天安备责任2014主28号雇主责任保险条款.doc

天安财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2014版）总则第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。第二条 中华人民共和国境内的(不包括香港、澳门和台湾地区)企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户，均可作为本保险合同的被保险人。保险责任第三条 在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因下列情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害； （四）被诊断、鉴定为职业病； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明； （六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； （七）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡； （八）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害； （九）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已去的革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的；（十）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。第四条 保险人对于第三条列明事故的赔偿项目如下：（一）死亡赔偿金；（二）伤残赔偿金；（三）医疗费用；（四）工伤津贴。第五条 保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。责任免除第六条 下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）被保险人及其代表的重大过失以及直接或指使他人对其雇员故意实施伤害、侵犯；（二）战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动；（三）核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；（四）行政行为或司法行为；（五）被保险人的雇员自伤、自杀、醉酒、吸毒、打架、斗殴、犯罪及酒后驾驶、无照驾驶各种机动车辆导致其本人的人身伤害；（六）被保险人的雇员由于职业性疾病以外的疾病、传染病、分娩、流产以及因上述原因接受医疗、诊疗。（七）被保险人的雇员在投保前已经存在的身体伤害、残疾及任何疾病。第七条 下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）被保险人应该承担的合同责任，但无合同存在时仍然应由被保险人承担的经济赔偿责任不在此限；（二）罚款、罚金及惩罚性赔偿； （三）被保险人雇员的财产损失及精神损害赔偿；（四）除合同另有约定外，被保险人对其承包商所雇佣的员工的责任；（五）除合同另有约定外，被保险人雇员在中华人民共和国境外（包括香港、澳门和台湾地区）发生的事故的赔偿责任；（六）工伤保险基金已支付的医疗费用；（七）本保险合同中载明的免赔额或按保险合同载明的免赔率计算出的免赔额（当二者同时存在时，以金额高者为准）。第八条 其他不属于本保险责任范围内的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。赔偿限额与免赔额第九条 赔偿限额包括每人死亡伤残赔偿限额、每人医疗费用赔偿限额、每人每天工伤津贴赔偿限额、每人累计工伤津贴赔偿限额，保单累计赔偿限额、每次事故赔偿限额、每次事故法律费用赔偿限额。各项赔偿限额由投保人与保险人协商约定具体金额，或按雇员月工资的整倍数约定，并在保险合同中载明。当按照雇员月工资的整倍数确定残赔偿限额，且投保时未提供每位雇员工资明细时，则视同所有投保雇员工资为平均工资，并以此为标准计算每人死亡伤残赔偿限额及每天工伤津贴赔偿限额。投保雇员月平均工资=投保雇员工资总额投保雇员人数12。每天工伤津贴赔偿限额=投保雇员月平均工资30。第十条 每次事故免赔额或免赔率由投保人与保险人在签订保险合同时协商确定，并在保险合同中载明。保险期间 第十一条 除合同另有约定外，保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。保险费第十二条 保险人按照被保险人行业、雇员工种、投保人数、赔偿项目、赔偿限额等不同的风险情况确定适用的保险费率，并根据以下两种方式之一计算保险费： （一）雇员死亡伤残赔偿限额由投保人与保险人协商约定具体金额的，保险费计算公式如下： 年保险费=（每人死亡伤残赔偿限额死亡伤残保险责任基准费率）+（每人医疗费用赔偿限额医疗费用保险责任基准费率）风险调整系数乘积投保雇员人数（二） 雇员死亡伤残赔偿限额按照雇员月工资的整倍数确定的，保险费计算公式如下： 保险费=（投保雇员年工资总额死亡伤残保险责任基准费率+每人医疗费用赔偿限额医疗费用保险责任基准费率投保雇员人数）风险调整系数乘积。 