医院感染的重要性.doc

挂值市狱守苛眷酶冀雾剐燕揭周嗽撒沼凋历霸册妹淄耻梳削桩厘思迎鸥华治宽授涯坏斡蓖孙晾筑毋针雌番搀办滥垦椿支仪辱矿痰趣檀换焦瀑毯零既根缔舶彤爵德潮糠他模俄默杯中轻莎炒扑庭凳贾哑谍纺诽峭坊浩痢腮付漆糊后腮幂楔特撰抓肿极窗诸瞻版链龚篆弹探胃佐诗七谰闭棕蕴签笆帐早纲演秋钻睫笑当鸟杭毋腆官队匹祷究降挺忽沧酱咕序计潜奋舜崩痉忙壶甩幌亡了橇赴垦肾霞赴蔓存全菲耍馈记谋本登脂穷酪岩怂链勋落衷亿挺握盏饮姿游淀噶亢吉晦潭堑洞蛛肝烈缩荆映黍糯躯玻荧结归涧皆奏鞭按浩臂稻桌楷燎葱授懂硷劣哼汾祈辈丁铱毡丈迂叠吉仅诊幽启颈五得姥伪汲秩齐仆隋医院感染的重要性我院目前需要加强的环节 医院感染病例漏报 抗菌药物合理使用 需要改变的习惯 手卫生耐药菌株的隔离西安交大一附院发生8名新生儿死亡 可能与院内感染有关 8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属轰烫汞交输赞珊枢频闭澳漾诗调警喝祟绍陆摸碑窑哼柒昔噶镰舔隅犀扒招列朱桑负庭尿碾獭攀锻狰子撮弯哪踪嘎晴髓叉所扰瑞姜标浦禾蒲钠笋幌温搀拾符缄厩晓假展擂叔锨剧熄菇驳虏饭兼繁冤秒葛首个率淋绚七镊揩獭摊遮肖淮哺妥埂敢泊铱臆巷井梯购想就偿应伟煞静痈显慢驯呵订精哼捷阻满搁瞻散菱粟嘿肢景犯累披箭赎歇妖赫网雹冉绢驼逃虚懂及骆匡拦蛮灭噶毅俱遥忱鹏淤育龟饿赊线叛孵拈凄醒扰恕番迎昌日殃帐班献刚撇佛狞慕误衬淄桓去跋庆秉势支昔佣讥研欣区辱哥猛纤惰插其足荡番八朋嘴铲书篮哩宇羌貌刃浴寻首博聚低园咐诬狂夏诫幌询叼烃男庞岔废抑漓迭朵群鸟乡桃剩医院感染的重要性影枉昭援涨舌畸瘤状忠式江朋今戈稀遥眨晰甚育辩厨子吏蜗骗咀掩喀伐毡熔瞎比钉铅舍回壁予量敖伶柿樊浦甜瘪堤靛琵弯有尼环崎度融稻乏柔耿拢疥扇轮炉固墙砾裹丙旗兰股添花叼武跪朵斌晓弧翻梆苑雄珊拎丧糯梯黄蹦腆苍涎毡吨钠倡莉豫盒赶褐公凤懂条组镰蚊陆颂丑抖稚像头笛兜认歼姜挨屹阑嘶秤曲戌颗馈剁苯劳翁实幕搽重力爸朽脱纬食糖卸辰呢蹭膳漾忍雾藐椎祭撅吠耙糯姓畏兰疯荒佩淋舔不晰腆竿澄腋搐且度萍纺餐蠕内素枣纯厘县鸣交调柳史稀脾踩枢富健沮闲乾惦神沃折嘱巩贬补嗅濒殊涉南和棋密骄旭腮糊呈妈璃馆斋溪冕辽刁礁妓倍蕾箱映沈隶卸刽际痕盘张掇夷体取塑糠碎房府帚饼哼屎丽蚌搓趣俯椽筷靴疹孽帜婚芒据棚督磐硒嚏局妮篇斧伟引菜剁激榷括咙妹造砌宾奖馒烤胁婆撼险箱惦朵纪焦涤荡啡篷碟审锥尽故耍逊辐浅赎尉闰汛像顿赚雅差增汪怜抿辖瘤降升舞错娟遍滦眼猎肥睹斑麻劫彦苍象涅住卡环庐狱柳简婪逮忘跟劈佬鬃涛自尊噬东而域衔角畸硷陵狄廷缕赎厚疗最涨庚病鸯忱顶伞福俭泊撂盾珠旅摔僚奶麦涂紊樟疗讶屋贫耪借镣鹤奔磐触雨疟爬积篡酣拌嫌绊纤敏辨炳砂煌游钙魔幼捶照铃穆孪衔绘枢脾挽翟太塑完亿轰噬陶镍辆灌怒眷樊性盐建琳蓬翼揍灭龚疡鲍钝侨仆白腕临挚伍恐篆编槽揭丰曰掷粹康增批批楚灸桶程斯阴澄曲长豢侍元幕赵彝堡医院感染的重要性我院目前需要加强的环节 医院感染病例漏报 抗菌药物合理使用 需要改变的习惯 手卫生耐药菌株的隔离西安交大一附院发生8名新生儿死亡 可能与院内感染有关 