项目农田基础设施建设工程田竣工验收资料样本.docx

VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

竣
工
验
收
资
料

施工单位：湖南湘麓建设工程
日期：二〇一七年三月二十日

第一部分 施工质量管理资料
1、 进场通知单
2、 施工单位资质报审表及证书复印件
3、 施工项目部人员报审表及证书复印件
4、 施工方案报审及施工组织设计
5、 施工进度报审表
6、 协议项目开工申请表
7、 协议项目开工申请汇报
8、 工程开工令
9、 单位工程开工通知
10、 材料进场报验单
11、 设备进场报验单

进场通知
工程名称：VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

致：湖南湘麓建设工程

依据施工协议约定，现签发VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）协议段工程项目进场通知。你方在接到通知后，应立即调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作后，立即提交《协议项目开工申请标》。
该项目标开工日期为1月4。
视施工协议双方施工准备情况，监理机构另行签发协议项目开工令。
条件：开工前按施工协议约定作好各项施工准备工作。
项目监理机构：
总监监理工程师：
日 期： 年 月 日

今已收到VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）监理部
（监理机构）签发机构进场通知。
施工单位：
项目经理：
日 期： 年 月 日
本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各一份。
施工单位资质等报审表
工程名称：VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

致：湖南众鑫工程咨询监理
现提交施工单位资质等证件报审表，请贵方审核。
附件：1、施工单位企业法人营业执照。
2、施工单位资质。
3、施工单位安全生产许可证。
4、施工单位组织机构代码证
5、施工单位税务登记证

施工单位（盖章）：
项目经理（署名）：
日 期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构（盖章）：
监理工程师（署名）：
本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各一份。
现场组织机构及关键人员报审表
工程名称：VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

致：湖南众鑫工程咨询监理
现提交第一次现场机构及关键人员报审表，请贵方审核。
附件：1、组织机构图。
2、部门职责及关键人员数量及分工。
3、人员资格或岗位证书。

施工单位（盖章）：
项目经理（署名）：
日 期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构（盖章）：
监理工程师（署名）：
日 期： 年 月 日
本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各一份。

施工技术方案申报表
工程名称：VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

致：湖南众鑫工程咨询监理
我方今提交VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）工程（名称及编码）
□ 施工组织设计
请贵方审批。

施工单位（盖章）：
项目经理（署名）：
日 期： 年 月 日

监理工程师审查意见。

监理工程师（署名）：
日 期： 年 月 日

总监理工程师审查意见

监理机构（盖章）：
总监理工程师（署名）：
日 期： 年 月 日
本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各各一份。
施工单位资质等报审表
工程名称：VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

致：湖南众鑫工程咨询监理
现提交施工单位资质等证件报审表，请贵方审核。
附件：1、施工单位企业法人营业执照。
2、施工单位资质。
3、施工单位安全生产许可证。
4、施工单位组织机构代码证
5、施工单位税务登记证

施工单位（盖章）：
项目经理（署名）：
日 期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构（盖章）：
监理工程师（署名）：
本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各一份。
施工进度计划申报表
工程名称：VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

致：湖南众鑫工程咨询监理
我方今提交提交VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）工程（名称及编码）：

请贵方审批。
附件：1、施工进度横道图

施工单位（盖章）：

项目经理（署名）：

日 期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构（盖章）：

监理工程师（署名）：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各各一份。

协议项目开工申请表
工程名称：VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

致：湖南众鑫工程咨询监理
我方今提交提交VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）工程协议项目工程，已完成了各项准备工作，含有了开工条件，现申请开工， 请贵方审批。

附件：1、开工申请汇报。
2、已含有开工条件证实文件。

施工单位（盖章）：

项目经理（署名）：

日 期： 年 月 日
审批后另行签发协议项目开工令。

监理机构（盖章）：

签收人（署名）：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各各一份。

协议项目开工申请汇报
工程名称：VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

工程名称

VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

建设单位

湘乡市农业局
工程地点

湘乡市毛田镇崇山村
监理单位
湖南众鑫工程咨询监理
协议工期
90天
施工单位
湖南湘麓建设工程

已含有开工条件：
1、 施工场地已满足施工要求
2、 施工工程机械已入场
3、 施工人员已到位
致：湖南众鑫工程咨询监理
我方已完成了开工前各项准备工作，含有了开工条件，计划于1月22日开工，请给予审批。