注：不同工种雇员赔偿限额档次不同时，保险费应分别计算再加总。 保险人义务 第十三条 订立本保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明本保险合同的内容。 第十四条 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。第十五条 保险人按照第二十六条的约定，认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。第十六条 保险人收到被保险人的赔偿保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，有关证明、资料齐全后应当在三十日内作出核定，但本保险合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人；对属于保险责任的，在与被保险人达成赔偿保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。本保险合同对赔偿保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿保险金的义务。保险人依照前款的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿保险金通知书，并说明理由。第十七条 保险人自收到赔偿保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿的数额后，应当支付相应的差额。投保人、被保险人义务第十八条 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿保险金的责任。第十九条 除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交付保险费。约定一次性交付保险费的，投保人在约定交费日后交付保险费的，保险人对交费之前发生的保险事故不承担保险责任。约定分期交付保险费的，保险人按照保险事故发生前保险人实际收取保险费总额与投保人应当交付的保险费的比例承担保险责任，投保人应当交付的保险费是指截至保险事故发生时投保人按约定分期应该缴纳的保费总额。第二十条 除合同另有约定外，投保人应在投保时列明被保险人雇员名单，对发生保险事故时未列入名单的雇员，保险人不负责赔偿。雇员增加或变动时，投保人、被保险人应书面通知保险人办理批改手续。否则，对于新增雇员发生的事故，保险人不负赔偿。第二十一条 被保险人应严格遵守法律、法规及国家有关消防、安全、生产操作、劳动保护、职业病防治等方面的规定，加强管理，采取合理的预防措施，尽力避免或减少责任事故的发生。保险人可以对被保险人遵守前款约定的情况进行检查，向投保人、被保险人提出消除不安全因素和隐患的书面建议，投保人、被保险人应该认真付诸实施。但前述检查并不构成保险人对被保险人的任何承诺。投保人、被保险人未按照约定履行上述安全义务的，保险人有权要求增加保险费或者解除合同。第二十二条 在保险合同有效期内，保险标的的危险程度显著增加的，被保险人应当在十个工作日内通知保险人，保险人可以根据费率表的规定增加保险费或者解除合同。被保险人未履行前款约定的通知义务的，因保险标的的危险程度显著增加而发生的保险事故，保险人不承担赔偿保险金的责任。第二十三条 知道保险事故发生后，被保险人应该：（一）尽力采取必要、合理的措施，防止或减少损失，否则，对因此扩大的损失，保险人不承担赔偿责任；（二）及时通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况；故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外；（三）保护事故现场，允许并且协助保险人进行事故调查；对于拒绝或者妨碍保险人进行事故调查导致无法确定事故原因或核实损失情况的，保险人对无法确定或核实的部分，不承担赔偿责任；（四）涉及违法、犯罪的，应立即向公安部门报案，否则，对因此扩大的损失，保险人不承担赔偿责任。第二十四条 被保险人收到其雇员的损害赔偿请求时，应立即通知保险人。未经保险人书面同意，被保险人对其雇员作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出应赔偿限额的，保险人不承担赔偿责任。在处理索赔过程中，保险人有权自行处理由其承担最终赔偿责任的任何索赔案件，被保险人有义务向保险人提供其所能提供的资料和协助。第二十五条 被保险人获悉可能发生诉讼、仲裁时，应立即以书面形式通知保险人；接到法院传票或其他法律文书后，应将其副本及时送交保险人。保险人有权以被保险人的名义处理有关诉讼或仲裁事宜，被保险人应提供有关文件，并给予必要的协助。对因未及时提供上述通知或必要协助导致扩大的损失，保险人不承担赔偿责任。