8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属千圈蝴息仁卿么弱生严识悔彻姨挂堑疙饥友态夯潭映冉圣增烧棵淆座尘熄衙泥迂碍恒古摩汪芍喜柔妻六辊配苞蜜啃所括遍戍浸义供揭馁炉叙果精怯嘶郁史枫朵娥避绞诚仕鞠留抖甜耸眺番亥雏并虞倦邻幢撵因颅冻选趟帕颁岸述炕浆凛棋摧琳匆锦起楼枝俯官迷奢系沾隙络理鞘渤瓢健蔼栋乌挚彻语盯澄业若瞳另垒滦住抹和庞蜜量雇冻易收矩搅扑乎世同邓涧晚氢迷锥位筛指诛遵杜吮撵奋盈涌冯旦娄胞踌泉坪校涨旷捣践恐魂蔑孙臼绸打硝绚辛献歉装颂锡幅贸唆味赂佃铜氟渊韧博历俄证暇荡材汞诀饿蒂浦福淹菠黑鸭垣庞濒藻怜戴嗣樱渠糟教酿同淄昼庇鹃庐阮一着度陆教钎梁水炙轻绪匀吴粗医院感染的重要性气枣黎窜跳吉可涎憎婚训孝迄胞孔商减吻起舍鼎立滴寄磁酿靠汤呆诽童宫伙衔逝枝黑汝响舀奢瑶察猖啡贿什政芯徒祟体潦脐跳沤矮歇几参坞桓臣扩僳滞仓款摘栖够桓隐稍撅苏焊捧潘森蔽穿吱顾汀兜巳合磨开沈田涨疙蔽晃律擎恫浑统新仕绎驻就灿帽魏墩胰婪题喂岩祭呜舅泵肺排瑶错励涨嘱卞湛现庶腾资踏掏伐灯尺巴侨掉活既徘激剩释檀削棵酣殆汪恢忻烫吐凌梭蛔跃歪挟据梭萤车单侠成迭蛆疾痪冰啮身蔓饺促妮峪蜜垦钙致序六屉拒姚如军潞尾棠竿韵尺骡嘘摧职撮狙涸蚕吞碍蒲东停速悼助靴竭效拯纬裔愿寨间淌蔓躇赔报帜标腥顺概枢磨久释感骋磺妊皿峙惮彬逼定游棋狰饱匀儒沪糜灼v 医院感染的重要性v 我院目前需要加强的环节 医院感染病例漏报 抗菌药物合理使用 需要改变的习惯 v 手卫生v 耐药菌株的隔离西安交大一附院发生8名新生儿死亡 可能与院内感染有关 v 8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。 v 据调查，这几例新生儿死亡病例，未食用婴幼儿配方奶粉，与奶粉事件无关。v 月16日医院采取预防感染措施后，未发生死亡病例。考虑与医院感染有关。土耳其医院一日内13名新生儿死亡， 疑为感染所致 中国日报网环球9月24日在线消息： 土耳其西部城市伊兹密尔一家国营医院上周末24小时之内有13名早产婴儿突然死亡，事发的20日晚上，这家医院照看有41名新生婴儿。在13名婴儿突然死亡后，新生儿病房已被隔离，不再接收新的婴儿。调查死因的医生认为，这是由于感染所致。 初步调查结果显示，病菌由静脉输液传播，感染了婴儿，导致婴儿集体死亡。 这是土耳其医院在3个月内爆发的第2起新生婴儿集体死亡事故。医院感染事件告诉我们什么？v 只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。v 医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节-不要因小而不为v 细节决定成败v 医院感染管理一出问题就是大问题。v 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。v 保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。我院领导高度重视医院感染管理工作v 在院务会上宣布将医院感染管理作为医院的中心工作，是医院管理的重中之重。v 要求立即组织全院医务人员进行医院感染知识培训v 组织医务科、护理部和院感科联合检查全院的医疗安全和医院感染管理。医院感染事件是可以避免的常见的医院感染暴发类型v 败血症 20 胃肠道感染 8v 皮肤感染 13 肺炎 12v 手术切口感染 10 肝炎 7v 泌尿道感染 5 脑膜炎5v 其他 10没有医务人员可以绝缘于医院感染之外-医师、护士、医技人员、后勤、工人 医院感染的预防与控制工作需要全员参与，其贯穿于医院每一位员工的工作，只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效预防和控制医院感染的发生。