资质认定附件13资质认定申请书新改1029要点.doc

附件13： 检验检测机构资质认定申请书 检验检测机构名称（印章）：赫章县合力建筑工程检测有限公司主管部门名称（印章）：申 请 日 期：国家认证认可监督管理委员会编制 填 表 须 知 1、本申请书须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。2、本申请书填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。3、本申请书“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。4、本申请书所选“”内划“”。本申请书的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。5、本申请书须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。6、本申请书适用于首次、变更、复查和其他申请1、概况1.1 检验检测机构名称： 赫章县合力建筑工程检测有限公司 地址： 贵州省毕节市赫章县小河东二路 邮编： 553200 传真： E-mail： 负责人：郭晓光 职务：法人 固定电话：[phone] 手机：[phone] 联络人： 王诚 职务：技术负责人 手机：139853529221.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）： 地址： 邮编： 传真： E-mail负责人： 职务： 固定电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 地址： 邮编： 传真： E-mail负责人： 职务： 固定电话：1.4 检验检测机构设施特点：固定 临时 可移动 多场所1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人 事业法人 企业法人 其他1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人 事业法人 企业法人 其他2、申请类型及证书状况2.1资质认定首次 变更 复查 其他2.2 已获资质情况：资质认定证书编号： 证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别 建材与建筑材料4、检验检测机构资源4.1检验检测机构总人数： 12 名。高级专业技术职称 名，占 ；中级专业技术职称 2 名，占 20 ；初级专业技术职称 2 名，占 20 ；其他 8 名，占 60 %。 4.2检验检测机构设备设施资产情况。固定资产原值： 60 万元。 仪器设备总数： 28 台（套）。 产权状况： 自有 100 %； 租用 %； 合资 %。 4.3检验检测机构总面积 300 m2 。 检验检测场地面积： 200 m2；温恒面积： 20 m2；户外检验检测场地面积： 80 m2 。场地产权状况： 自有 %； 租用 %； 其他 %。4.4多场所名称地点（适用时）：4.5本次新申请的地点（适用时）：5、附表 附表1：检验检测能力申请表附表2.1：授权签字人申请汇总表附表2.2：授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4：检验检测人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置表附表6:检验检测机构法人性质变更审批表附表7:检验检测机构人员变更备案审批表附表8:检验检测机构资质认定标准（方法）变更审批表附表9: 取消检验检测能力审批表附表10:检验检测机构资质认定名称变更审批表6、随申请书提交的附件6.1典型检验检测报告或证书（每个类别1份） 6.2质量手册（1套） 6.3程序文件（1套） 6.4其他证明文件：6.4.1法人地位证明文件（适用于首次、复查）6.4.1.1独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书 6.4.1.2非独立法人检验检测机构需提供下列材料： 检验检测机构设立批文 所属法人单位法律地位证明文件 法人授权文件 最高管理者的任命文件 6.4.2固定场所产权/使用权证明文件 6.4.3管理体系内审、管理评审记录（适用于首次、复查评审） 6.4.4从事特殊领域检验检测人员资质证明（适用时） 7、希望评审时间： 年 月日8、检验检测机构自我承诺8.1本检验检测机构遵守中华人民共和国计量法、中华人民共和国认证认可条例、检验检测机构资质认定管理办法等相关法律、法规及规章的规定。8.2本检验检测机构符合检验检测机构资质认定评审准则及相关评审补充要求。8.3本检验检测机构保证所提交的申请内容均为真实信息。检验检测机构法定代表人签名： 日期：检验检测机构被授权人签名（适用时）： 日期： 附表1： 检验检测能力申请表试验室地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第1页共3页序号检测产品/类别检测项目/参数 检测标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围说明序号名称一水泥1.