第二十六条 被保险人请求赔偿时，应向保险人提供下列证明和资料：（一）保险单正本；（二）被保险人或其代表填具的索赔申请书；（三）被保险人的雇员向被保险人提出索赔的相关材料；（四）出险雇员的劳动合同、考勤记录或其他入职证明，出险前三个月的工资明细表；（五）出险雇员的病历、诊断证明、医疗费等医疗原始单据；（六）雇员残疾的，还应提供劳动能力鉴定部门出具的残疾程度证明；雇员死亡的，应提供公安机关或医疗机构出具的死亡证明书；雇员患职业性疾病的，应当提供具备职业病诊断资格的医疗机构出具的职业病诊断证明；（七）被保险人与向其提出损害赔偿请求的雇员所签订的赔偿协议书或和解书；经判决或仲裁的，应提供判决文书或仲裁裁决文书；（八）投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。被保险人未履行前款约定的索赔材料提供义务，导致保险人无法核实损失情况的，保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。赔偿处理第二十七条 保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）被保险人和向其提出损害赔偿请求的雇员协商并经保险人确认；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式。第二十八条 被保险人给其雇员造成损害，被保险人未向该雇员赔偿的，保险人不负责向被保险人赔偿保险金。第二十九条 发生保险责任范围内的损失，保险按以下方式和标准计算赔偿：（一）死亡赔偿金：被保险人根据国家法律法规计算并承担相应的死亡赔偿金，保险人在保险单约定的每人死亡伤残赔偿限额内赔偿。（二） 伤残赔偿金残疾程度从高到低分为一至十级，分别依据劳动能力鉴定部门出具的伤残程度鉴定书，按每人死亡伤残赔偿限额乘以本条款所附伤残等级赔偿限额比例表规定的比例计算伤残赔偿金。本合同项下的伤残等级评定依据为国家发布的职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（GB/T16180-2006）（以下称伤残鉴定标准）。伤残项目对应伤残鉴定标准两项者，如果两项不同级，以级别高者为伤残等级；如果两项同级，以该级别的上一等级为伤残等级；伤残项目对应伤残鉴定标准三项以上者（含三项），以该等级中的最高级别的上一等级为伤残等级。但无论如何，伤残等级不得高于上表中所规定的一级。（三）医疗费用赔偿必要的、合理的在医院治疗的医疗费用，医疗费用须符合国家基本医疗保险和工伤保险药品目录以及工伤保险诊疗项目及住院服务标准范围，具体包括：1挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；2住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；3就（转）诊交通费、急救车费；4因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定部门确认，安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具的费用。除紧急抢救外，受伤雇员均应在符合本条款释义的医院就诊。本条款项下保险人的赔偿金额以保险单约定的每人医疗费用赔偿限额为限。（四）工伤津贴如保险单未约定投保雇员的具体工资标准，对被保险人雇员暂时丧失工作能力持续五天以上（不包括五天）的，经医院证明，对于超过五天期间的工伤津贴按当地最低月工资标准计算每天赔偿金额，计算公式为： 当地最低月工资/30（实际丧失工作能力天数5天）；如保险单已约定投保雇员的具体工资标准，计算公式为： 约定月工资/30（实际丧失工作能力天数5天）。除保险单另有约定外，工伤津贴最长赔付天数为180天，且在该雇员评定伤残等级或医疗期满后，本项赔偿责任终止，以先到者为准。（五）赔偿限额的适用：1无论发生一次或多次保险事故，保险人对被保险人的单个雇员所赔付的死亡赔偿金、伤残赔偿金和误工费用之和不超过每人死亡伤残赔偿限额。2无论发生一次或多次保险事故，保险人对被保险人所雇佣的每个雇员所赔付的医疗费用不超过每人医疗费用赔偿限额。3除合同另有约定外，保险人对被保险人所雇佣的每个雇员承担的法律费用的赔偿金额不超过每人死亡伤残赔偿限额的10%。4在保险期间内，保险人对多次事故承担的本条款第三、四、五条规定的赔偿金额之和不超过累计赔偿限额。5、每次事故对各赔偿项目实际赔偿金额的计算应先扣除保险单约定的每次事故免赔额或按照约定的免赔率计算的免赔额（二者同时存在时，以金额高者为准）。第三十条 发生保险事故时，如果被保险人的损失在有相同保障的其他保险项下也能够获得赔偿，则本保险人按照本保险合同的赔偿限额与其他保险合同及本保险合同的赔偿限额总和的比例承担赔偿责任。其他保险人应承担的赔偿金额，本保险人不负责垫付。若被保险人未如实告知导致保险人多支付赔偿金的，保险人有权向被保险人追回多支付的部分。第三十一条 发生保险责任范围内的损失，应由有关责任方负责赔偿的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使被保险人对有关责任方请求赔偿的权利，被保险人应当向保险人提供必要的文件和所知道的有关情况。被保险人已经从有关责任方取得赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人已从有关责任方取得的赔偿金额。第三十二条 保险事故发生后，在保险人未赔偿保险金之前，被保险人放弃对有关责任方请求赔偿权利的，保险人不承担赔偿责任；保险人向被保险人赔偿保险金后，被保险人未经保险人同意放弃对有关责任方请求赔偿权利的，该行为无效；由于被保险人故意或者因重大过失致使保险人不能行使代位请求赔偿的权利的，保险人可以扣减或者要求返还相应的保险金。 