件 符合基本符合不符合（8）4. 申请人应规定生产操作人员的职责。明确其责任、权力和义务。生产操作人员资格应符合有关规定。明确，符合；符合资格规定，责任、权力或者义务规定不明确，基本符合；资格不符合规定，或未明确责任、权力和义务，不符合。查看文件和证件 符合基本符合不符合（9）1.5技术标准1. 申请人应具备审查细则中规定的现行有效的国家标准、行业标准及地方标准。具有审查细则中规定的产品标准和相关标准，符合；缺少个别标准，基本符合；缺少若干个标准，不符合。查看标准 符合基本符合不符合（10） 2.明示的企业标准应按食品安全法的要求，经卫生行政部门备案，纳入受控文件管理。符合要求，符合；已经过备案，但未纳入受控文件管理，基本符合；未经过备案，不符合。查看标准查看证明、标识。 符合基本符合不符合（11）1.6工艺文件申请人应具备生产过程中所需的各种产品配方、工艺规程、作业指导书等工艺文件。产品配方中使用食品添加剂规范、合理。企业完全符合规定要求，符合；部分符合规定要求，基本符合；不符合规定要求，不符合。查看文件 符合基本符合不符合（12）1.7采购制度应制定原辅材料及包装材料的采购管理制度。企业如有外协加工或委托服务项目，也应制定相应的采购管理办法（制度）。有完善的采购管理制度，及外协加工及委托服务的采购管理办法（制度），符合；采购管理制度以及外协加工及委托服务的采购管理办法（制度）制定的不够完善 ，基本符合；无采购管理制度，以及外协加工及委托服务的采购管理办法（制度），不符合。查看文件 符合基本符合不符合 （13）1.8采购文件应制定主要原辅材料、包装材料的采购文件，如采购计划、采购清单或采购合同等，并根据批准的采购文件进行采购。应具有主要原辅材料产品标准。企业符合规定要求，符合；部分符合规定要求，基本符合；不符合规定要求，不符合。查看文件 符合基本符合 不符合（14）1.9采购验证制度申请人应制定对采购的原辅材料、包装材料以及外协加工品进行检验或验证的制度。食品标签标识应当符合相关规定符合要求，符合；有制度，但有缺陷，基本符合；无制度，不符合。查看文件 符合基本符合 不符合（15）1.10过程管理申请人应制定生产过程质量管理制度及相应的考核办法。有生产过程质量管理制度及相应的考核办法,符合；有生产过程质量管理制度，无相应的考核办法，基本符合；无生产过程质量管理制度及相应的考核办法，不符合。查看文件 符合基本符合 不符合（16）1.11质量控制申请人应根据食品质量安全要求确定生产过程中的关键质量控制点，制定关键质量控制点的操作控制程序或作业指导书。关键控制点确定合理并有相应的控制管理规定，控制记录规范对记录有要求（已设立企业和换证企业），符合；关键控制点确定不太合理，记录不规范，基本符合；未明确关键控制点，不能满足生产质量控制要求，不符合。查看文件 符合基本符合 不符合（17）1.12产品防护1申请人应制定在食品生产加工过程中有效防止食品污染、损坏或变质的制度。符合要求,符合；制度制定不合理，基本符合；未制定相关制度，不符合。查看文件 符合基本符合 不符合（18）2申请人应制定在食品原料、半成品及成品运输过程中有效防止食品污染、损坏或变质的制度。有冷藏、冷冻运输要求的，申请人必须满足冷链运输要求。符合要求,符合；制度制定不合理，有冷藏冷冻运输要求且符合的，基本符合；未制定相关制度，有冷藏冷冻运输要求，但达不到的，不符合。查看文件 符合基本符合 不符合（19）113检验管理1. 申请人应具有独立行使权力的质量检验机构或专（兼）职质量检验人员，并具有相应检验资格和能力。有独立行使权力的检验机构或专（兼）职检验人员，检验人员具有相应检验资格对三聚氰胺等特殊指标，应提供该检验项目的资质证明。