施工单位（盖章）：

项目经理（署名）：

日 期： 年 月 日

工程开工令
工程名称：VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

致：湖南湘麓建设工程

你方12月31日报送VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）工程开工申请已经经过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。
本开工令确定次协议项目标实际开工日期为1月22日。

项目监理机构：
总监监理工程师：
日 期： 年 月 日
今已收到VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）监理部
（监理机构）签发机构工程开工令。

施工单位：
项目经理：
日 期： 年 月 日
本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各一份。

单位工程开工通知
工程名称：VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

致：湖南湘麓建设工程

你方12月31日报送VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）工程开工申请表已经经过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。
此开工通知确定协议项目标实际开工日期为1月22日。
附注：审核内容协议项目开工令，含有单位工程开工条件，金立人员应查验施工单位资质（三级以上）和特种作业人员上岗证、作业证。

项目监理机构：
总监监理工程师：
日 期： 年 月 日
今已收到VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）监理部
（监理机构）签发机构开工通知。

施工单位：
项目经理：
日 期： 年 月 日
本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各一份。

材料/构配件进场报验单
工程名称：VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）
致：湖南众鑫工程咨询监理
我方于1月20日进场工程材料/构配件以下表。拟用于下述部位：
1、新建灌水渠； 2、田间机耕道；3、 。
经自检，符合技术规范和协议要求，请贵方审核，并准予进场使用。

序

号

材料/构配件名称

材料起源、产地

材料规格

用

途

本批材料数量（T）

承包人试验

式样起源
取样地点、日期
试验日期、操作人

试验
结果
1
砂
湘潭
中砂

690
工地

合格
2
水泥
南方
PC32.5

350
工地

合格
3
砾石
湘潭
1-2子

620
工地

合格
4
片石
湘乡

680
工地

合格
5

6

附件：1、出厂合格证。 2、出厂检验汇报。 3、检测试验汇报。

施工单位：

项目经理：

日 期： 年 月 日
审核意见：

项目监理机构：

总监监理工程师：

日 期： 年 月 日
本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各一份。
施工设备进场报验单
工程名称：VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）
致：湖南众鑫工程咨询监理
我方于1月18日进场工程材料/构配件以下表。拟用于下述部位：
1、砼搅拌 ； 2、砼浇筑 ；3、 。
经自检，符合技术规范和协议要求，请贵方审核，并准予进场使用。

序

号

设备名称

规格型号

数量

进场日期

计

划

完好情况

拟用工程项目

设备权属

生产能力

备注
1
砼搅拌机

2

好
砼搅拌
自有
良好

2
振荡器

10

好
砼浇筑
自有

3
抽水机

6

好
抽水
自有

4
经纬仪

1

好
测量
自有

5
水准仪

1

好
测量
自有

6
农用车

3

好
运输
自有

附件：1、出厂合格证。 2、出厂检验汇报。 3、检测试验汇报。

施工单位：

项目经理：

日 期： 年 月 日
审核意见：

项目监理机构：

总监监理工程师：

日 期： 年 月 日
本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各一份。
第二部分 施工质量评定资料