细度水泥细度检验方法 筛析法GB/T1345-20052.比表面积水泥比表面积测定方法（勃氏法）GB/T807420083.凝结时间水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方法GB/T1346-20114.安定性水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方法GB/T1346-20115.标准稠度水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方法GB/T1346-20116.胶砂流动度水泥胶砂流动度测定方法 GB/T2419-20057.抗压强度水泥胶砂强度检验方法 （ISO法） GB/T17671-19998.抗折强度水泥胶砂强度检验方法 GB/T17671-1999二粉煤灰9.细度用于水泥和混凝土中的粉煤灰GB/T1596-200510.含水量用于水泥和混凝土中的粉煤灰GB/T1596-200511.需水量比用于水泥和混凝土中的粉煤灰GB/T1596-200512.烧失量水泥化学分析方法GB/T176-200813.活性指数用于水泥和混凝土中的粉煤灰GB/T1596-200514.安定性用于水泥和混凝土中的粉煤灰GB/T1596-2005水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方法GB/T1346-2011三建设用砂15.颗粒级配普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006建设用砂GB/T14684-201116.表观密度普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006建设用砂GB/T14684-201117.吸水率普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006建设用砂GB/T14684-201118.堆积密度普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006建设用砂GB/T14684-201119.含泥量普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006建设用砂GB/T14684-201120.泥块含量普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006建设用砂GB/T14684-2011四建设用卵石、碎石21.颗粒级配普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006建设用卵石、碎石GB/T14685-201122.表观密度普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006建设用卵石、碎石GB/T14685-2011注： “检验检测能力”应依据国家、行业、地方、团体、国际标准。依据其他标准或方法的，应在“说明”中注明；以产品标准申请检验检测能力的，对于不具备检验检测能力的参数，应在“限制范围”中注明；只能检验检测“产品标准”的非主要参数的，不得以产品标准申请；不含检验检测方法的各类产品标准、限值标准可不列入资质认定的能力范围，但在出具检验检测报告或证书时可作为判定依据直接使用；多实验场所的检验检测机构，应按不同实验场所分别填写本表;本表对“家用电器”的填写仅为“示例”。检验检测机构可不受本“示例”限制，依据自身行业特点填写。示例：“家用电器”，以汉字数字（一、二、三)为序，设立通栏填写检验检测大类；以阿拉伯数字（1、2、3）为序，填写类别(产品/参数/项目) ；以次级阿拉伯数字（1.1、1.2、1.3）为序，填写产品/参数/项目的名称； 可使用xls文件格式制作。附表1： 检验检测能力申请表试验室地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第2页共3页序号检测产品/类别检测项目/参数 检测标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围说明序号名称四建设用卵石、碎石23.堆积密度普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006建设用卵石、碎石GB/T14685-201124.含泥量普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006建设用卵石、碎石GB/T14685-201125.泥块含量普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006建设用卵石、碎石GB/T14685-201126.