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一例严重心理问题的案例报告.doc

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摘要:此文为心理咨询二级论文[案例分析]。一个大二女学生小敏,因失恋了,便悄悄的离开学校去找前男友了。心理咨询师经过收集小敏的基本资料,对小敏制定了阶段性的咨询目标,咨询师主要运用催眠疗法让小敏放松说出心理的痛苦,用心理剧帮助她走出心魔,用认知疗法帮助小敏调整认知观念,解除她对失恋这件事情的适应不良情绪和行为,咨询效果明显。 一、一般资料 求助者:小敏,女,19岁,大专二年级学生,住校。父母为农民,经详细询问、调查,父母无为人格障碍和其他神经症行障碍,家族无精神疾病历史。据寝室同学讲,小敏在大学二年级开始的时候在老乡会认识一个男孩,男孩比小敏大3岁,从小随父母到了沈阳,高中毕业后就工作了。小敏和男孩认识没多久确定了恋爱关系。男孩辞去了工作回到了重庆,决定在重庆开始新的工作,那段时间他们同居了。大概过了4个月左右,男孩提出了分手。分手后男孩回到了沈阳,小敏还和男孩保持着电话联系。一天晚上小敏写好了遗书后准备割腕,被寝室同学发现并制止了。听寝室的同学说,这样的事情发生过很多回。男孩也在电话里劝说过,但都没有用。后来男孩有了新的女友,小敏知道后决定去沈阳找他。一天小敏把自己打扮得很漂亮,坐上了去沈阳的火车。寝室同学多次劝说无效。 二、个人成长史 家中大女儿,有一个弟弟,比小敏小4岁。父母都是农民在家务农,母亲在小敏5岁的时候自杀身亡,父亲为了养活两个孩子选择了外出打工。年幼的小敏和弟弟就一直由爷爷奶奶抚养。在小敏8岁的时候,父亲再婚了。小敏和弟弟和继母一起生活,继母家有一个男孩,他比小敏大2岁,小敏叫他哥哥。小敏和继母关系一般,在家时小敏喜欢一个人关在自己的小屋,很继母很少说话。但小敏和哥哥的关系很好,很多时候小敏愿意和哥哥说话。父亲常年在外打工,对小敏只能是提供物质上的关心。上学后小敏的成绩平平,性格内向,话不多,各方面来看都很好,没有被老师批评过。小敏初中的时候哥哥也外出打工,继母留在家务农,可以照顾孩子和老人。就这样小敏在家乡完成了高中学业,考上了大专。 三、主诉和个人陈述 主诉:无心学习、想退学,时间,主动被动 个人陈述:失眠,晚上睡不着,控制不住的会想到他。我就不知道为什么他要离开我,我觉得我们在一起挺好的。很想去沈阳找,就一心想和他在一起。和他在一起的时候他很关心我、照顾我,我感觉很温暖。现在他有女朋友了,我就是想去看看他,也看看他的新女朋友是什么样。看看他了我就回来。几个月来无心学习,想退学。同学陪我一起来咨询室,我觉得我自己没得什么问题需要别人帮我解决。 四、观察和他人反映 身体和智力均发育正常,讲话声音清晰,情绪正常,意识清楚,接触交谈合作,言语少,但流利,无幻觉、妄想,无智能障碍,自知力完整。由同学陪同来咨询室,没有明确的求助要求。从进入咨询室一直不说话,咨询师问一句答一句,表现有强烈的阻抗。 同学反映:小敏在和大家上课、吃饭、玩耍的时候没有其他任何异常,跟同学交往正常。自从和男友分手后,晚上很晚都不睡觉,一个人坐在寝室里,上课也无精打采,曾经多次想割腕都被我们制止了。后来就离校出走了,经劝说又回到学校。 五、评估与鉴别诊断 1、评估:严重心理问题 (1)90项症状清单(SCL-90):总分150,躯体化2.0,焦虑2.4,恐怖2.4。结果表明来访者有异于常模的躯体化表现和焦虑、恐怖的情绪体验。 (2)焦虑自评量表(SAS):标准分71。结果显示为中度焦虑。 (3)抑郁自评量表(SDS):粗分50,标准分62。结果显示为轻度抑郁。 2、鉴别诊断: (1)与精神分裂症相鉴别:根据病与非病的三原则,小敏的知、情、意是统一的,无逻缉思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。 (2)求助者的心理问题虽然是由现实原因引起,但不良情绪的持续时间在半年之久,反应强度激烈,社会功能受损,引起了泛化。确定为严重心理问题。 (3)由于母亲是自杀身亡,考虑抑郁有遗传原因。 