等级医院评审制度汇编上册.doc

应 急 预 案突发事件与灾害事故应急预案第一章 总 则第一条 为有效预防、及时控制和消除突发事件的危害,保障医务工作者、患 者及公众身体健康与生命安全,维护正常医疗秩序和社会稳定,结合医院工作特点 和实际,修订本预案。第二条 本预案所指突发事件,是指突然发生的、造成或者可能造成患者、医 务工作者和社会公众健康、生命安全以及公共财产、医疗秩序严重损害的事件。(一火灾;(二盗窃;(三水灾、雷击事件;(四供水、电、暖故障;(五电梯故障;(六供氧等特种设备事故;(七危及医院安全和正常医疗秩序事件;(八毒麻药品、放射源被盗;(九突发公共卫生事件、特殊、重大疾病或中毒救治;(十突发传染病或爆发;(十一医院感染爆发;(十二药品引起群体性反应或死亡;(十三食品卫生安全事件;(十四网络故障及安全事件;(十五突发学生安全事件。第三条 突发事件应急处理工作,应遵循预防为主、常备不懈的方针,贯彻统 一指挥、分级负责、反应及时、措施果断、人人参与、加强合作的原则。第二章 组织机构及职责第四条 医院设立突发事件应急工作领导小组。组 长:马林昆副组长:张爱云成 员:闫 东 张 捷 李炯明 舒 钧 陆 信 邓丹琪 王家平主要职责和任务:院长是医院应急管理的第一责任人,负责研究决策医院突发 事件应急处置的重大问题,组织指挥突发事件的应急处置工作。领导小组下设应急办公室,办公室设在院务部。办公室主任:舒 钧(兼办公室成员:各职能部门(科室主任、副主任主要职责和任务:办公室负责医院日常应急管理工作,制定完善应急工作预案, 协调各应急工作小组及各部门的应急工作,汇集上报应急工作的有关信息资料。各 职能部门(科室按照工作职责和应急工作预案承担相应的职责和任务,组织实施 应急处置的各项工作。第五条 应急办公室下设 7个工作组(一消防、安全保卫工作组组 长:张 捷副组长:蔡宗铭成 员:保卫部、消防安全办公室、保安队全体队员、各科室义务消防员 主要职责和工作任务:负责全院消防、安全保卫工作,制定医院消防、安全保 卫应急预案,与公安机关保持密切联系,维护医院内部治安秩序,组织消防、安全 保卫学习培训和演练。(二后勤保障工作组组 长:张 捷副组长:李承安 李永义成 员:后勤保障部、后勤服务部全体成员主要职责和工作任务:负责全院后勤保障和服务工作,制定后勤保障、服务应 急预案,制定并实施安全供水、供电、供暖、供氧、食品卫生安全制度和操作规程, 组织从业人员进行岗位技能和有关法律法规的培训学习,组织突发事件后勤保障的 演练。(三特种设备工作组组 长:闫 东副组长:袁曙光 袁卫红 章树乔 李 璋成 员:高压氧治疗科、放射科、核医学科、放射治疗科全体成员主要职责和工作任务:负责特种设备的安全运行,制定特种设备应急预案,严 格执行特种设备管理制度和工作流程,落实安全防范措施,对可能发生的意外要有 应急措施并组织演练。(四医疗救护工作组组 长:李炯明副组长:赵亚南 杨明莹 程 曦 陈嘉勇 焦 健成 员:医务部、护理部、医院感染管理科、急诊、门诊部全体成员主要职责和工作任务:负责医院医疗救护、感染管理工作,制定医院应对突发 公共卫生事件、灾害事故医疗救护应急预案,组织实施特殊、重大、急危重症病人、 传染病疫情或爆发、突发公共卫生事件的抢救、医院感染控制和爆发的调查与处理, 组织突发事件、灾害事故、感染防控的演练。(五毒麻药品管理工作组组 长:李炯明副组长:邹 顺成 员:药剂科全体成员、各科室护士长主要职责和工作任务:负责毒麻药品的安全使用和监督管理工作,制定毒麻药 品管理安全应急预案,落实毒麻药品、第一类精神药品的采购、储存、调配管理制 度和使用制度,落实药品被盗和药品引起的群体性反应或死亡事件的调查与处理。 (六信息网络安全管理工作组组 长:舒 钧副组长:张自云成 员:信息部全体成员主要职责和工作任务:负责医院信息网络系统的建设、管理、安全运行与维护 工作,制定信息网络安全应急预案,加强重点部门、要害部位管理和维护技术人员 培训,及时发现排除各种网络安全隐患,组织信息网络安全演练。(七学生安全管理工作组组 长:陆 信副组长:王家平 张 韬成 员:学生党总支、学生工作办公室全体成员主要职责和任务:按照学校学生工作的要求,制定学生工作应急预案,落实突发事件学生安全防范措施,加强学生的管理政治思想教育,组织消防安全、逃生等 培训和演练。第三章 突发事件的报告第六条 全院职工是发现突发事件的第一报告人,应立即向科主任、护士长、 医院总值班、保卫部如实报告。