积极心理资本在老年增殖期糖尿病视网膜病变患者孤独感和健康促进行为间的中介作用.pdf

基金项目：年安徽省高等学校自然科学研究项目课题（）【护理医学】积极心理资本在老年增殖期糖尿病视网膜病变患者孤独感和健康促进行为间的中介作用董旭婷，徐芳，盛永红，王国平，汪啸虎（安徽中医药高等专科学校护理系，安徽 芜湖 ；芜湖市眼科医院眼科）摘要 目的：探讨老年增殖期糖尿病视网膜病变（，）患者健康促进行为、孤独感和积极心理资本变量间的关系。方法：采用便利抽样法，选取 年 月至 年 月安徽省芜湖市眼科医院的 例住院老年 患者，以中文版健康促进生活方式量表、孤独感量表和糖尿病视网膜病变积极心理资本问卷对患者进行调查，使用 进行 相关分析和多元线性回归分析，运用 软件程序中的模型 进行中介效应分析。结果：老年 患者的健康促进行为与孤独感呈显著负相关（），与积极心理资本呈正相关（）。检验结果显示，积极心理资本在老年 患者孤独感和健康促进行为间的中介效应为 ，为（，），占总效应的 。结论：积极心理资本在孤独感和健康促进行为间起部分中介作用，护理人员应积极开展以影响健康促进行为路径为依据的干预策略，以达到促进健康行为，提高生活质量目的。关键词 糖尿病视网膜病变；健康促进行为；孤独感；积极心理资本；中介效应 ：，（，；，）：，（，）：，：（），年第 卷第 期 （），（，），：，；增殖期糖尿病视网膜病变（，）是糖尿病严重的并发症之一，可导致不可逆性视力丧失和损害。由于视力下降，患者活动功能降低，加速疾病发生发展进程，造成严重后果 。健康促进行为可以增强患者自我效能感，增加治疗依从性，提升生活质量 。孤独感是个体能感知到的自身与他人或社会隔离或自身不能被接纳的痛苦体验，属于消极情绪体验 。结构方程模型 显示，孤独是影响慢性病结局的重要危险因素，主要通过个体心理和行为因素起作用。对于老年 患者来说，因视力障碍或行动不便等原因，更易导致孤立和孤独感，进而影响其健康促进行为 。心理资本是个体积极心理程度的重要评估标准。有研究 证实，积极心理资本在负性情绪（如焦虑、抑郁等）和健康促进行为之间起重要中介作用。目前尚缺乏积极心理学视角下对老年 患者孤独感和健康促进行为间关系的研究。本研究从保护因素的角度对老年 患者健康促进行为的影响机制进行实证研究，为临床干预方案的构建提供理论依据。对象与方法 研究对象便利抽样选取 年 月至 年 月安徽省芜湖市眼科医院的 例 住院患者为研究对象。纳入标准：（）年龄 岁；（）符合 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（年）中 期、期和期的诊断标准；（）无认知异常，能正常沟通，能独立或在调查人员协助下完成问卷调查；（）对调查内容知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（）存在认知障碍、精神障碍或沟通障碍等；（）存在严重躯体功能障碍，无法正常活动。本研究已通过医院医学伦理委员会审核（批号：）。调查工具 一般调查问卷研究者自行设计，包括患者性别、年龄、居住地、婚姻状态、家庭月收入等一般人口统计学特征资料，分期、病变眼数、糖尿病病程及其合并疾病等临床资料。孤独感量表孤独感量表（，）由我国学者周亮等 在 基础上修订而来，该量表包含 个条目，采用 级评分法，即：从不 分，很少 分，有时 分，一直 分，得分范围为 分，得分越高表明孤独程度越高。该量表已被证实适用于我国老年慢性病人群，其 系数为 。本研究中该量表的 系数为 。