老年慢性病患者电子健康素养、健康促进行为与生命质量的关系.pdf

基金项目：安徽省高校人文社会科学研究重点项目（）；安徽省高校自然科学研究重点项目（）；大学生创新创业项目（）通讯作者：李超【预防医学】老年慢性病患者电子健康素养、健康促进行为与生命质量的关系李超，喻大军，卜吕婷（蚌埠医学院卫生管理学院，安徽 蚌埠 ；蚌埠医学院第一附属医院）摘要 目的：探讨老年慢性病患者电子健康素养、健康促进行为、生命质量现状及相互关系。方法：采用方便抽样法，随机选取 年 月 日 年 月 日，年龄 周岁的慢性病患者 例作为研究对象进行问卷调查，构建结构方程模型分析老年慢性病患者电子健康素养、健康促进行为、生命质量之间的关系。结果：老年慢性病患者电子健康素养总分为（）分，健康促进行为总分为（）分，欧洲五维健康量表（）总效用值为（），得分为（）。患者电子健康素养总分与健康促进行为总分呈正相关（，）；电子健康素养总分与生命质量得分正相关（，）；健康促进行为总分与 量表视觉模拟标尺（）得分亦呈正相关（，）。结构方程模型分析表明，老年慢性病患者电子健康素养可直接影响其生命质量，直接效应值为 （）；电子健康素养也可通过影响患者健康促进行为，间接影响其生命质量，间接效应值为 （）。结论：医疗机构应重视老年慢性病患者电子健康素养水平，有针对性地实施健康干预措施，有效提高电子健康素养水平，进而提升其健康促进行为和生命质量。关键词 电子健康素养；健康促进行为；生命质量 ：，（，；）：，：，：（），（），年第 卷第 期 （）（），（）（，）；（，），（，），（）；，（）：，；每年全球因慢性病死亡人数约 万人，占所有死亡人数的 。我国 岁以上患有慢性病的老年人口近 亿 ，慢性疾病已成为威胁我国老年人生命质量的首要因素 。电子健康素养（）是指查找、理解、评估、运用电子健康资源，以解决自身健康问题的能力 。随着“互联网 健康医疗”模式不断发展，电子健康素养水平较高的老年患者，能够充分借助网络途径，准确利用健康相关信息及时了解疾病知识、掌握相应技能、切实提高对自身疾病的管理，改善慢性疾病预防、治疗效果。相关研究表明，老年人的电子健康素养会影响其生命质量，健康促进行为与生命质量之间亦存在密切的相关性 。本研究旨在了解老年慢性病患者电子健康素养（）、健康促进行为（）及生命质量（）现状，并通过结构方程方法探索三者之间的关系，以期为“健康中国”背景下老年慢性病患者健康教育开展和生命质量提升提供参考。对象与方法 研究对象采用横段面调研，方便抽样法，以 年 月 日 年 月 日蚌埠医学院第一附属医院收治的 例老年慢性病患者为研究对象。纳入标准：年龄 岁，符合国际疾病分类第 次修订本（）中慢性病的诊断标准 ，意识清楚并自愿参加本次调研。排除标准：无法完成调查或合并其他严重心、脑、肺等疾病或急性并发症的患者。本研究涉及的所有试验过程遵照 赫尔辛基宣言 进行，且受试对象或其亲属已经签署知情同意书。研究工具（）一般资料调查表：主要包含年龄、性别、教育程度、居住地、婚姻状况、居住状态、就业状况、患病数量、月收入、是否使用网络、使用网络频率、是否使用医疗健康类手机应用软件。（）电子健康素养量表：采用郭帅军等 翻译并修订的电子健康素养量表（）汉化版进行评估，量表包含：应用能力、评判能力、决策能力，个维度、个条目，用于测量患者基于网络获取卫生资源、应用健康知识的自我能力评估。采用 点评分，总分范围 分，得分低于 分为低水平，得分 分为高水平。本研究中该量表及各维度的 系数分别为 、。（）健康促进行为量表：采用由 等 开发用于评估健康促进生活方式的 量表，调查老年慢性病患者健康促进行为现状，共 个维度、个条目，采用 级评分法，总得分范围 分。