第七条 报告内容应包括:事件发生的时间、地点、原由、性质、危害程度、 人员伤亡、财产损失、发生或可能造成的危害、拟采取的措施等情况。第八条 科主任、护士长、医院总值班是报告突发事件的第一责任人,应及时 了解突发事件的详细情况,以电话和书面形式报告向业务主管职能部门、应急领导 小组办公室和值班院领导报告。第九条 应急领导小组办公室、值班院领导分别向院长报告。第十条 各职能部门、应急工作组应对突发事件进行初步分析与判断,初步确 定事件的性质和类型,并将突发事件发生和处置情况,工作进展、危害与影响、评 估分析报告以书面形式上报医院应急领导小组办公室。第十一条 医院应急领导小组办公室负责汇集整理突发应急事件的各方信息资 料和医院应急领导小组研究应对处置突发事件的决策意见,经院长批准,分别报送 上级主管部门。第十二条 报告电话医院总值班室:0871-65351215(外线 2312(内线医院急领导小组办公室(院务部 :0871-65351214(外线 2521(内线 领导小组成员:马林昆 13888510368张爱云 13888197788闫 东 13608860035张 捷 13808710333李炯明 13708416552舒 钧 13888080989陆 信 13888925258邓丹琪 13888139863王家平 13888177946应急办公室:0871-65351214(外线 2521(内线消防、安全保卫工作组:蔡宗铭 15687371520 后勤保障工作组:李承安 15087059976李永义 13099987525特种设备工作组:袁曙光 13888067963袁卫红 13708722500章树乔 13888533115李 璋 15808805096医疗救护工作组:赵亚南 13888572479杨明莹 13769120555程 曦 13078719750陈嘉勇 13708427689焦 健 13888043218毒麻药品管理组:邹 顺 13700669551信息网络安全管理工作组:张自云 13708477195 学生安全管理工作组:张 韬 13518755665 第十三条 报告流程 第四章 应急处置第十四条 科室值班人员、医院总值班应立即赶往现场,进行应急处置。在医 院应急领导小组的统一指挥下,各工作组组织有关科室及部门开展应急处置工作。 (一启动相应的工作预案,各工作组立即通知医院有关科室负责人和有关人 员即刻到位(岗 ,参与应急处置工作。(二通知二线值班人员或全体工作人员到位。(三应急队伍及设备物资到位。(四各工作组、各科室、部门相互协调配合,共同完成应急处置工作任务。(五必要时社会动员,如拨打报警电话 110、火警电话 119等。(六处置程序 第十五条 如突发事件的事态进一步扩大,领导小组可成立现场指挥部,在向 上级联系、汇报、接受指令的同时,组织、协调、调度应急处置资源,组织和指挥 突发事件的处理工作。第十六条 工作组应及时将事件处置情况向医院应急办公室、应急领导小组反 馈汇报,应急领导小组应根据事态发展变化,对处置工作中的救援力量、资源的投 入与效果进行对比和分析,随时对指挥与决策进行调整。处置工作中的重大问题及 时向上级领导和主管部门请示、报告。第十七条 应急办公室协调各工作组做好指挥系统通信联络、现场救援、人员及设备物资调派、治安保卫、信息报送等工作。第十八条 现场指挥部成立事件原因调查小组,调查和分析事件发生的原因和 发展趋势,预测影响和后果。第十九条 工作组应对整个处理过程进行总结、分析评估,作出书面报告,肯 定成绩,找出存在的问题,为今后的突发事件处理提供经验与教训。第五章 附 则第二十条 本应急预案管理部门为领导小组办公室,应结合工作实际与需要及 时修订预案。第二十一条 各工作组根据本预案制定相应的专项应急预案,组织应对突发事 件进行宣传教育,开展应急演练,加强应急队伍的建设,不断进行灾害脆弱性分析 评估,在实践过程中不断完善应急预案,提高应急处置的能力。紧急情况下医护人员人力资源调配预案为保证病人安全 , 确保紧急情况下迅速调配医护人员到位, 特制定紧急情况下护 理人力资源调配预案。一、建立以分管院长领导,以医务部主任为组长、科主任为成员的医务人员人 力应急调配领导小组。二、凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人、病房紧急缺 编等突发事件,各科应及时向医务部和护理部报告。