健康促进生活方式量表健康促进生活方式量表（，）由 于 年在 的基础上进行翻译和修订，包括 个条目，个维度，分别是营养行为、健康责任行为、自我实现行为、社会支持行为、运动行为、压力处理行为。采用 级评分法，分别是“从不 分”“有时 分”“经常 分”“总是 分”，得分范围为 分，得分越高表明该患者采取健康促进行为越多，其中 分为不健康，分为健康 。该量表已被证实适用于我国老年慢性病人群，其 系数为 。本研究中该量表的 系数为 。年第 卷第 期 糖尿病视网膜病变患者积极心理资本问卷由谢忠飞 编制的糖尿病视网膜病变患者积极心理资本问卷，包括 个条目，个维度，分别是韧性、自我效能、希望、乐观，其中第 、和 条目采用反向计分，剩下条目均为正向计分。采用 级评分法，分别是“完全不符合 分”“比较不符合 分”“说不清 分”“比较符合 分”“完全符合 分”，得分范围为 分，得分越高表明该患者积极心理资本水平越好。该总量表 系数为 ，本研究中该总量表 系数为 。调查方法调查人员经过统一培训，采用纸质调查问卷一对一进行数据的收集。取得研究对象知情同意后，调查人员采用统一指导语解释问卷的内容和方法，因视力障碍原因不能独立完成填写者，由调查人员按照问卷顺序逐条提问，并将答案代填至问卷上，填完后当场检查有无漏项和错项，若有及时进行修改补填，并将问卷编号后装至袋中封存。统计学方法采用 统计软件进行分析。计数资料采用频数和百分比（）描述；计量资料采用（）表示，组间差异比较采用单因素方差分析。采用 相关系数进行相关性分析，多元线性回归分析进行多因素分析；采用 软件程序中的模型 进行中介效应分析。设置 次随机抽样，置信区间为 。以 为差异有统计学意义。结果 老年 患者一般资料本次调查中共发放调查问卷 份，回收有效问卷 份，回收有效率 。本 次 调 查 老 年 患 者 男 性 人（），女 性 人（）；年 龄 岁，平均年龄（）岁。见表 。老年 患者孤独感、健康促进行为及积极心理资本得分本研究中老年 患者的健康促进行为总分平均为（）分，其中不健康行为（分）为 例（）；孤独感总分平均为（）分；积极心理资本总分平均为（）分，各维度得分见表 。表 老年 患者一般资料 （），项目人数（）百分比（）性别男 女 年龄 岁 岁 岁 居住地农村 城镇 城市 婚姻状况未婚 丧偶 离异 在婚 文化程度文盲 小学 初中 高中 技校 中专 大专及以上 家庭月收入（元）分期期 期 期 糖尿病病程（年）病变眼数单眼 双眼 糖尿病及其合并疾病有 无 表 老年 患者孤独感、健康促进行为及积极心理资本得分（），项目最低分最高分得分（）条目均分（）孤独感总分 健康促进行为总分 营养行为 健康责任行为 自我实现行为 社会支持行为 运动行为 压力处理行为 积极心理资本总分 韧性 自我效能 希望 乐观 老年 患者孤独感、积极心理资本与健康促进行为的关系 相关分析结果显示，除韧性和运动行为维度外，老年 患者孤独感与积极心理资本、健康促进行为呈负相关（，年第 卷第 期 ；，）；积极心理资本与健康促进行为呈正相关（，）。老年 患者积极心理资本在孤独感和健康促进行为的中介作用将老年 患者孤独感、积极心理资本和健康促进行为总分进行标准化，采用 法对积极心理资本进行中介模型检验。结果显示，积极心理资本在孤独感与积极心理资本间存在部分中介作用（中介效应 ），中介效应占 总 效 应 的 ，为（，），在此区间中不含有 ，中介效应显著，表明积极心理资本在孤独感和健康促进行为间起部分中介作用。三者间的关系见表 、和图 。