得分 分为优秀，分表示良好、分表示一般、差为 分。各维度等级划分：个条目的维度得分：分为优秀、分为良好、分为一般、差为 分；个条目的维度：分为优秀、分为良好、分为一般、差为 年第 卷第 期 分。该量表发展较为成熟，已被国内外相关研究普遍应用，信效度良好。在本研究中该量表及各维度的 系数分别为 、。（）生命质量状况量表：采用五维度健康量表（），共包含 个维度、个水平。本研究采用量表中国积分体系计算效用指数。量表视觉模拟标尺（），得分范围 分，得分越高表示健康状态越好。资料收集及质量控制严格遵照纳入与排除标准选取研究对象，在门诊和病房进行一对一现场问卷填写，分别发放问卷 份和 份。剔除填写时间 、缺失项过多、回答完全相同或矛盾的 份问卷，共获得 份有效问卷。为保证数据质量，在抽样设计、调查员培训、现场调查及资料分析各阶段，研究者本人均现场指导，对质量进行严格控制，由经培训合格的调查员负责问卷回收并双人复核、录入数据。统计学处理采用 统计软件进行分析。计数资料用例数、构成比表示，符合正态分布的定量资料采用（）表示。主要采用 检验和方差分析比较不同人口学特征患者电子健康素养、健康促进行为、生命质量效用值的差异。使用 相关分析检验患者电子健康素养、健康促进行为与 得分之间的相关性。为差异有统计学意义。利用 软件构建结构方程模型，运用 最 大 似 然 法（，）进行参数估计，探讨三者之间的作用路径。结果 患者电子健康信息素养状况本次调查对象的 总分为（），以 分为合格标准，仅 例合格，合格率 。三个维度得分分别为：决策能力（）、应用能力（）、评判能力（）。见表 。性别（）、年龄（）、教育程度（）、居住地（）、居住状况（）、月收入（）、就业状况（）、是否使用网络（）、使用网络频率（）、是否使用医疗健康类手机应用软件（），对患者电子健康信息素养水平的影响具有统计学意义。男性、年龄 岁、高中以上教育程度、城市居住、非独居、月收入 元、在业、使用网络、频率每周、使用医疗健康类手机应用软件的老年慢性病患者电子健康信息素养水平更高。见表 。表 患者电子健康素养得分情况（）项目条目数得分范围（分）维度得分（）条目均分（）健康决策能力（）应用能力（）评判能力（）总计 表 不同特征患者电子健康信息素养水平情况 （）基本情况（）（）（）性别男女 （）（）年龄 岁 岁 （）（）教育程度小学及以下 （）初中 中专 技校 （）高中及以上 （）居住地城市农村 （）（）居住状态非独居独居 （）（）婚姻状况在婚非在婚 （）（）患病数量种种及以上 （）（）月收入 元 元 （）（）就业状况在业 （）离（退休）（）无业 （）是否使用网络是否 （）（）使用网络频率每周天 （）每周 天 （）从未 （）是否使用医疗健康类手机应用软件是否 （）（）患者健康促进行为状况 名老年慢性病患者的健康促进行为总分为（）分。个维度得分分别为：健康责任（）、人际关系（）、压力管理（）、体育运动（）、营养（）、精神成长（）。具体结果见表 。教育程 年第 卷第 期 度（）、居住地（）、婚姻状况（）、居住状态（）、月收入（）、是否使用网络（）、使用网络频率（）、是否使用医疗健康类手机应用软件（），显著影响患者健康促进行为得分。见表 。表 患者健康促进行为状况 （）项目条目数维度得分（）条目均分（）得分频数 （）优秀良好一般差健康责任 （）（）（）（）人际关系 （）（）（）（）压力管理 （）（）（）（）体育运动 （）（）（）（）营养 （）（）（）（）精神成长 （）（）（）（）总计 （）（）（）（）表 不同特征患者健康促进行为总分情况 （）基本情况（）（）（）性别男女 （）（）年龄 岁 岁 （）（）教育程度小学及以下 （）初中 中专 技校 （）高中及以上 （）居住地城市农村 （）（）婚姻状况在婚非在婚 （）（）居住状态非独居独居 （）（）患病数量种种 （）（）月收入 元 元 （）（）就业状况在业 （）离（退休）（）无（失）业 （）是否使用网络是否 （）（）使用网络频率 周 （）周 （）从未 （）是否使用医疗健康类手机应用软件是否 （）（）患者生命质量现状本次调研对象健康效用值为（），得分为（）。