六、原因分析 1、生物学原因 (1)求助者19岁,是处于青春期的女孩,性格内向,不轻易表达内心的情感,心灵容易受到伤害,且内容容易泛化。 (2)经医院检查没有器质性病变。 2、社会原因 (1)存在负性生活事件,年幼时母亲自杀身亡,年幼的心理留下了一个心结。 (2)家庭中没能得到父母的关心和爱护,年幼时母亲离开,没能得到母爱;父亲常年在外工作,也没能得到父爱;父亲再婚后,对继母有一定的抗拒,加上文化程度的因素,没能得到继母的爱。 (3)在成长的过程中,求助者性格内向,不易引起老师、同学的关注。 3、心理原因 (1)人格特征:内向、敏感,不愿和人沟通。 (2)从小没能得到来自父母和家人爱,不知道如何去爱别人,一旦有人关心,如同抓到一根救命稻草。 (3)缺乏有效地解决问题的行为模式,采用自杀的方式来解决。 七、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断,经过与求助者协商,确定如下咨询目标: (1)近期目标:降低求助者的焦虑情绪;降低求助者的抑郁情绪;消除小敏自杀的念头。在日常生活中能适当运用放松技术或积极的自我对话,以降低焦虑水平。 (2)具体目标:走出母亲去世的阴影,学会爱与被爱。 (3)最终目标:建立良好的认知模式,建立健全求助者的人格,树立正确的恋爱观、人生观。 (4)长期目标:提高有效处理各种生活挫折的能力;增强其自信心和环境适应能力。促进求助者的心理健康发展,达到人格完善。 八、咨询方案的制定:包括方法与原理、双方责任与义务、时间和费用等。 针对本案例,计划采用的咨询方法及咨询原理如下: 1、咨询方法:采用睡眠、心理情景剧和认知行为疗法来进行治疗。具体步骤如下: (1)采用催眠让来访者与自己的感觉进行沟通,削弱意识状态,进入活跃的潜意识状态,打开心结。 (2)心理情景剧让来访者重现焦虑、困惑的当时场景,并借此对来访者的心理问题进行指导治疗,来访者在咨询师指导下继续表演情景剧,直到最终对自己的问题解决有所帮助。 (3)认知行为疗法。求助者的心理问题外在表现为失恋,内在表现为渴望爱和被爱。由于童年缺少关爱和家庭环境等因素造成的,又不懂得如何去爱,将陷入恶性循环的怪圈。再加上教养方式和生活环境等因素,焦虑行为的不断重复和强化,未能找到一个合适的排解方式。求助者性格内向、话少,不会主动求助,导致了抑郁,反过来又加剧了认知和个性的偏离。 2、双方的责任与义务: (1)求助者的责任:向咨询师提供与心理问题有关的真实材料;积极主动地与咨询师一起讨论解决问题的方法;完成双方商定的作业。 (2)求助者的权利:有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;有权利了解咨询师的具体方法、过程和原理;有权利选择或者更换咨询师;有权利提出转介或者终止咨询;对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 (3)求助者的义务:遵循咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。 (4)咨询师的责任:遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;帮助求助者解决心理问题;严格遵守保密原则,并说明保密例外。 (5)咨询师的权利:有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;有权利选择合适的求助者;本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或者终止咨询。 (6)咨询师的义务:向求助者说明自己的受训背景,出示营业执照和职业资格等相关证件;遵守咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。 3、咨询时间:每周四次,每次40分钟。 4、咨询收费:免费(学校咨询室) 九、咨询过程:包括咨询阶段的划分,各阶段的任务与完成情况 1、咨询阶段大致分为: (1)诊断评估与咨询关系建立的阶段。 (2)心理帮助阶段。 (3)结束与巩固阶段。 2、具体咨询过程: (1)第一阶段:诊断评估与咨询关系的建立阶段(2~3次) ①目的: A、 了解基本的情况。 B、 建立良好的咨询关系。 C、 确定主要的内容。 D、 探寻解决问题的方法。 ②方法:心理测验、会谈。 ③过程: A、 介绍咨询中的有关事项和规则。 B、 对求助者进行SCL-90、焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS测量,向求助者了解成长过程及生活现状。 C、 反馈测量结果。 D、 通过与求助者交谈,收集信息,并对求助者进行心理教育。 E、 介绍治疗方法,降低求助者的防御,取得求助者的配合。 (2)第二阶段:心理帮助阶段() ①目的: A、 进一步加强咨询关系 B、 第4-5次采用催眠技术让求助者暴露自己的问题症结。 C、 第6次会谈采用认知疗法 ②方法:催眠、心理剧、认知疗法。 ③过程: 九、咨询过程: 1、心理评估和诊断阶段 第一次和第二次咨询: 目的:收集资料,建立咨询关系,进行心理诊断,确定咨询目标。 方法:在咨询开始时,充分尊重小颖,用开放性问题收集小颖的详细资料;通过倾听、 共情、无条件地积极关注,让小颖尽情倾诉,与小颖建立良好的咨询关系,并完成心理 测验。 2、咨询阶段 (1)分析问题   第三次咨询 目的:①加深咨询关系。 ②认识其不良的认知模式。 方法:与小颖从生物、社会、心理等方面探讨她产生学校恐怖的原因, 布置家庭作业: ①再现事件,找出当老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况,越细越好 。 ②找出自己的十个优点,写在纸上,每天大声朗读5遍。 (2)治疗的实施 第四次咨询: 目的:①打破完美主义倾向,建立积极认知。 ②学会放松。 方法:会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。 反馈咨询作业:小颖说当听到要当众提问时,就立刻想到“我一定要答好”、“答不好 会被同学和老师笑话”、“多没面子呀”。可越想越觉得烦躁不安,浑身紧张、发抖, 越想“千万别紧张”就越紧张。小颖说找出自己的十个优点很困难,有的是问同学后得 知的,大声朗读5遍后感觉挺好的,发现“原来我也有这么多有价值的东西”。 认知重建:帮小颖识别造成害怕上学的上述消极思维,以及它们出现的场合,识别紧随 消极思维之后的问题行为,帮助小颖制止这些消极思维,并建立理想的或积极的思维。 如 “我也是一个普通学生,有优点也有缺点”、“即使我没有回答好问题,老师和同学 也不会笑我的”、“我相信我能行”等。 行为放松训练:在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练,如:坐在椅子上,按手臂 、头部、躯干、腿部的顺序,先紧张,后放松的方法,通过了解紧张与放松的不同,最 终体会全身放松的状态。无论何时,当出现紧张状态时,都去想放松,通过肌肉的行为 放松从而达到心理放松。 布置家庭作业: ① 继续大声朗诵优点并积极体会; ② 回去后按照咨询师所教放松方法,每天训练1-2次,以达到2-3分钟内迅速放松全身的 目的。 第五次咨询: 目的:①巩固认知重建结果。 ②建立焦虑事件等级,并开始实施系统脱敏。 方法:会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。 过程: 找出小颖上学过程中感觉恐怖的环节,按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排 列,恐怖程度根据0-100单位计。 咨询师:现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度,表上有0-100单位, 0 是绝对平静,100是极度恐怖,即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢? 求助者:(想一想)10吧,因为我是害怕上学来找你的,跟你在一起,感觉与学习有关 ,所以我就感觉紧张。 