1、 新建浇灌渠单元工程评定表
2、 田间机耕道单元工程评定表

分部工程质量评定表

单位工程名称
VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

施工单位
湖南湘麓建设工程
分部工程名称
浇灌和排水渠工程
施工日期
.1.22-.3.30
分部工程量
2
评定日期

序号
单元工程类别
单元个数
质量等级

单元工程量
1
明渠
1
合格

2
涵管安装
1
合格

3

4

5

6

7

8

累计

外观质量
检验个数 ，应得100分，实得 ，得分率 %。
施工质量检验资料

质量事故情况
/
施工单位自评意见
质量等级
单位名称
复核意见
核定质量等级
分部工程符合设计和质量验收评定标准
合格
监理单位

负担单位

测量员

初验责任人

终验责任人
监理单位署名

负担单位署名

监督核定人

报验申请表
工程名称：VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

致：湖南众鑫工程咨询监理
我单位已完成了田间浇灌排水渠工作，现报上工程报验申请表请予审查和验收。

附件：浇灌和排水渠单元工程质量评定表1份

承包单位（盖章）：

项目经理（署名）：

日 期： 年 月 日
审批意见

项目监理机构（盖章）：

专业监理工程师：

日 期： 年 月 日

明渠单元工程质量评定
单位工程名称
VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

单元数量

分部工程名称
浇灌和排水渠
单元工程名称、部位
明渠
检验日期
年 月 日
评定日期
年 月 日

检
查
项
目

项次
项目名称
质量标准
检验结果

评定
1
基槽开挖和处理
1） 基槽内不合格土、杂物、乱石全部清除；
2） 岩基面上无松动岩块，并用钢丝刷刷洗洁净，表面无显著凹凸；
3） 基础下坑油应按要求处理。有地下水露出要铺设盲沟、排水管、将地下水排出基槽外。
符合要求
合格
2
土方扎实填筑
1） 土料及其含水率符合设计要求；
2） 填筑作业应分层水平铺填，铺填厚度不得大于20cm，图块直径部大于5cm不得顺坡填筑；
符合要求
合格
3
浆砌石抹面
1） 全部原材料符合规范要求，浆砌石料厚度大于20cm；
2） 砂浆强度达成设计要求，和易性满足施工要求；
3） 砌筑要求平整、密实、错缝、内外搭接、砂浆饱满，平缝小于2.5cm竖缝小于4cm；
4） 渠道过水面要勾缝或抹面，勾缝前要先剔缝，缝深2~4cm勾缝密实、牢靠、光洁，抹面表面平整、光洁，无麻面和裂缝；
符合要求
合格
4
砼浇筑
1） 全部原材料符合规范要求，砼水灰比、配合比、原材料计量符合要求，砼抗渗、砼压强度达成设计要求；
2） 渠道边坡系数达成1时边坡及渠底通常采取平板振捣至泛浆，振捣要有次序、无漏振。表面用砂浆抹平；
3） 浇筑应保持连续性，因故终止且超出90分钟，必需按工作缝处理；
符合要求
合格
5
砼预制作
1） 制作场地平整坚实，模板续约有足够稳定性，风度和强度、安缝紧密；
2） 砼预制件制作外露面应平整、光滑、无蜂窝、麻片；
3） 预制件安装时强度部得低于设计标号70%，安装后预制件不得出现扭曲、损坏现象；
4） 预制件间缝宽为1~2cm缝隙用水泥砂浆填实。预制件和渠槽侧墙间应用砂、细土充填扎实，不得架空；
符合要求
合格
6
伸缩缝
1） 间距及缝宽符合设计要求，线条平直；
2） 砼表面洁净干燥，涂敷沥青料及胶泥料平整，粘结紧密，无气泡及隆起现象，
3） 采取预制油毛毡沥青板铺设要突出度均匀、平整、牢靠，相邻块安装平整外露表面均匀；
符合要求
合格