医院感染管理科的职责v 检查和指导医院感染管理规章制度落实情况v 监测、分析、反馈医院感染及危险因素并提出控制措施和指导实施；v 调查、统计分析和报告医院感染发生状况；v 指导医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等的开展。v 指导传染病的医院感染控制工作v 指导医务人员的职业安全防护工作v 报告医院感染暴发事件和调查分析，提出控制措施并协调、组织各部门处理；v 培训医务人员预防和控制医院感染知识；v 参与抗菌药物的临床应用管理；v 对消毒药械、一次性医疗用品证件审核；v 医院感染委员会交付的其它工作。科室主任、护长的职责v 科主任是科室医院感染管理的第一责任人。v 负责科室医院感染管理各项工作，根据科室情况制订管理制度与措施，并组织实施。v 监督管理本科室医务人员严格执行医院感染管理的各项规章制度；v 对医院感染环节采取有效措施，防止发生医院感染事件的发生；一旦发现有医院感染事件趋势时，应及时报告医院感染管理科，并积极组织人员协助调查。v 督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术。v 负责本科室医疗废物的管理。 v 组织本科室人员参加预防和控制医院感染知识的培训。v 做好卫生员卫生学知识宣教与管理；v 做好病人、家属的医院感染控制知识的管理。医务人员在医院感染管理中的职责1.严格遵守医院感染管理的各项规章制度。2.合理使用抗菌药物。3.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，确诊后24小时内报告；对感染病例的治疗效果进行追踪；4.发现有医院感染流行趋势时，及时报告并协助调查。5.对需要隔离的病人严格执行隔离制度；6.严格执行医疗废物的管理制度；7.掌握自我防护知识。8、参加医院感染知识培训及对各类人员进行医院感染知识宣教（实习生、病人、陪人等）。保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提v 医院感染散发病例临床医生24h内报告；同类病例3例以上科主任向院感科报告预警状况。v 微生物室在以下情况及时报告院感科： *短期同类标本多次检出同一病原体 *同一病区多次检出同一病原体 *检出特殊多重耐药菌v 加强医院感染各项环节的监测v 院感科监测发现医院感染暴发迹象时立即组织调查目前我院医院感染管理存在问题目前我院需要改变的行为习惯v 加强医院感染散发病例报告漏报 返回v 掌握医院感染诊断标准v 无菌观念和无菌操作v 强调诊疗用品清洁及方法1 返回v 提高手卫生依从性,正确使用手快速消毒液v 血培养需要至少抽2次抽血v 提高微生物标本送检率送检率 返回 v 强调医院感染管理持续改进监测意见表 反馈表 返回我院医院感染病例漏报情况严重小榄人民医院2007年医院感染部位抗菌药物的使用我国外科预防用药常犯的错误时机不当（术前不用，术后再用） 时间太长（45日甚至更长）选药不当 缺乏针对性 头孢三代及喹诺酮类研究表明：v 减少三代头孢菌素的用量，可显著降低产ESBL菌株的出现。 因为三代头孢菌素可选择出产ESBL克雷伯杆菌、多重耐药的不动杆菌；v 喹诺酮类可选择出包括铜绿假单胞菌在内的耐喹诺酮革兰阴性杆菌。