三、报告程序1、正常上班时间:护士护士长、科主任医务部、护理部主任分管院长2、节假日:护士护士长、科主任总值班医务部、护理部主任分管院长3、特别紧急情况下,可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员,或向其他 科室人员请求紧急援助。四、医务部、护理部接到报告后,了解紧急程度及人力资源配置情况,立即启 动紧急情况下医护人力资源调配预案,由医务人力应急调配领导小组统一指挥,协 调各方面的工作,各科室应本着以大局为重的原则,服从医院和医护人力应急调配 领导小组的调配,不得以任何理由推诿、拒绝。五、医护应急调配小组成员必须保持 24小时通讯畅通,遇到紧急情况时,医务 部主任、护理部主任直接与各科护士长、科主任联系,安排可调配人员,及时有效 上岗。六、具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、医护人员缺编情况 等因素合理配备,必要时全科医护人员参加,统一服从调配,保障紧急状态下医疗 安全与医疗质量。七、医务部、护理部有计划、有组织、系统地对医护应急调配小组成员进行院 内院外的业务培训,提高小组成员专科理论知识、实践技能及应急反应能力。 八、应急调配小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急工作,凡接到应 急通知不能及时到岗者,将追究责任到个人,并纳医疗质量考核及年度考核,情节 严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。灭火应急疏散预案为保障医院的消防安全,做好预防、扑救火灾和应急疏散工作,根据中华人 民共和国消防法 、 机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定和云南省 消防条例的规定,结合医院实际,特制定本预案。指导思想按照“预防为主、防消结合”的方针,把预防火灾放在首位,树立“天天都是 消防日、人人都是消防员”的消防意识,自觉遵守消防法规,积极贯彻落实各项防 火措施,切实做好扑救火灾的各项准备工作,把防火和灭火有机结合起来,避免和 减少因火灾造成医护、职工生命财产和国家财产的损失。二、组织机构和职责成立防火、灭火和应急疏散领导小组,由院长、副院长及有关职能部门负责人 和关键岗位管理人员组成。组 长:马林昆副组长:张 捷 李炯明 舒 钧成 员:蔡宗铭 张 明 郭 曦 赵亚南 李承安 李永义职责:负责防火、灭火和应急疏散预案的制定与修订,组建应急救援队伍,组 织预案的实施和演练;负责指挥、协调应急救援的各项工作。领导小组办公室下设办公室,办公室设在保卫部。办公室主任:蔡宗铭办公室副主任:张 明办公室成员:杨儒庆 杨明辉 陈家荣 马骏云 蔡俊杰 罗梓豪 张仕勋 侯 原职责:负责医院防火及消防安全日常具体工作的组织和实施。领导小组办公室下设灭火组、交通运输组、医疗救护组、后勤保障组、物资供 应组和安全警戒疏散组。主要职责:(一灭火组:负责消防工作的日常管理及安全检查、培训演练等具体工作, 以及灭火器材、 工具的保管使用和检查登记, 发生火灾时开展灭火救护工作。 (组长:张明(二交通运输组:负责车辆调配。 (组长:郭曦(三医疗救护组:负责转移病人和救护伤员。遵循先重病人,后轻病人的原 则进行疏散,危重病人必须安排医护人员陪送。 (组长:赵亚南(四后勤保障组:负责道路畅通、电气控制、水源保障。 (组长:李承安(五物资供应组:负责应急物资的供应保障,如设备零配件、工具、沙袋、 防护用品等。 (组长:李永义(六警戒疏散组:负责发生火灾时指挥起火部位(门做好人员和物资的疏 散自救工作,在发生火灾时设立警戒线,禁止无关人员进入火场。 (组长:蔡宗铭 三、报警和接警(一报警一旦发生火情,首先报警,每位员工都有报警义务。发现火灾应及时报“ 119” 、 “ 110” 。报火警时要做到:1. 沉着镇定,不要挂错电话,不延误时间。2. 讲清起火位置、地点、楼层、部位及报警人的姓名、电话。3. 讲清燃烧的是什么物质,起火位置、火势大小、有无人员被困、消防车能否 到达现场。4. 报警后,应立即派人在路口等候,引导接应消防车进入火场灭火。5. 报警后,应立即组织在场人员扑救火灾、救助被困人员及疏散人员、物资。 (二院内接报1. 值班人员接报后, 应注意问明报警的有关情况, 并及时向负责人、 各组组长、 义务消防队(员及火灾部门领导报告。2. 各组人员、义务消防队(员 、火灾部门领导及有关人员必须闻警而动,立 即赶赴现场,切断电源,维护秩序,组织人员扑救,并按照本预案的任务和要求, 分工负责,密切配合,迅速开展救护工作。