针片状 含量普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006建设用卵石、碎石GB/T14685-201127.压碎指标普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006建设用卵石、碎石GB/T14685-201128.含水率普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006建设用卵石、碎石GB/T14685-2011五混凝土29.配合比 设计普通混凝土配合比设计规程 JGJ55-201130.表观密度普通混凝土拌合物性能试验方法标准GB/T50080-200231.凝结时间普通混凝土拌合物性能试验方法标准GB/T50080-200232.含气量普通混凝土拌合物性能试验方法标准GB/T50080-200233.稠度普通混凝土拌和物性能试验方法标准GB/T50080-200234.泌水率普通混凝土拌和物性能试验方法标准GB/T50080-200235.压力 泌水率普通混凝土拌和物性能试验方法标准GB/T50080-200236.抗压强度普通混凝土力学性能试验方法标准GB/T50081-200237.抗折强度普通混凝土力学性能试验方法标准GB/T50081-200238.抗水渗透普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法GB/T50082-2009六砂浆39.配合比 设计砌筑砂浆配合比设计规程JGJ98201040.稠度建筑砂浆基本性能试验方法JGJ/T70200941.抗压强度建筑砂浆基本性能试验方法JGJ/T702009七钢筋42.屈服强度钢筋混凝土用钢 第二部分：热轧带肋钢筋GB1499.2-200743.抗拉强度钢筋混凝土用钢 第二部分：热轧带肋钢筋GB1499.2-200744.断后 伸长率钢筋混凝土用钢 第二部分：热轧带肋钢筋GB1499.2-200745.弯曲金属材料弯曲试验方法GB/T232-2010注： “检验检测能力”应依据国家、行业、地方、团体、国际标准。依据其他标准或方法的，应在“说明”中注明；以产品标准申请检验检测能力的，对于不具备检验检测能力的参数，应在“限制范围”中注明；只能检验检测“产品标准”的非主要参数的，不得以产品标准申请；不含检验检测方法的各类产品标准、限值标准可不列入资质认定的能力范围，但在出具检验检测报告或证书时可作为判定依据直接使用；多实验场所的检验检测机构，应按不同实验场所分别填写本表;本表对“家用电器”的填写仅为“示例”。检验检测机构可不受本“示例”限制，依据自身行业特点填写。示例：“家用电器”，以汉字数字（一、二、三)为序，设立通栏填写检验检测大类；以阿拉伯数字（1、2、3）为序，填写类别(产品/参数/项目) ；以次级阿拉伯数字（1.1、1.2、1.3）为序，填写产品/参数/项目的名称； 可使用xls文件格式制作。附表1： 检验检测能力申请表试验室地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第3页共3页序号检测产品/类别检测项目/参数 检测标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围说明序号名称八钢筋焊接接头46.抗拉强度钢筋焊接接头试验方法 JGJ/T 27-2014焊接接头拉伸试验方法GB/T2651-200847.弯曲钢筋焊接接头试验方法 JGJ/T 27-2014九钢筋机械连接48.单向拉伸抗拉强度钢筋机械连接技术规程JGJ107-2010十砌墙砖49.尺寸砌墙砖试验方法GB/T2542-2012混凝土普通砖质量检验标准及检验方法DB22/03-2004混凝土砌块和砖试验方法GB/T4111-201350.抗压强度砌墙砖试验方法GB/T2542-2012混凝土普通砖质量检验标准及检验方法DB22/03-2004混凝土砌块和砖试验方法GB/T4111-2013十一蒸压加气混凝土砌块51.尺寸蒸压加气混凝土砌块GB11968-200652.抗压强度蒸压加气混凝土性能试验方法GB/T11969-200853.抗折强度蒸压加气混凝土性能试验方法GB/T11969-2008十二混凝土砌块和砖54.尺寸普通混凝土小型砌块GB/T4111-201355.抗压强度普通混凝土小型砌块GB/T4111-201356.抗折强度普通混凝土小型砌块GB/T4111-2013十三混凝土 外加剂57.减水率混凝土外加剂GB 8076-200858.泌水率混凝土外加剂GB 8076-200859.抗压 强度比混凝土外加剂GB 8076-200860.凝结 时间差混凝土外加剂GB 8076-2008注： “检验检测能力”应依据国家、行业、地方、团体、国际标准。依据其他标准或方法的，应在“说明”中注明；以产品标准申请检验检测能力的，对于不具备检验检测能力的参数，应在“限制范围”中注明；只能检验检测“产品标准”的非主要参数的，不得以产品标准申请；不含检验检测方法的各类产品标准、限值标准可不列入资质认定的能力范围，但在出具检验检测报告或证书时可作为判定依据直接使用；多实验场所的检验检测机构，应按不同实验场所分别填写本表;本表对“家用电器”的填写仅为“示例”。