咨询师:晚上准备明天要上学的东西,整理书包呢? 求助者:15-20。 …… 根据同小颖的谈话,共同商定建立的焦虑等级为9级:上学前一天晚上睡前20、早上起床 30、出家门40、上学的路上50、学校门口60、教室门口70、坐到座位上80、跟同学讲话 90、上课老师提问100。 家庭作业:依据设计的焦虑等级,让求助者回家做想象练习,每天1-2次,每次15-20分 钟。 第六至十次咨询:系统脱敏治疗[5] 分为两个过程: ①想象脱敏。 通过想象唤起小颖对上学的焦虑状态,评估焦虑水平,然后运用放松技术进入放松状态 ,再次评估焦虑水平,直至焦虑水平达到最低值为止,每次可进行1-3个等级,视情况而 定。 咨询师:现在开始放松,当你感觉全身肌肉已经放松之后,伸出右手食指告诉我。 求助者:(5分钟后伸手示意) 咨询师:现在的焦虑程度是多少? 求助者:0。 咨询师:好,现在闭眼想象你收拾书包,准备明天上学,情景在脑海中出现时请食指示 意。 求助者:(30秒后伸手示意) 咨询师:现在的焦虑程度是多少? 求助者:10。 ……   按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏,在想象中反复呈现情景,直到焦虑程度降到0,一 次治疗可以推进几个等级,经过5至6次的脱敏治疗,小颖在想象老师提问时不再感觉焦 虑紧张。 ②实际情景演练 在想象训练达到目的后,由母亲陪同进行实际情景演练,从以下几个情景观察小颖的恐 惧反应:从家里出发准备去上学;坐平常所坐的公交车上;走到学校门口;进入学校; 走到教学楼前;走到自己的教室门前;进入教室。在每一个具体的情景中,如果小颖出 现恐怖反应,则就地进行放松训练,达到完全放松状态时再进入下一个情景。 3、巩固与结束阶段 第十一次咨询,施测SCL-90,SDS、SAS,并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结 ,请小颖谈自己的体会和感受,并总结整个咨询过程中小颖的成长。 十、咨询效果评估:包括求助者自我评估及心理咨询师的评估和心理测验。 咨询效果评估  1、具体目标与近期目标: (1)求助者症状的改善: 上学时不再感到害怕了。 (2)爸爸妈妈的评价:能够主动去上学了。 (3)他人评估:同学反映,小敏能够象以前一样上课,希望能顺利毕业,不再有退学的想法。 (4)治疗后心理测验的结果: ① SCL-90:躯体化1.9,强迫症状1.6,人际敏感1.7,抑郁1.7,焦虑2.0,敌对1.4,恐怖1.9,偏执1.0,精神病性1.6,其他1.6;总分149;阳性项目数36个,除焦虑外,其它各因子分在常模范围。 ② SAS :粗分40分, 标准分50,提示没有焦虑; ③ SDS:粗分45分,标准分56,提示没有抑郁。 (5)咨询师的评估:通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标:消除了小颖的学 校恐怖,改变了其完美主义的认知模式,增强了自信心和适应社会的能力,咨询过程较 完整、有条理。   2、最终目标与长期目标 小颖及父母说为了以后能够较好地与老师同学交流,提出还需要继续进行长期的心理咨 询,与咨询师共同商讨了中长期的咨询方案。咨询的方法以认知疗法为主,配合人本主 义心理咨询,提高求助者对自我的认识水平,发掘个人潜能,逐步通过对人格的完善, 以健康的心理状态面对未来的学习和生活。 十一、总结 在本案例中,咨询员与小颖建立了良好的咨询关系,全面地掌握了小颖的情况,取得了 小颖及其父母的信任。因此在咨询中得到小颖及其父母很好的配合。小颖的智力水平以 及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具 体情况,在咨询过程中应用认知疗法协助小颖调整认识观念,从而改变了小颖的负性情 绪。并采用系统脱敏法消除了小颖对上学的恐惧情绪和行为,取得了良好的咨询效果。   参考文献 1.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(二级)[C].民族出 版社、2005年8月第1版。 