3. 值班人员必须坚守岗位,保证通讯联络畅通。四、初起火灾的扑救程序和措施(一查明情况1. 起火部位,燃烧物的情况,火灾范围,火灾蔓延路线及发展方向。2. 是否有人被困,查清被困人员数量和所处位置及最佳疏散通道。3. 有无爆炸及毒性物资,查清数量、存放地点及危险程度。4. 查明贵重财物的数量,存放地点及受火势威胁的程度,判断是否要疏散和保 护。(二抢救人员1. 发生火灾时,如有人员被困,要立即组织消防及医疗力量抢救,应坚持救人 第一,救人重于救火的原则。救人是火场上的首要任务。2. 进入火场救人,要选择最近、最安全的通道,如通道被堵塞可以迅速破拆门 窗或墙壁;遇有火场烟雾较浓、视线不清时,可以爬行前进,并采取呼喊、查看、 细听、触摸等方法寻找被困人员。3. 要注意在出入口通道、走廊、门窗边、床上床下、墙角、橱柜、桌下等容易 掩蔽的地方发现人员。救人时应注意安全,进入火场要带手电和绳子,可用湿毛巾 捂嘴,防止中毒。可用棉被、毯子浸水后盖在身上,防止灼伤。4. 当抢救的正常通道被隔断时,应利用安全绳、梯等将人救出。人员受伤,实 施初期治理,并送往医院抢救,杜绝因抢救不及时造成伤者死亡事件发生。(三疏散物资1. 火场疏散物资是减少火灾损失,控制火势,防止蔓延的有效方法。2. 要及时疏散受火灾威胁的易燃易爆物品,对不能移动的上述物品,要集中一 部分水枪均匀地冷却其外壁,降低其温度。3. 要疏散重要文件、资料和贵重设备及物品等,并把疏散出来的物资集中存放 到安全地点,指定专人看管,防止丢失、被窃或坏人乘机破坏。4. 人员、物资疏散后应在指定地点集中清点,并查明有关情况,及时向领导小 组报告。5. 当消防队赶到时,指挥人员应将现场情况及时向消防队汇报,告知消防队院 内消防栓位置,配合消防队实施灭火,确保对消防车辆供水,保证灭火的正常进行。五、火灾扑灭后要协助公安消防部门查清火灾原因及后续事情的处理。六、本预案每年组织演练一次,演练后应及时总结。七、本预案自发文之日起施行。破坏性地震应急预案根据 中华人民共和国防震减灾法 、 地震应急预案管理暂行办法 、 国务院 破 坏性地震应急预案 ,为提高破坏性地震应急工作的水平,使我院在未来破坏性地震 时能高效有序地做好院内抢险救灾工作,最大限度地减轻地震灾害造成的人员伤亡 和财产损失,保障医院工作秩序,结合昆明医科大学第二附属医院突发事件、灾 害事故应急预案制定本预案。一、目标及原则当破坏性地震发生后迅速启动本预案,统一部署,紧急处置,迅速全面地做好 各项抗震救灾准备,在破坏性地震发生后高效、有序地开展应急自救工作,以最快 速度恢复医疗工作正常秩序,尽最大限度减轻地震灾害,减少人员伤亡和经济损失。 二、成立防震抗灾领导小组组 长:马林昆副组长:张爱云成 员:闫 东 张 捷 李炯明 舒 钧 陆 信 邓丹琪 王家平主要职责与任务:院长是医院防震抗灾应急管理的第一责任人,领导小组负责 研究决策医院破坏性地震应急处置的重大问题,接受上级主管部门及防震抗灾应急 领导部门的指令和任务,统一组织、指挥破坏性地震的应急处置及救护工作。 领导小组下设防震抗灾应急办公室,办公室设在保卫部。办公室主任:张 捷(兼办公室副主任:蔡宗铭办公室成员:全院各部门(科室主任、副主任、护士长主要职责与任务:(一办公室负责医院防震抗灾日常应急管理工作,制定完善防震抗灾应急工 作预案。(二指导和协调各应急工作小组及各部门的防震抗灾应急工作,汇集上报防 震抗灾应急工作的有关信息资料。(三各部门(科室按照工作职责和防震抗灾应急工作预案承担相应的职责 和任务,组织实施防震抗灾应急处置的各项工作。(四设立 24小时值班制度,法定工作时间联系电话:[phone](外线 ; 2110(内线 ,节假日、夜间值班时间联系电话:[phone]; 2110(内线 。 三、机构分工及职责(一抢险救灾组组 长:张捷副院长副组长:后勤保障部主任、后勤服务部主任、保卫部主任成 员:后勤保障部、后勤服务部、保卫部、全院职工主要任务及职责1. 组织人员疏散。2. 组织抢救被埋压人员。3. 及时抢运伤病员和调配救灾物质。4. 组织抢修主要设施,尽快恢复正常医疗秩序。(二医疗救护与卫生防疫组组 长:李炯明副院长副组长:医务部主任、护理部主任、医院感染管理科主任,各临床、医技科室 主任、护士长,药剂科主任、设备科主任成 员:医务部、护理部、医院感染管理科、药剂科、设备科成员,全院各临 床、医技科室医师、护理人员主要职责与任务:1. 