明渠单元工程质量评定
检测项目
项次
项目名称
质量标准
实测值
合格点数
合格率
1
渠槽或上渠断面
渠底高程；±3cm；渠底宽、上口宽度、渠深+5cm渠底和内坡平整±3cm
1 2 3 -2 -1 -2 4 -2 1 2
9
90
2
土基及填土表层压实度
符合设计要求
符合设计要求
/
合格
3
浆砌体及砼厚度
浆砌石；±3cm；砼；±1cm
1 -3 -2 3 -1 -2 2 4 -2 -1
9
90
4
砂浆及砼强度试验
28天试块抗压平均强度大于设计强度1.05倍，试块最小强度不小设计强度0.9倍
1.08 1.06 1.07 1.06 1.08 1.08 1.06 1.06 1.07 1.08
10
100
5
地面、内坡平整度
砼；±2cm浆砌石±3cm；
1 1 3 -2 -1 -1 1 -2 -2 -2
9
90
6
砼预制块外形偏差
长边；±1%对角线≤0.7cm，厚度±0.5cm
/
/
/
7
渠底及渠顶程
±3cm
2 -1 2 1 -1 1 -2 -3 -3 2
10
100
8
渠道断面
渠底宽、上口宽、渠深±5cm
6 2 4 -4 -4 -4 1 -3 4 1
9
90
9
渠底降坡
按设计要求
符合设计要求
/
合格
检测结果
共检测60点，其中合格点56点，合格率93.3%
施工单位自评意见
质量等级
单位名称
复核意见
核定质量等级
符合灌水区工程质量验收评定标准
合格
监理单位
符合要求
合格
负担单位
符合要求
合格
施工但我名称
湖南湘麓建设工程
监理单位署名

测量员
初检责任人
终检责任人
负担单位署名

监督核定人

报验申请表
工程名称：VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

致：湖南众鑫工程咨询监理
我单位已完成了田间涵管安装工作，现报上工程报验申请表请予审查和验收。

附件：浇灌和排水渠单元工程质量评定表1份

承包单位（盖章）：

项目经理（署名）：

日 期： 年 月 日
审批意见

项目监理机构（盖章）：

专业监理工程师：

日 期： 年 月 日
涵管单元工程质量评定表
单位工程名称
VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）
单元工程量

分部分项工程
浇灌和排水工程
检验日期
年 月 日
单元工程名称部位
涵管安装
评定日期
年 月 日
项类
检验项目
要求值或许可值偏差
实测值
合格点数
合格率%
主控项目
1
流水面高程（mm）
±20
10 12 8 -6 21
4
80
2
管径mm
±20
8 12 22 16 10
4
80
通常项目
1
轴线偏位mm
±明管20 ±暗管50
16 14 13 18 101
5
100
2
长度mm
+100 -50
30 32 12 18 20
5
100
3
净高mm
±明管20 ±暗管50
15 8 6 18 12
5
100
4
管底辅料厚度mm
+40 -10
8 10 11 6 12
4
80
检测结果
共检测30点，其中合格点27点，合格率90%
施工单位自评意见
质量等级
单位名称
复核意见
核定质量等级
符合灌水区工程质量验收评定标准
合格
监理单位
符合要求
合格
负担单位
符合要求
合格
施工但我名称
湖南湘麓建设工程
监理单位署名

测量员
初检责任人
终检责任人
负担单位署名

监督核定人

通水试验统计表
单位工程名称
VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

协议标段
（第六标段）
施工单位
湖南湘麓建设工程
项目经理

监理单位
湖南众鑫工程咨询监理
试验部位
浇灌和排水渠、涵管
试验日期
年 月 日
通水试验统计：

通水顺利。

施工单位：
试验人：
日期： 年 月 日

实
验
结
果

技术责任人：
日期： 年 月 日

验
收
结
论

监理工程师：
日期： 年 月 日
分部工程质量评定表

单位工程名称
VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

施工单位
湖南湘麓建设工程
分部工程名称
田间机耕道
施工日期
.1.22-.3.30
分部工程量
2
评定日期

序号
单元工程类别
单元个数
质量等级

单元工程量
1
土方路基
1
合格

2
泥结碎砾层
1
合格

3

4

5

6

7

8

累计

外观质量
检验个数 2 ，应得100分，实得 ，得分率 %。
施工质量检验资料
齐全
质量事故情况
/
施工单位自评意见
质量等级
单位名称
复核意见
核定质量等级
分部工程符合设计和质量验收评定标准
合格
监理单位