检验检测机构可不受本“示例”限制，依据自身行业特点填写。示例：“家用电器”，以汉字数字（一、二、三)为序，设立通栏填写检验检测大类；以阿拉伯数字（1、2、3）为序，填写类别(产品/参数/项目) ；以次级阿拉伯数字（1.1、1.2、1.3）为序，填写产品/参数/项目的名称； 可使用xls文件格式制作。附表2.1：授权签字人申请一栏表序号姓 名职务/职称申请授权签字领域备注正 体签 名1王诚技术负责人/ 工程师经试验室资质认定范围内的检测项目2赵稳菊 质量负责人/工程师经试验室资质认定范围内的检测项目以下空白检验检测机构最高管理者签名： 附表2.2：授权签字人申请表试验室名称：赫章县合力建筑工程检测有限公司 姓 名： 王诚 性 别： 男 出生年月： 1969.1.16 职 务： 技术负责人 职 称： 工程师 文化程度： 大专 部门： 检测室 电话： [phone] 传真： 电子邮件： 申请签字的领域：试验室资质认定范围内的检测项目 何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：1987年毕业于赫章县一中高中部，1988年贵州建筑专科学校进修工民建专业，2012年在贵州省公安厅进行爆破专业培训，2014年8月参加贵州省建筑工程检测机构检测人员培训 工作经历及从事试验室工作的经历：1990年在赫章县建筑工程公司任技术员，2000年在赫章县一德机械化工程有限公司任技术负责人，2012年在赫章县宏安爆破公司任爆破工程师，2013年在赫章县财神镇地质灾害治理项目人总工程师，2014年加入赫章县合力建筑工程检测有限公司至今。 申请人签字： 相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：注：申请人每人填写一张附表2.2： 授权签字人申请表试验室名称：赫章县合力建筑工程检测有限公司 姓 名： 赵稳菊 性 别： 女 出生年月： 1970.09.05 职 务： 质量负责人 职 称： 工程师 文化程度： 专科 部门： 综合办公室 电话： [phone] 传真： 电子邮件： 申请签字的领域：试验室资质认定范围内的检测项目 何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：1994年毕业于赫章县一中高中毕业，1997年毕业于贵州广播电视大学工业与民用建筑专业，2014年参加贵州省建筑工程检测人员培训 工作经历及从事试验室工作的经历：1998年在赫章县建筑工程总公司从事施工管理工作，2014年加入赫章县合力建筑工程检测有限公司至今。 申请人签字： 相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：注：申请人每人填写一张。 附表3：组 织 机 构 框 图 毕节市质量技术监督局赫章县合力建筑工程检测有限公法定代表人： 郭晓光 技术负责人：王 诚质量负责人： 赵稳菊 综合办公室 郭光江检测室 夏光福 质保室 赵稳菊 试验室名称：（盖章）赫章县合力建筑工程检测有限公司开 户 银行： 赫章县信用联社城关分社帐 号： 2831010301201100037731 注：独立法人的画出本试验室内、外（行政或业务指导）部关系；非独立法人的画出本试验室在母体法人中所处位置，表明试验室的内、外部关系；直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接；有独立帐号的，请在此页的空白处加盖有本试验室名称和开户银行帐号的印章。附表4：检验检测人员一览表检验检测机构地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第 1 页，共 1 页序号姓 名性别年龄文化程度职务（岗位）职称所学专业从事本技术领域年限现在部门岗位1郭晓光男41专科机构负责人/工民建1总经理2王 诚男47专科技术负责人/授权签字人工程师工民建26综合办公室3赵稳菊女41专科质量负责人/授权签字人工程师工民建15综合办公室4郭光江男52专科办公室负责人工程师工民建30综合办公室5夏光福男20中专检测室负责人/内审员/工民建1综合办公室/检测室6李尚举男26专科检测员 /工民建5检测室7王 瑶女23专科检测员/内审员/工程造价3综合办公室/检测室8罗 靖男33专科检测员助理工程师工民建10检测室9刘朝兵男35专科检测员工程师工民建10检测室10朱玲女33专科检测员/工民建7检测室11郭静女27专科检测员助理工程师工程管理8检测室12张万超男27专科质量监督员 /工程管理5综合办公室注：与检验检测工作无关的人员无需填写（如财务、后勤人员）。