制定出切实可行的医疗救护与防疫方案,做好医疗器械和药品的应急准备。2. 各科室应做好应急所需物资准备,包括必备手电筒、应急灯、蜡烛等,并保 持良好的功能状态。3. 地震发生时要及时组织患者、家属及医护人员有序疏散。法定工作时间内各科室科主任、护士长应带领医务人员组织患者及其家属疏散,不得擅离职守,要有 秩序地将人员转移到安全地方。医技科室和门诊部由有关负责人组织科室人员帮助 疏散就诊病人。节假日、夜间值班时间,值班人员应及时组织患者及家属转移,各 科主任、护士长应迅速到位,各科室人员在得知震情后应立即赶赴医院,根据领导 小组的部署,立即开展现场救护。4. 疏散完毕后,要立即了解灾害情况,根据灾害情况部署救护力量,妥善处置 住院病人和受伤人员,重点保障危重患者的救护,并将情况及时向领导小组汇报。 5. 做好灾情发生后的传染病防治工作,防止和控制疫情的发生、蔓延,加强水 源管理,严防次生灾害的发生。(三治安保卫组组 长:张捷副院长副组长:保卫部主任成 员:保卫部、保安队全体人员主要职责与任务:制定医院保卫措施的应急实施方案,组织日常防震抗灾演练及灾害中的自救和互救训练。制定院内各建筑物人员疏散线路和场地。 (见附图具体疏散场地为:(1门诊大楼疏散到 1号、 6号场地(2新大楼 B 区、 C 区疏散到 2号场地(3新大楼 D 区疏散到 3号场地(4新大楼 E 区、六栋、药库、新三栋、一号楼后门疏散到 4号场地(5七栋、八栋、食堂、太平间、锅炉房、高压氧疏散到 5号场地(6行政楼、综合楼、烧伤楼、一号楼、二号楼、新大楼 A 区、门诊楼侧门、 疏散到 6号场地3. 组织检查各部门的安全措施、消防器材、应急照明设施。4. 地震发生后布置人员协助患者、家属及医护人员疏散,做好重点要害部门安 全保卫工作。5. 维护治安,严防各种破坏活动。6. 督促有关部门采取有效的安全防范措施。7. 疏导交通,维护院内交通秩序。(四宣教工作及信息保障组组 长:舒钧副院长副组长:公共关系部主任、信息部主任、院务部主任、项目办主任成 员:公共关系部、信息部、院务部、项目办成员主要职责与任务:1. 充分利用各种渠道、多种形式宣传党和国家防震抗灾中央的方针政策和有关 的法律法规,负责宣传普及抗震防灾知识,平息地震谣传,稳定和维护医院正常秩 序等工作,不断提高广大职工防震抗灾的意识。2. 保障院内外信息网路正常运转,保证抗震防灾领导小组、办公室和各应急合 作组之间的通讯联系, 保证指挥部与上级主管部门及抗震防灾领导部门的通讯畅通。 3. 院内建筑设施符合国家抗震有关要求,及时发现隐患,并加以修缮加固。 四、临震应急反应接到上级政府关于临震的预报后,全院进入临震应急期。(一医院防震抗灾领导小组立即召开紧急会议,研究部署应急措施,依法发 布有关信息和警报,并及时向各组传达临震预报意见,并按照应急预案落实各项防 范措施,准备防灾、消防器材。(二利用宣传工具,立即开展应急宣传,要特别注意防止和果断平息地震谣 传、误传事件,确保医院工作秩序稳定。(三组织有关人员对所属建筑进行全面检查,封堵、关闭危险场所,停止各 项室内大型活动。(四加强对易燃易爆物品、有毒有害物品的管理,加强对大型锅炉、供电输 电、机房机库等重要设备、场所的防护,保证防震减灾顺利进行。(五加强各类值班值勤,保持通讯畅通,及时掌握基层情况,全力维护正常 医疗工作和生活秩序。五、震后应急对策(一地震发生后,防震抗灾领导小组成员立即进入指挥一线,了解震情和灾 情,启动昆明医科大学第二附属医院突发事件、灾害事故应急预案及抗震救灾 指挥系统。(二各工作小组立即进入各自岗位,启动防震抗灾应急方案,全院职工迅速到达各自工作岗位,服从指挥,完成各自任务。(三积极组织全院医务人员和患者及家属迅速开展自救和互救。(四及时向上级行政部门报告地震伤亡及受灾情况,适时进行灾后评估。(五调动一切积极因素,迅速恢复正常医疗秩序,全面保证和促进社会安全 稳定。六、本预案适用于破坏性地震临震预报后、发生破坏性地震后的应急阶段,未 尽事宜由医院防震抗灾领导小组临时决定。感染暴发应急预案一、总则为认真做好医院感染暴发时的应急处理工作,最大程度地减少医院感染对患者 健康造成的危害,维护患者的利益,保障医疗安全,减少不良影响,切实履行医院 在感染控制工作中所承担的职责,特制定本预案。二、工作原则预防为主,指挥有力,协调有序。坚持预防为主的工作方针,坚持医院集体领 导和统一指挥,积极协调全院各有关部门和科室落实预案处理工作。