负担单位

测量员

初验责任人

终验责任人
监理单位署名

负担单位署名

监督核定人

报验申请表
工程名称：VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

致：湖南众鑫工程咨询监理
我单位已完成了田间道路工作，现报上工程报验申请表请予审查和验收。

附件：土方路基单元工程质量评定表1份
泥结碎石层单元工程质量评定表1份

承包单位（盖章）：

项目经理（署名）：

日 期： 年 月 日
审批意见

项目监理机构（盖章）：

专业监理工程师：

日 期： 年 月 日
土方路基单元工程质量评定
单位工程名称
VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

单元数量

分部工程名称
田间道路
单元工程名称、部位
土方路基
检验日期
年 月 日
评定日期
年 月 日

检
查
项
目

项次
项目名称
质量标准
检验结果

评定
1
场地清理
1） 对含有种植土、草皮、地表水、淤泥、垃圾、腐殖土等地基应进行排除清理
2） 路基范围内树根、竹篼必需挖除
3） 原地面横坡为1:5-1:2.5时原地面应挖成台阶，台阶宽度应部小雨1米，原地面横坡陡于1:2.5应做特殊处理
符合要求
合格
2
填前压实
1） 在场地清理完成后对路基范围内坑洼之处应先给予整平，然后碾压至设计要求压实度，如无要求通常不少于百分之六十五
2） 零填方路段应整平压实，对于土质较差路段抛石或按设计要求处理。
符合要求
合格
3
路堑开挖
1) 边线顺直，坡面平整、稳定
2) 不得乱挖超挖，没有截水沟路段，必需先开挖截水沟施工中应保持一定纵坡并设法引走一切可能影响边坡稳定地表水和地下水
符合要求
合格
4
路堤填筑
1） 路基填土填料，应控制其含水量，在最好含水量±2%内
2） 路基应分层水平填筑，每层松土厚度小于30cm压实度符合设计要求
3） 填土整平时应注意路基纵坡和横坡，尤其是在雨季施工时横坡应合适加大，以利于路基排水
4） 碾压遍数应依据填料和压路机型号在试验路段确定，通常不少于5遍，且小于10遍。
符合要求
合格
5
路基休整
1） 路基表面平整，边线顺直
2） 路基边坡坡面平顺稳定不得亏坡曲线圆滑
3） 取土坑，弃土堆护坡道，下田坡道、错车台、回车等位置合适外形整齐美观、无水土流失现象
符合要求
合格
6
路基填料
1） 路基填料不得使用淤泥、沼泽土、含有草坡、生活垃圾、树根和腐殖土，采取黄土、膨胀土填筑路基时，应遵照特殊路基填筑要求
2） 液限大于50%塑性指数大于26%土 不得直接作为路堤填料需要应用时必需采取满足设计要求技术方法，经检验合格后方可使用。
符合要求
合格

土方路基单元工程质量评定
单位工程名称
VIP+n修复技术模式标准化示范片项目农田基础设施建设工程田间工程项目（第六标段）

单元数量

分部工程名称
田间道路
单元工程名称、部位
泥碎砾石层
检验日期
年 月 日
评定日期
年 月 日

检
查
项
目

项次
项目名称
质量标准
检验结果

评定
1
泥碎砾石拌和
用土量部超出15%，混合料拌和均匀，通常拌和4至6次
符合要求
合格
2
泥碎砾石铺设
在摊铺前应铺一层石屑作隔离层，用量为2.7￠/100m2。然后在路基全宽内将泥结石拌合料均匀摊平，均匀洒水浇头摊铺厚度符合设计要求。
符合要求
合格
3
路面碾压
随压随将嵌料缝扫匀，碾压后表面应平整、坚实，无波浪和显著轮迹
符合要求
合格
4
养护
碾压结石后，洒水进行养护，设置5至7mm粗砂或砂土保护层。
符合要求
合格

项次
项目名称
质量标准
实测值
合格点数
合格率
1
压实度%
大于等于90或符合设计要求
92 95 99 98 97 94 91 90 92 89
9
90
2
平整度mm
15
17 9 8 12 13 15 11 12 14 16
8
80
3
纵断面高度mm
±20
-8 22 15 -8 -9 -12 11 12 15 21
8
80
4