量表 个维度中存在问题的比例 分 别 为：行 动 能 力（）、自 我 照 顾（）、日 常 活 动（）、疼 痛 不 适（）、焦虑 抑郁（）。超过一半的患者疼痛 不舒服维度存在问题，存在一点问题的患者 例、中度问题的 例，严重问题 例，极度问题例，分别占比 、，如表 。单因素分析结果表明，不同年龄（）、教育程度（）、居住地（）、居住状态（）、婚姻状况（）、患病数量（）、月收入（）、就业状况（）、是否使用网络（）、使用网络频率（）、是否使用医疗健康类手机应用软件（）的受访者，其健康效用值水平差异均具有统计学意义。见表 。表 患者在 各维度分布情况 （）维度没有问题有一点问题中度问题严重问题极度问题行动能力 （）（）（）（）（）自我照顾 （）（）（）（）（）日常活动 （）（）（）（）（）疼痛 不舒服 （）（）（）（）（）焦虑 抑郁 （）（）（）（）（）表 不同特征患者健康效用值情况 （）基本情况（）（）（）性别男女 （）（）年龄 岁 岁 （）（）教育程度小学及以下 （）初中 中专 技校 （）高中及以上 （）居住地城市农村 （）（）居住状态非独居独居 （）（）婚姻状况在婚非在婚 （）（）患病数量种种 （）（）月收入 元 元 （）（）就业状况在业 （）离（退休）（）无（失）业 （）是否使用网络是否 （）（）使用网络频率 周 （）周 （）从未 （）是否使用医疗健康类手机应用软件是否 （）（）患者电子健康素养与健康促进行为和生命质量关系路径分析以老年慢性病患者电子健康素养 年第 卷第 期 为外生潜变量，应用、评判、决策三个能力维度为外生显变量；健康促进行为、生命质量为内生潜变量，各自包含的维度为内生显变量，构建模型。极大似然估计法（）对模型拟合并修正后，拟合性指数 （）、调整后的拟合优度指数（，）、比较拟合指数（，）、规范的适合指数（，）、标准化的均方根残差（，）、近似值的均方根误差 （，）均达到适配度要求，模型拟合良好。见表 、图 。电子健康素养可直接显著正向影响患者生命质量，亦可通过健康促进行为作为中介，间接影响患者生命质量。见表 。表 路径分析模型的拟合指标项目 值标准 模型得分 图 电子健康素养、健康促进行为、生命质量关系模型图表 慢性病患者电子健康素养对生命质量的影响变量关系总效应构成比例（）电子健康素养 生命质量总效应 电子健康素养 生命质量直接效应 电子健康素养 生命质量间接效应 讨论本次调研的 例老年慢性病患者电子健康素养得 分 为（）分，低 于 合 格 水 平（分），合格者仅占 。低于徐晓华等 随机抽取上海市某三甲医院心衰患者的得分（）分、亢东琴等 随机抽取某三甲肿瘤专科医院肿瘤患者的（）分、以及唐山市老年人电子健康素养（）分 。原因可能在于，本次调查的老年慢性病患者农村居民较多，受到教育水平、经济因素、城乡网络通信条件、电子产品购买力等因素影响，接触网络和电子产品较晚，获取电子健康信息的渠道和范围较窄，造成电子健康素养水平偏低。各维度标准化得分表明，患者决策能力强于应用能力，而评判能力最弱。可能与网络健康信息良莠不齐，患者缺乏专业的医学知识和经验，短时间内难以判断信息真伪有关。另外，患者由于年龄原因，视力、思维能力和学习能力减弱，加上身体可能存在活动限制，对健康信息的应用能力较差。