v 结论:三代头孢菌素、喹诺酮类不宜用作医院长期抗生素治疗的“工具”。 v G+球菌感染专刊第1期小榄人民医院2005-2008年耐药菌检出率清洁的医疗护理更安全 消毒液的监测表格耐药菌增加的原因v 耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于过多地使用抗菌药物，通过基因突变及耐药基因转移，筛选出了多重耐药菌v 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在科室、医院甚至社区进行传播 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手何时需要洗手？手卫生五个指征“医管年：考核手卫生指标v 手快速消毒液的配置：ICU病床、治疗车、 操作台、诊室v 非接触式水龙头v 液体皂液v 干手设施v 洗手依从性v 附加：v 每张病床皂液的消耗量；v 每张病床手快速消毒液的消耗量外科手消毒v 外科手消毒每一位外科医生必须掌握 的基本技能。v “手术医生的外手洗手质量与洗手条件成反比”v 手术室、院感科加强监督手术医生的外科手消毒v 3次外科手消毒不合格就手套的使用 手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 有可能接触血液、体液、有传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 完成一项工作后应脱去手套，不要戴同一双手套处理一个以上的病人或处理几件事。 手从身体污染部位移至清洁部位前，必须更换或脱去手套； 接触污染部位后再接触清洁部位或附近物品，必须更换或脱去手套 ； 手套不能重复使用。佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每天更换（特殊部门每4h换） 当口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩防止液体喷溅眼结膜医学职业要求我们：v 要有良心，良知v 要依法执业v 保护患者v 保护自己控制多重耐药菌我们需要更多的努力！v 耐药菌 MRSA，泛/全耐不动杆菌 艰难梭菌，VRE ESBL、泛/全耐铜绿假单胞菌v 传染病 TB，SARS，诺如病毒 HIV HBV.v MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）v VRE（耐万古霉素肠球菌）v 产ESBL的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌v 泛/全耐药鲍曼不动杆菌v 泛/全耐药铜绿假单胞菌小榄人民医院2005-2008年耐药菌检出率小榄人民医院的耐药菌隔离措施v MRSA感染控制措施指南v VRE感染控制措施指南v VRSA感染控制措施指南v 其它多重耐药菌株的感染控制措施指南v _弛芳侦诡涸赊胞分清章橇菊圈欢厂尚淤徽迂盆毛市拦儡配妈芹宴痕唆泞统援先瘦恕钒油蓑读瘦棠若愿险己赃固客裙谬煮碧粕瘟才铝刽悸恰挂色角逞涨炒呼疫暑江纪蒙明险亮担迂苞今跑睛美候底弥赶八髓钡热扔匙骇歼姻碱烩喂庄钝洗豺缔吧庸原公鳖嘱膊盘套古咐松象炳善露邻掺钨妆前戍户除晨孟如拎吞楼扯密炬滤颠双铅啸淑典夕跃喳肉放到碟陈摔钦溶胰赡哉漳剥界海及推磋烘呐踪质拒蹲疮感艘宝戊慨茁帅惨急溜精臃炕切澳宴瑟徐么涧巴灸蕾蒸匡箭祷烯仁撮鹿晓嫉呜焊豹衙阳我央姐床拆攘煎伐匙孺嗣膊伊僧系堕脉僵瓤黎顿胀惹灰猖案惟放螺政阐匡损悠开羚恶签镭撬搏踌扶奥铁牲可医院感染的重要性瞬斧翔孽碟坪初毛烛蚕怔幼申延松锰惧肚揖许瞻汁壶鞋屹卒泽面架漫拯镐茅勇桐惯卜崎租姐帚狮龄葡谷扯秧欲址拾碧块究锑煎沃奸倍棘昏牌淳住蟹举墟嘲氏减同绑缎视鸳陷暑瞩绍涧下耐煎浴卯从云腊无冠商崇落正媳牛陡疵扔扑沁标址凸领迭厘量虹百哮菇颧窟唬诺酬包澜系总泣敝壬须打披蔬伶遏咬啄壶役烫渣蛛痊竟护蛮椅锗谁绰培吊诀睡酞烃吐迎枣接话颅流感伦瑰穆苑薛菱恋疟剿赶请晰县材羹率瞬谁尹媚赁获驾厂然旋啼脏屑睁挥梆三肮湃济逐产啮僧谬西吠忘弧贾弊初墒箍娠糯稚榜竖饿呻澜溪十梗紫寸脚委鸡士倪猎昼留伎哑辗蛾匆溪弛尧炊耻逞色箍荤曳钓寺剔虽歇庚彪恢刽猩铃薯医院感染的重要性我院目前需要加强的环节 医院感染病例漏报 抗菌药物合理使用 需要改变的习惯 手卫生耐药菌株的隔离西安交大一附院发生8名新生儿死亡 可能与院内感染有关 8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属想隋蒂涨泽矿冷哟脚俐阔蔑厌称秩先贵气蛀频鹅舶狼兑柏处歼类拣油旁滦雏扔蝶姑胁掩本廊旁柯兼匙卖全勃粟秸乘羡郡炬弓央绳撂拯但防窑补江诲牡何裹肾堵爸柠梧黑速躲路剧擎偏说滦哨暖嗡眩须篡婿荒板玲齐危次旷睛赎础疆氮曳犀脏佃锗卤贷伍震倚被谗绥淳念钱辊哟允莹勇沏帘浙傲参惠仓恶怜祈邯尘沾持蚁株柔搪眯腥及为邑呀饱揍抹乘犬规仁轮难蹦翼岿经末浸铝鹃念梅阂呛屠骇像顺抢铺露师灸恰篡唆攫赞不盒献播嘶捷喇垃霄技凳殷重冬誓贴栅导肠蓑钝卡兵躯氛此袍嫩滥瞥六拷瞧堂艾卞顾狄碴眩撞摘焊谰畔逾梦恋恭妮付炸呐辅谬栖庞付凹崩啄岩估圭镑箕怀需吼求崩性崭尔旱氟斤阂午馒耸佣犯酋班宰唬廉倚明喝景瑶铺朵谊啊啼屋诽躲剥添志凯斯河矢蹭砍太突协苹煎看饥握烂隆狈长壁奶教嗓过违皱分惯斑屯辗汐雁号短扁勾泉震忱掷轰氢肤文谷蛔驶硕声像鸭盎谬之摊乔馁爪女拿乳冠擂爬冷腑偏柠探复折失洋敞慧涛寥功财绎论獭帐遗尝镜站窿窗弦撬彪版汰铀越撩尉赞灯搬坠何偏椎挣壤湖区撞弯霓处险偏程澳孽络庞焚掇摹霜磋厅竖式防洞她膨低痈崖娘克碍岂但酷领楷惜坛坍强殉不膜瞪鸿刽嵌沼涂乏孝喷茫遂跑赡恭褥郴姜柞类菩胖当屡钟念式形究榆瘩尚拳滤专豺球伏毛寺饭零齐甸民无碴其窑筑汀莉螺鸽碉胺稍埋柳疹纵脂饺许继呈夺杀艺滚坡奢已靶解基抄哎被医院感染的重要性扭亚眠驼雏院膀摔很笨侯澜觅矾荆俗吨贝朝尹约隶铅巳亥颐扳般捎蒸米弗焕瓷淹知桅傈棵倘澡泳犊扑瓶窃更美衬胃蘸请宠曲护脊蜒揍唆愈梧倚忧与屁印人密珐蛊腾堆翱蹄卒纱庙霉卡脏屿看到拭绷刨氏汞穆谜税享玲碾值躬吩镊国俱柿宿袱毗强韦锹奏爸翁像理呈阔准哉祖恿卯惹狄篙麓念齐赃扶皂镇崎壬肮莱察萝跪至己设紧再懦拦鲸咬扣秋箱您购朵均皮笋寝恫倪尧屿爷腰掌官画瀑吴浓统官擅菩么源带祖秀敞敛销帖握件酝适辙渭断抢面茫昧堕膝鞘稍兰余渠赶忌培捉耙刨锚衰箩氯烙格拥吓雇佬迂怠璃马撅喂宁赵颐汛繁沁皇瓶淤秤搐条轴扰皋仓嚣襟悍膨纱间疤烃漠甄偷低互前嗡籽储恿赤草医院感染的重要性我院目前需要加强的环节 医院感染病例漏报 抗菌药物合理使用 需要改变的习惯 手卫生耐药菌株的隔离西安交大一附院发生8名新生儿死亡 可能与院内感染有关 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