三、组织体系及职责(一应急领导小组及职责成立昆明医科大学第二附属医院感染暴发应急工作领导小组,成员如下:组 长:李炯明副组长:赵亚南 程 曦成 员:李永霞 杨明莹 郭 曦 李承安 李永义负责领导、协调医院感染暴发的控制和救治工作,建立有效的工作机制、责任 制和责任追究制。(二院内专家组成员及其职责根据感染部位成立有关专业专家组成的专家组,负责病例的会诊工作,制定救 治方案,会诊意见以书面形式报医务部。呼吸道感染组组长:赵国厚成员:张 涛 黄青青 李永霞 赵 琳泌尿系感染组组长:王剑松成员:李泽惠 刘建和 沈 明手术切口感染组组长:解京明成员:徐 蔚 付晋凤 张小文血液有关感染组组长:张 戈成员:王家平 万林骏 杨绍军 张 利 李迎春 曹 毅四、处理程序(一医院感染病例监测1. 常规监测由临床医生和医院感染专职人员完成。(1临床医生按照医院感染诊断标准对感染性疾病进行诊断,一旦考虑为 医院感染的病例,立即填报医院感染病例登记表 ,由医院感染管理科工作人员每 天到临床科室收取、上报。(2医院感染管理科工作人员定期到细菌室查看细菌培养结果,再到培养结果 为阳性的相应科室查看在架病历,必要时到病房查看病人,以确定病人是否属于医 院感染,对确认的感染病例敦促主管医生填报医院感染病例登记表 。2、暴发监测及预警在前瞻性监测的基础上,若在短时期内发生多例医院感染病例,医院感染管理 科负责人必须立即报告主管院领导,同时开展流行病学调查。(二医院感染暴发1、报告程序(1有关科室隔离病人的同时,立即报告医院感染管理科,按照程序进行调查 处理,报告主管院领导。经调查证实发生以下情形时,应当于 12小时内向五华区卫 生局和五华区疾病预防控制中心报告:3例以上医院感染暴发、 5例以上疑似医院感 染暴发。(2发生以下情形时,应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工 作规范(试行 的要求,在 2小时内向五华区卫生局和五华区疾病预防控制中心报告:10例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能 造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。2. 应急处理(1经调查初步判定为暴发,院领导下令启动应急预案。(2医院感染管理科应立即开展流行病学调查,根据初步调查结果及时制定控 制措施,报应急工作领导小组批准后实施,并在实施过程中结合具体情况随时进行 调整。同时要求相关科室暂时停止收治病人。(3涉及暴发的有关科室应积极配合调查并根据救治方案积极抢救病人,按照 感染途径的分类隔离管理病人,加强消毒工作,做好工作人员感染防护,尽量降低 对病人造成的危害。(4专家组负责会诊病人,制定救治方案,指导抢救病人。3. 善后评估医院感染暴发结束后(即末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例 出现,并经采样监测合格 ,即可终止应急处理工作。医院应急工作领导小组组织有 关人员及科室对此事件的处理情况进行评估。评估报告根据事件分级报告医院领导 和(或上级部门。评估主要内容包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情 况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建 议。涉及医院感染暴发的有关科室根据评估报告建议适时解除隔离管理,重新收治 病人。突发性传染病应急预案总 则编制目的及时发现、有效控制突发性传染病,规范突发性传染病发生后的报告、诊治、 调查和控制等应急处置技术,指导突发性传染病事件的应急处置工作,保障人民群 众身体健康,维护社会稳定的发展。编制依据依据【中华人民共和国传染病防治法】 、 【突发公共卫生事件应急条例】 、 【国家 突发公共事件总体应急预案】和【国家突发公共卫生时间应急预案】等法律法规和预案,制定本方案。突发性传染病分类依据【中华人民共和国传染病防治法】传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传 染病是指:鼠疫、霍乱。