表 老年 患者积极心理资本的中介效应预测模型结局变量预测变量模型系数 健康促进行为（）孤独感（）积极心理资本（）孤独感（）健康促进行为（）积极心理资本（）孤独感（）表 老年 患者积极心理资本的中介效应检验结果效应路径效应值 标准误 直接效应孤独感健康促进行为 中介效应孤独感积极心理资本健康促进行为 总效应 图 积极心理资本的中介模型图注：表示 ，表示 讨论本研究结果显示，例老年 患者健康促进行为总分平均为（）分，其中不健康行为（分）为 例（），营养行为得分最高，运动行为和健康责任行为得分最低。老年 患者不健康行为比例高于一般老年群体 。因此，需进一步加强老年 患者健康促进行为，注意增强健康责任感，加强合理运动，提高遵医行为。例老年 患者孤独感总分平均为（）分，低于李少杰等 调查的社区老年人孤独感得分情况，可能与本次调查对象均为住院患者有关。住院期间，患者因手术治疗等原因，获得医护人员及家属关注度较高，一定程度上缓解其孤独感。研究 显示，社会支持在老年慢性病对孤独感的预测中起调节效应，社会支持可以改善老年患者的孤独感。例老年 患者积极心理资本总分平均为（）分，低于谢忠飞等 的调查结果，这可能与本次调查对象均为 期患者有关。研究 发现，患者由于长期视力下降以及日常活动能力下降，易导致焦虑、抑郁等不良情绪。积极的心理指标包括主观幸福感、自我效能等，疾病程度、视力是导致 患者主观幸福感降低的独立危险因素 。本研究首次验证老年 患者的孤独感与健康促进行为间的相关性。研究结果表明，健康促进行为与孤独感存在负向效应，说明老年 患者的孤独感水平越高，健康促进行为越消极，进一步验证了孤独感是健康促进行为的危险因素。有研究发现，孤独感的增加导致慢性病患者社会支持的减少，影响患者治疗行为依从性 。另外，孤独感还会增加患者焦虑，导致患者自我价值感下降，失去促进健康行为的信心。健康促进行为与积极心理资本的正相关关系说明老年 患者积极心理资本程度越高，健康行为越积极。刘伊柠 研究发现，大肠癌患者的积极心理资本与健康促进行为之间呈正相关，与本研究相同。有研究 发现，心理弹性与 患者自我感受负担和疾病不确定感呈负相关关系，积极心理干预可以提高 患者自我管理能力、治疗依从行为及心理状态。因此，积极心理治疗，缓解孤独感，加强社会支持，是促进老年 患者健康行为的重要措施。老年 患者积极心理资本在孤独感和健康促进行为间发挥部分中介作用。积极心理资本是缓解 患者焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，提高生活 年第 卷第 期 质量的重要影响因素 。研究结果显示，积极心理资本是孤独感和健康促进行为的中介变量，中介效应占总效应的 ，即孤独感可以通过积极心理资本间接影响老年 患者健康促进行为。分析原因，孤独感是影响患者积极心理资本的负性因素，孤独感高的老年 患者，因社会支持减少，积极心理资本会随之降低，极易出现焦虑、抑郁等负性情绪，进而影响其健康行为；另一方面，积极心理资本作为一种积极心理因素，有助于患者建立乐观的态度，积极面对疾病，积极心理资本越高，态度越积极，健康促进行为也会越广泛。因此，临床医护人员应注意关注老年 患者群体的孤独感水平，可以从积极心理学角度出发，采取有效措施，针对性地提高其积极心理资本，从而更好地管理其健康行为，改善生活质量。综上所述，老年 患者的不健康行为发生率较高，积极心理资本在孤独感对老年 患者健康促进行为的影响中起部分中介作用。在临床治疗中，医务人员和相关人员应重点关注患者的孤独感水平及积极心理资本变化，加强社会支持，给予充分关爱，减轻其孤独感，提高积极心理资本，促进健康行为。