和技术,符合；检验人员的检验技术存在部分不足，基本符合；无独立行使权力的检验机构或专（兼）职检验人员或无相应检验资格和技术的检验人员，不符合。查看文件查看证明企业自检时核查操作验证核查操作验证时，要求检验人员实际操作，可查看检验记录和检验报告（已设立企业和换证企业） 符合基本符合 不符合（20）113检验管理2. 申请人应制定产品质量检验制度（包括过程检验和出厂检验）以及检测设备管理制度。有产品检验制度和检测设备管理制度,符合；有制度但内容不全面，基本符合；无产品检验制度和检测设备管理制度，不符合。查看文件 符合基本符合 不符合（21）3. 无检验项能力的，应当委托有资质的检验机构进行检验。有委托合同乳制品委托检验合同期限不少于三年。合同书中应载明：检验项目符合食品安全标准，检验机构出具的出厂检验报告对企业生产批次负责。，委托合同应符合委托检验行为规范的要求。内容合理，符合；有合同，内容不合理，基本符合；无委托合同，不符合。查看文件 符合基本符合 不符合（22）二、生产场所核查序号内容审查项目判定标准审查方法审查结论审查记录saaazAsaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa厂区要求1申请人厂区周围应无有害气体、烟尘、粉尘、放射性物质及其他扩散性污染源。无各种污染源，符合；略有污染，基本符合；污染较重，不符合。现场查看 符合基本符合 不符合（23）2厂区应当清洁、平整、无积水；厂区的道路应用水泥、沥青或砖石等硬质材料铺成。厂区清洁、平整、无积水，道路用硬质材料铺成，符合；厂区不太清洁、平整，基本符合；厂区不清洁或有积水或无硬质道路，不符合。现场查看 符合基本符合 不符合 （24）3生活区、生产区应当相互隔离；生产区内不得饲养家禽、家畜；坑式厕所应距生产区25米以外。生活区、生产区隔离较远，符合；生活区、生产区隔离较近，基本符合；生活区、生产区无隔离或生产区内饲养家禽、家畜或坑式厕所距生产区25米以内，不符合。现场查看 符合基本符合 不符合（25）21厂区要求4厂区内垃圾应密闭式存放，并远离生产区，排污沟渠也应为密闭式，厂区内不得散发出异味, 不得有各种杂物堆放。厂区内垃圾、排污沟渠为密闭式，无异味，无各种杂物堆放，符合；略有不足，基本符合；达不到要求，不符合。现场查看 符合基本符合 不符合（26）22车间要求 1生产车间或生产场地应当清洁卫生；应有防蝇、防鼠、防虫等措施和洗手、更衣等设施；生产过程中使用的或产生的各种有害物质应当合理置放与处置。企业达到规定要求，符合；略微欠缺，基本符合；达不到规定要求，不符合.现场查看 符合基本符合 不符合（27）2生产车间的高度应符合有关要求；车间地面应用无毒、防滑的硬质材料铺设，无裂缝，排水状况良好；墙壁一般应当使用浅色无毒材料覆涂；房顶应无灰尘；位于洗手、更衣设施外的厠所应为水冲式。企业达到规定要求，符合；位于洗手、更衣设施外的厠所为水冲式.其它略微欠缺，基本符合；达不到规定要求，不符合。现场查看 符合基本符合 不符合（28）3.生产车间的温度、湿度、空气洁净度应满足不同食品的生产加工要求。生产车间的温度、湿度、空气洁净度能满足食品生产加工要求，符合；略有误差，基本符合；满足不了食品生产加工要求，不符合。现场查看 符合基本符合 不符合（29）22车间要求 4生产工艺布局应当合理，各工序应减少迂回往返,避免交叉污染。生产工艺布局合理，各工序前后衔接,无交叉污染，符合；生产工艺布局不太合理,略有交叉，基本符合；生产工艺相互交叉污染，不符合。查看文件现场查看 符合基本符合