乙类传染病是指:传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝 炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性 乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行 性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、 钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指:流行性感冒、流行性腮腺炎、 风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、 丝虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。上 述规定以外的其他传染病,根据其暴发、流行情况和危害程度,需要列入乙类、丙 类传染病的,由国务院卫生行政部门决定并予以公布。适用范围本方案适用在我院发生的,造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的突 发性传染病事件的应急处置工作。本预案所指突发性传染病是指某种传染病在短时 间内发生、波及范围广泛,出现大量的病人或死亡病例,发病率远远超过常年发病 率水平的情况。包括以下情况:发生霍乱疫情及暴发疫情;乙类、丙类传染病暴发或多例死亡;发生罕见或已消灭的传染病;发生新发传染病的疑似病例;可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情,以及上级卫生行政部门 临时规定的疫情。工作原则统一领导,分级管理。快速反应,高效运转。预防为主,群防群控。应急处置的组织体系及职责应急指挥机构由院领导组成,负责对突发性传染病事件的统一领导、统一指挥,作出处置突 发性传染病事件的重大决策。指挥机构成员根据事件的性质和应急处置工作的需要 确定。日常管理组织由感染控制科负责对突发性传染病时间应急处置的日常管理工作。专家委员会由传染病学、临床医学、流行病学、卫生管理、医学检验等相关领域具有高级 职称的专家组成。其主要职责是对突发性传染病事件的调查和采取的治疗控制措施 提出建议。应急处理机构临床科室负责病例(疫情的诊断和报告,并开展临床救治。危重病人尽可能 转送具备治疗条件的医疗机构或指定的医疗机构救治。及时进行网络直报,并上报 所在辖区内的疾病预防控制机构。同时,主动配合疾病预防控制机构开展事件的流 行病学和卫生学调查、实验室监测样本的采集等工作,落实医院内的各项疾病预防 控制措施;并按照可能的病因假设采取针对性的治疗措施,积极抢救危重病例,尽 可能减少并发症,降低病死率;一旦有明确的实验室检测结果,应及时调整治疗方 案,做好病例尤其是危重病例的救治工作。监测、预警与报告监测感染控制科负责开展突发性传染病事件的日常监测工作。及时对突发性传染病 事件的资料进行收集汇总、科学分析、综合评估,早期发现突发性传染病事件的苗 头。预警上级卫生行政部门根据传染病发生、流行趋势的预测,及时发出传染病预警, 根据情况予以公布报告。报告医务人员接诊具有相似临床症状的突发性传染病患者时要及时报告感染控制 科。感染控制科核实后向应急指挥机构报告,应急指挥机构应在 2小时内以电话或 传真等方式向属地卫生行政部门或其指定的专业机构报告,同时进行网络直报。报 告的范围和标准按【国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范要求】执行; 报告的内容包括疫情发生的单位、时间、地点、受威胁人数、发病人数、死亡人数、 年龄、性别和职业、发病的可能原因、采取的应急措施、现状和趋势、报告人的联 系电话等。应急响应和终止应急响应的原则突发性传染病应急处理要采取边调查、边处理、边核实的方式,有效控制疫情 发展。未发生突发性传染病的地方,采取必要的预防控制措施。同时,服从政府行 政管理部门的统一指挥,支援突发性传染病疫情发生地的应急处理工作。应急响应程序甲类传染病的应急响应程序专家委员会和应急处理机构负责对病人、病原携带者,予以隔离治疗,隔离期 限根据医学检查结果确定对疑似病人,确诊前在指定场所单独隔离治疗;对医疗机 构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者,在指定场所进行医学观察和采 取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的,可以 由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。书写的病例记录以及其他有关资 料应妥善保管。