本研究为横断面调查研究，未能更好地评估孤独感、积极心理资本对健康促进行为三者间的关系及作用机制，下一步将采用质性研究、纵向研究等研究方法，为老年 患者健康促进行为干预策略提供更强证据。另外，今后可进行多区域、多中心联合研究，进一步完善本研究结论。参考文献 ，：，（）：，：，（）：，（）：井力加，刘宗壮，王鑫，等孤独感在老年人社会参与和生活满意度间的中介效应研究 现代预防医学，（）：，（）：，（）：黄颖积极心理资本对冠心病患者心理障碍、健康促进行为的影响研究 乌鲁木齐：新疆医科大学，中华医学会眼科学会眼底病学组我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（年）中华眼科杂志，（）：周亮，黎芝，胡宓，等 孤独感量表信效度检验及其应用 中南大学学报（医学版），（）：吴小婷，储爱琴，张海玲，等孤独感在社区老年慢性病患者述情障碍和抑郁间的中介效应研究 中国全科医学，（）：，（）：于吉庆，吴永军，张悦，等老年人抑郁症状与健康促进行为的相关性研究 基于结构方程模型 中华疾病控制杂志，（）：易子涵，侯梦佳，李茜，等农村慢性病老年人自我忽视与健康促进生活方式的相关性研究 现代预防医学，（）：谢忠飞糖尿病视网膜病变患者积极心理资本问卷的研制及与生活质量的相关性研究 沈阳：中国医科大学，谢忠飞，王爱平糖尿病视网膜病变患者积极心理资本问卷的编制及信效度检验 中国实用护理杂志，（）：李少杰，崔光辉，尹永田社区老年人社会隔离及孤独感对衰弱影响 中国公共卫生，（）：肖淑娟，石磊，董芳，等慢性病对老年人孤独感的影响：认知功能的中介作用和领悟社会支持的调节作用 现代预防医学，（）：，（下转第 页）年第 卷第 期 生存质量，产生了较好的效果。综上，将此现代护理模式融合于传统教育中，实现了科技与人文的结合，强调的是明确护理权责，提升护理人员的专业水平，增强患者的自护能力，改善其生存质量，以达到更加全面优化的护理服务。参考文献 张明洁品管圈对鼻咽癌放疗患者干预效果评价研究 济南：山东大学，管慧赋能教育及其在健康教育中的应用研究 护理学杂，（）：李光辉，张广冲，朱淑娟正念减压训练对鼻咽癌患者心理状态及生活质量的影响研究 国际护理学杂志，（）：余闽，张雪琴健康信念教育联合多维护理干预对胰腺癌化疗患者自我效能与不良反应的影响 护理实践与研究，（）：，：，（）：钱会娟，袁长蓉中文版癌症自我管理效能感量表的信效度测评 中华护理杂志，（）：张明洁，焦姗姗，范丹丹“护”宣教平台在鼻咽癌放疗病人健康宣教中的应用 蚌埠医学院学报，（）：，（）（），：，（），：颜运英，王可，周莲清，等赋能教育在癌痛患者中的应用 护理学杂志，（）：李雪，崔岩，李少玲，等赋能教育对 术后患者运动康复的影响 护理学杂志，（）：（收稿日期：櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂）（上接第 页）谢忠飞，王爱平糖尿病视网膜病变患者积极心理资本与生命质量的相关性研究 中国实用护理杂志，（）：，（）：蒋凤，黄金，戴美玲，等积极心理学在糖尿病患者心理健康中的相关研究 中华糖尿病杂志，（）：黄琬晶，陈湘，黄亚芬，等糖尿病视网膜病变患者的主观幸福感及其影响因素 广西医学，（）：，：，：刘伊柠大肠癌患者积极心理资本、健康促进行为与生命质量之间的相关性研究 延吉：延边大学，张楠楠，张珂，倪晓丽，等糖尿病视网膜病变患者治疗前疾病不确定感、心理弹性及自我感受负担的关系 中国健康心理学杂志，（）：尚治新，王清春，王芳基于 理论的延续性护理对糖尿病视网膜病变患者自我管理、治疗依从性及心理状态的影响 国际护理学杂志，（）：（收稿日期：）年第 卷第 期