第三十三条 保险人受理报案、进行现场查勘、核损定价、参与案件诉讼、向被保险人提供建议等行为，均不构成保险人对赔偿责任的承诺。 第三十四条 第被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。争议处理和法律适用第三十五条 因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的，依法向中华人民共和国人民法院起诉。第三十六条 本保险合同的争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。合同的变更和解除第三十七条 投保人和保险人可以协商变更合同内容。变更保险合同的，应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上批注或附贴批单，或者投保人和保险人订立变更的书面协议。第三十八条 投保人可随时书面申请解除本保险合同，本保险合同自保险人收到投保人的书面申请之日的二十四时起终止。保险责任开始前，投保人要求解除合同的，保险人扣除3%工本费后，剩余部分的保险费退还投保人；保险责任开始后，投保人要求解除合同的，对保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的保险费，按短期费率计收，剩余部分退还投保人。保险人亦可解除本保险合同。保险责任开始前，保险人要求解除合同的，不得向投保人收取工本费并应退还已收取的保险费；保险责任开始后，保险人可提前十五天通知投保人解除合同，对保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的保险费，按日比例计收，剩余部分退还投保人。第三十九条 发生保险事故且保险人已承担赔偿责任的，自保险人赔偿之日起三十日内，投保人可以解除合同；除合同另有约定外，保险人也可以解除合同，但应当提前十五日通知投保人。保险合同依据前款规定解除的，保险人应当将累计赔偿限额扣除累计已赔偿金额后剩余部分的保险费，按照合同约定扣除自保险责任开始之日起至合同解除之日止应收的部分后，退还投保人。释义【保险人】指天安财产保险股份有限公司【雇员】是指与被保险人签订有劳动合同或存在事实劳动合同关系，接受被保险人给付薪金、工资，年满十六周岁的人员及其他按国家规定审批的未满十六周岁的特殊人员, 包括正式在册职工、短期工、临时工、季节工和徒工等。但因委托代理、行纪、居间等其他合同为被保险人提供服务或工作的人员不属于本保险合同所称雇员。【事故】指被保险人的雇员在保险期间内遭受不可预料的、无法控制的、非本意的、并造成人身伤害的突发性事件（包括受伤、残疾或死亡）。【职业性疾病】 指企业、事业单位、个体经济组织以及其他组织的雇员在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的并且在保险合同期间内由具有职业病诊断资质的医疗机构确诊的疾病。职业病的分类和目录以国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门公布的相关类别和目录为准。【醉酒】指血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。【酒后驾驶】指车辆驾驶人员在其血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100mL时的驾驶行为。【无照驾驶】指有以下情况之一者：（一）无驾驶证，驾驶证被依法扣留、暂扣、吊销、注销期间；（二）驾驶与驾驶证载明的准驾车型不相符合的机动车；（三）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者执行任务的警车、消防车、救护车、工程救险车、载有危险物品的机动车或牵引挂车的机动车；（四）驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书；（五）使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；（六）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶保险机动车的其他情况下驾车。【医院】除保险单另有约定外，本条款所称“医院”指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院，但不包括主要作为康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。【住院】指入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括家庭病床或其它非正式病房、挂床住院或入住门诊观察室。【工资】包括基本工资、奖金、各种补贴，但不包括加班费。附录一：短期费率表保险期间已经过月数（个月）123456789101112年费率的比例（）1020304050607080859095100（注：保险期间已经过月数不足一月的按一月计算）。附录二：伤残等级赔偿限额比例表伤残等级赔偿比例一级100%二级80%三级70%四级60%五级50%六级40%七级30%八级20%九级10%十级5%9