附表5：仪器设备（标准物质）配置表试验室地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第1页，共7页序号类别(产品/项目/参数)产品/项目/参依据的标准（方法）名称及编号（含年号）仪器设备（标准物质）溯源方式有效日期确认结果序号名称名称型号/规格/等级测量范围一水泥1.1细度GB/T1345-2005水泥负压筛析仪FSY-150-4000-6000Pa检定2016.05.26电子天平JY3002型(0.01g)03000g检定2016.051.2比表面积GB/T80742008水泥比表面积测定仪FBS-42000cm2/g 6000cm2/g检定2016.05.26电子天平JY3002型(0.01g)03000g检定2016.051.3凝结时间GB/T1346-2011维卡仪10mm10mm检定2016.05水泥净浆搅拌机NJ-16028510r/min检定2016.05.261.4安定性GB/T1346-2011沸煮箱FZ-31A-60300检定2016.05.26雷氏夹测定仪LD50型5mm 检定2016.05数控水泥(砼)标准养护箱SHBY-40B-60-300检定2016.05.261.5标准稠度GB/T1346-2011维卡仪1.13mm(0.05mm)1.13mm检定2016.05水泥净浆搅拌机NJ-16028510r/min检定2016.05.261.6胶砂流动度GB/T2419-2005水泥胶砂流动度测定仪NLD-310mm检定2016.05.26水泥胶砂搅拌机JJ-528510r/min检定2016.05.261.7抗压强度GB/T17671-1999全自动压力试验机YAW-300 O型0.5-2000kN检定2016.05.261.8抗折强度GB/T17671-1999抗折试验机KZJ-5000.5-2000kN检定2016.05.26注：申请时，该表的前4项与申请书附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写，序号可以不连续； 溯源方式填写：检定、校准、内部校准等；多实验场所的检验检测机构，按不同实验场所分别填写。附表5：仪器设备（标准物质）配置表试验室地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第2页，共7页序号类别(产品/项目/参数)检测/项目/参数依据的标准（方法）名称及编号（含年号）仪器设备（标准物质）溯源方式有效日期确认结果序号名称名称型号/规格/等级测量范围二粉煤灰2.1细度GB/T1596-2005电子天平JY3002型(0.01g)03000g检定2016.05负压筛析仪SY-150-4000-6000Pa检定2016.05.262.2含水量GB/T1596-2005电子天平JY3002型3000g检定2016.05电动鼓风干燥箱101A-20-105检定2016.052.3需水量比GB/T1596-2005电子天平JY3002型型（0.01g）03000g检定2016.05流动度测定仪NLD-3型100-180mm检定2016.05水泥胶砂搅拌机JJ-528510r/min检定2016.05.262.4烧失量GB/T1596-2005箱式电阻炉SX24-10箱型1000 检定2016.05电子天平FA1004型220g检定2016.05.262.5活性指数GB/T1596-2005电动抗折机DKZ-5型0-5000N检定2016.05全自动压力试验机YAW-300 O型0.5-2000kN检定2016.05.26水泥(砼)恒温恒湿养护箱HBX-40B型0-50检定2016.05 2.6安定性GB/T1596-2005GB/T1346-2011沸煮箱FZ-31型20100检定2016.05雷氏夹测定仪LD505mm 检定2016.05水泥(砼)恒温恒湿养护箱HBX-40B型0-50检定2016.05三建设用砂3.1颗粒级配JGJ52-2006 GB/T14684-2011摇筛机ZBSX-92A型（300mm）147次/分自检2015.10新标准方孔石子筛300mm（1mm）300mm检定2016.05电子平台秤TCS-60H型60kg检定2016.08.083.2表观密度JGJ52-2006 GB/T14684-2011电子平台秤TCS-60H型60kg检定2016.08.08电动鼓风干燥箱101A-20-105检定2016.05容量瓶500mL500mL检定2016.053.3吸水率JGJ52-2006 GB/T14684-2011电子天平YJ3002型（1g）03000g检定2016.05电热恒温干燥箱101-2-60-300检定2016.05.27容量筒1000ml(1 ml)0-1000ml检定2016.053.4堆积密度JGJ52-2006 GB/T14684-2011电子平台秤TCS-60H型60kg检定2016.08.08容积桶(1L)、(1ml)15L自检2015.10注：申请时，该表的前五列与申请书附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。 溯源方式填写：检定、校准、自校准等；多场所的试验室，按地点分别填写本表。附表5：仪器设备（标准物质）配置表试验室地址：贵州省毕节市赫章县小河东二路 第3页，共7页序号类别(产品/项目/参