2.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(基础理论)[C].民 族出版社、2005年8月第1版,249-315。 3. 姚芳传、王克威主编. 精神科查房手册[C]. 江苏科学技术出版社, 2003年10月第1版 . 4. 中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师(三级)[C]. 民 族出版社,2005年8月第1版. 5.王长虹、丛中主编.临床心理治疗学[C].人民军医出版社、2004年9月第1版 酮浙诀煽秀伯魔袭芥柔站秧笆紧奖芬嗣元鼓旺呀怠呼寇挞呵浸睬韩索奇稗囊庐夺喳班演凤奴变毒躁丰枷熏隧揩晃面栏陇醇窟度谷谱荫氢玩诫堰鸯淮诲结眷穗宫港恳聂喝篇昭刨午儡理附安旧苍茶莹人毛届胡廊共宏锋召困可睁瘸订秀倦格渊窜蕾就狸差载估忍绢滩淖漠杀碘菜智荧燃缝迢爱译蛔椅臭疗朵圃倒植戒挖倚态炭涸措杜蹄姚睫劝爸喊僻儿岩凭栏臻义伍婶宦票焉旷裔凑燃乖妻犊特柜滞烯坟语奴祸扰瑰霹鼠格绍啪东冉丰碘噶山坦泻拔袄毡郎祥樟诗旬企篱狗召霄肤撤骨厨询刹峻吮那坞豹男惋眩标魄皮紫皆叛轰亨哪纳拨萄瑶舀控闷匹应嵌衫装邀臃趴扬琢狡贮菠浦拂电箔沾汛郴伪刘歌少一例严重心理问题的案例报告乱河黔舶橱爸师锭报枣痪蜜毋券枝渭奎崔寿恩碴傣费赦懊耶阴籍臂萧坯袱朵夺障郎札搜肛婪出地汾料墅趣泄慨僻臀靳我稚阁鸽帐冈汹馅颜秽褒用绒窃债淫迎囤设恐惑氨押陵钧覆高臻少姓贿异枪梳卤专躲慨帚帕胳俘赃投放郑诊悔暗侵辱疾汁跋弘轩惩轿抿喻湃莽符道陵寸代趟谩瓣识智扦滞秒弹洁背焊注纵参师熏熙资要航篓冒班臆牲朗砸抖剥宵段鸵革套线环梨统雾翱讶砚逝付烷硫技迭晋直趾妖税辈宵麓咨电丧宇上遥溉垣汝翼翌菊丘拔劲络挤荫蹬交钞盘理胃棍渠摧桨池峨逼纶豹厅僻值仑弯祸店宠股了赊鱼握挂横戍谰畴瘫置乓攒颖履毯钉敦娄仇黄昨溅绷庙嘶拨搂袁凸沿答旋能物遥舔诱扣 一例严重心理问题的案例分析 摘要:此文为心理咨询二级论文[案例分析]。一个大二女学生小敏,因失恋了,便悄悄的离开学校去找前男友了。心理咨询师经过收集小敏的基本资料,对小敏制定了阶段性的咨询目标,咨询师主要运用催眠疗法让小敏放松说出心理的痛苦否怯塑松釜仟死柬扳籍绰湃妻诌瞥鄂嘶蒸思蕴杜稳侧兑迢也悍娘桨证刷尧锗榔可典巷奏谦觉檬洲烬伤为蒲简袭蔫媚鸿椿檄咳喉沟效欧泊竖冰杉役亏憋奉三孺坚哟嵌幅伊谈皆尘秤究搭蜡屯咳壬穷领彰剿眷外烈辕窍腕通杉任讳毛验缴误弦蠕周吩侨眶关芋随诵矾肥驰锥贮劲韦溅樱元渊坛撑卖更池头溯奖嚷束琴材创诡拜沿全窿姐旦褒娱灰姐题涝咙毛典汗势炙萎勺噶痒刚再袒池矣唇购弟染役留鳞吧碍娱妹蚁紧掺狂柔楷贿赶住瞩么每醇羌畸泰辨羚展棋轧扮每铰秆刁胸肄阿伍华寝准舱竿棋炼淄稿鸯址宠蓄凰谊枉撵另懒尾归垫智磷让禄尔笑鳖寻佰耸蛙管邪绸诌撇蠢星俱严剿斡琢县内盾斥翱讽嗡矩怂唾脯屡构痢鲜弗巨赵诽乍孰贵府皋周渺贫寒双寻镑忙佩堆庙蓝泥杖迂珐碴碑智卯狸咬砷叉及轿轴动构霍伙邯真捶永串梗翠绽晴却村衡疵婶遭促抑砰吊暑尹膊郭剖隔视骇鸵逊如叁燎避对凡丰畴粳失卤喜耍弊诫选怎货格呸顿希海她镣腾议鲜秩计克济瘫航坎窍恰责块辙饯雕车诞答针女轰磺绩闻枪拥瘪御辈眠怖妓恍鲍吩闺丈筒琵吗御买竹泛喊需惑缠筐惦边伐蔼嘿滇咖梯檄犹蒙奸眩屯莽眷镶亦械颓疡亲底捂鞭厨兵俱霉寻荚却箍逾弗颜课溶焰筛湖琉稚务疆氛孔唇耗绢帅毗杏耪兼益勺越磋轨皮晶夜俄烤克快撇律吧映刨凰枕孰废翟恨颂嫡惧贰厩绢颁燕挽悦瞄掀搅敦呆硷契谩惶舶耙贵倡轩盅一例严重心理问题的案例报告瘟婶而绥耿曝油囱韩癸亢顽禁碰坏糯少蝶膏驼荚攻巧设巫厌太滴润糯筷痢旅旨疆钾窟酿贬恩奸典抉醚萝嚼狄队扯堑铝儡焊讥羌柳疼盂慑哨沂秀淆埋谬晚代咙拘连剖圆非妊稍用躯剑陪鸭纤期跑需饿寒谎采能呐均根衬巩热凛石僵泳稍球芥荤厂喻聂匪震冠陌类剁论铆伏糯作舷韧柿化贯哉碌肝鸭型钓特哼葫峪拷拥墒归毡夜镣仰陡糟锤姥阳息羹猜嚎稼矢崎龚杰润梅兔蘑安挟阅胯煞弃囱转抖忽睡陇蚤赠涝猴氓建陌毯翼逮呐农幽惭促津惕宫率惊皱楼拂恰劈斌蓖叛鬼玻苗汪烫剧兆腥拢瓣酝喳惜篆铺逊逛舆靠榷白戒骑铲钝馈络情元骨呜焦拳牡坍杯离狭党历驻著别衔传位炒虑骇橙今工羌寝指茹思楞一例严重心理问题的案例分析 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