不具备相应救治能力的,应当将患者及其病例记录复印件一并转至 具备相应救治能力的医疗机构。具体办法由国务院卫生行政部门规定。乙类或者丙类传染病的应急响应程序专家委员会和应急处理机构应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。应 急指挥机构和感染控制科负责联络和组织相关部门对本单位内被传染病病原体污染 的场所、物品以及医疗废物,依照法律、法规的规定实施消毒的无害化处置。书写 的病例记录以及其他有关资料应妥善保管。不具备相应救治能力的,应当将患者及 其病例记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。具体办法由国务院卫生 行政部门规定。应急处理人员的安全防护要确保参与应急处理人员的安全。针对不同的突发性传染病,特别是重大的突 发性传染病,应采取特殊的防护措施。应急响应的终止突发性传染病疫情应急响应的终止需符合以下条件:突发性传染病时间隐患或 相关危险因素消除,经过一段时间后无新的病例出现。特别重大突发性传染病事件 由国务院卫生行政部门组织有关专家进行分析讨论证 .成立传染病应急领导组织组 长 : 李炯明副组长:程曦 赵亚南成 员:杨晋辉 付晋凤 张 涛 赵 琳 孙跃民 陈孝红 杨明莹 焦 健 黄 华 赵国厚 黄青青 郑 华传染病暴发应急预案总 则编制目的及时发现、有效控制传染病暴发,规范传染病暴发后的报告、诊治、调查和控 制等应急处置技术,指导传染病暴发事件的应急处置工作,保障人民群众身体健康, 维护社会稳定的发展。编制依据依据中华人民共和国传染病防治法 、 突发公共卫生事件应急条例 、 国家 突发公共事件总体应急预案和昆明医科大学第二附属医院医疗管理制度及规范 等法律法规和医院预案,制定本方案。传染病分类依据中华人民共和国传染病防治法传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传 染病是指:鼠疫、霍乱。乙类传染病是指:传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝 炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性 乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行 性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、 钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指:流行性感冒、流行性腮腺炎、 风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、 丝虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。上 述规定以外的其他传染病,根据其暴发、流行情况和危害程度,需要列入乙类、丙 类传染病的,由国务院卫生行政部门决定并予以公布。适用范围本方案适用在我院发生的,造成或者可能造成社会公众身心健康的突发性传染 病事件的应急处置工作。本预案所指传染病暴发是指某种传染病在短时间内发生、 波及范围广泛,出现大量的病人或死亡病例,发病率远远超过常年发病率水平的情况。包括以下情况:发生霍乱疫情及暴发疫情;乙类、丙类传染病暴发或多例死亡; 发生罕见或已消灭的传染病;发生新发传染病的疑似病例;可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情,以及上级卫生行政部门 临时规定的疫情。工作原则在医院的统一领导下,分级管理。快速反应,高效运转。预防为主,群防群控。 应急处置的组织体系及职责应急指挥机构由院领导组成,负责对突发性传染病事件的统一领导、统一指挥,作出处置传 染病暴发事件的重大决策。指挥机构成员根据事件的性质和应急处置工作的需要确 定。日常管理组织由医院感染管理科负责对传染病暴发应急处置的日常管理工作。专家委员会由传染病学、临床医学、流行病学、卫生管理、医学检验等相关领域具有高级 职称的专家组成。其主要职责是对突发性传染病事件的调查和采取的治疗控制措施 提出建议。应急处理机构临床科室负责病例(疫情的诊断和报告,并开展临床救治及基本隔离。危重 病人尽可能转送到具备传染病治疗条件的医疗机构或指定的医疗机构救