而老年患者存在人生阅历、经验较多的优势，有利于使用已获得的健康信息，做出正确的健康决策。患者健康促进行为总分为（）分，低于曾丽等 随机抽取深圳市南山区蛇口人民医院，例老年共病患者健康促进行为得分（）分，但高于朱芳林等 针对社区老年高血压病人的调研结果（）分，提示本次调研的患者健康促进行为得分处于一般水平。健康促进行为得分处于一般水平的患者最多（），其次为良好（）、差（）和优秀（），处于良好水平以上的人数约占 ，说明老年慢性病患者健康促进行为总体水平尚需提高。得分最高的维度是精神成长，得分为（），与 等 研究一致。体育运动维度得分最低，得分（），与 等 研究结果相同。可能与老年慢性病患者身体状况不佳，缺乏有规律运动、活动较少有关 。患者健康效用值平均为 ，结果低于鲍欣雨等 对珠三角地区多重慢病社区居民的研究（）、王兴明等 对临沂市农村居民的研究（）、刘梅等 对云南省居民的研究（），可能原因在于研究样本为老年群体，随着年龄增长、慢性病数量的增加，生命质量呈下降趋势 。患者电子健康素养总分与健康促进行为总分呈正相关（，）；电子健康素养总分与生命质量得分正相关（，）；健康促进行为总分与 得分亦呈 年第 卷第 期 正相关（，）。路径分析结果表明：（）电子健康素养可直接显著正向影响患者生命质量（直接效应值 ），印证了 等 的研究结果。可能与电子健康素养较高的老年人能够较好地识别自身健康信息需求，能迅速找到需要的健康信息以解决自身健康问题，因此其生命质量也相对较高有关 。（）电子健康素养可通过健康促进行为作为中介，间接影响患者生命质量（间接效应值为 ）。（）患者电子健康素养正向影响其健康促进行为（直接效应值为 ）。相关研究表明，慢性病患者施行自我管理，能够促进健康，而自我管理能力来自于健康知识的学习和应用 。电子健康素养较高的老年人更倾向于积极寻求和了解在线健康信息，关注自身健康知识水平，形成良好的健康行为 。（）患者健康促进行为正向影响患者生命质量（直接效应值为 ），表明患者健康促进行为水平越高，其生命质量也越高，与既往研究结果一致 。文献研究表明，电子健康素养、健康促进行为、生命质量之间关系的研究仍处于探索阶段，针对老年慢性病患者的相关成果较为缺乏。本研究以老年慢性病患者为研究对象，基于横断面调查，探索其电子健康素养、健康促进行为、生命质量之间关系。有利于医疗机构在开展健康教育、制定患者生命质量提升计划时，重视其电子健康素养水平，有针对性地实施健康干预措施。通过以互联网思维为主导的电子健康素养教育，提升患者利用互联网有效获取相关健康信息的能力，促进疾病自主管理水平 ，进而提升其健康促进行为和生命质量。研究也存在研究对象仅来自一所三甲医院，样本量和代表性有待提高；问卷采集时间范围较短，难以反映历时性特征等不足。综上，本次调研的老年慢性病患者电子健康素养水平、生命质量状况均偏低；健康促进行为得分处于一般水平，尚需提高。患者电子健康素养总分与健康促进行为总分呈正相关，电子健康素养总分与生命质量得分正相关，健康促进行为总分与 得分亦呈正相关。同时，健康促进行为在电子健康素养和生命质量之间起到中介作用，即电子健康素养可直接正向影响患者生命质量，亦可通过影响健康促进行为间接对其生命质量形成影响。参考文献 谢学勤，吴士勇中国居民健康及卫生服务利用现状与变化趋势 中国卫生信息管理杂志，（）：，（）：，：，（）：，：，：张翠柳冠心病患者感知控制、健康促进行为与生活质量的相关性研究 延吉：延边大学，北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心疾病和有关健康问题的国际统计分类（第 卷）（第 版）（第 次修订本）北京：人民卫生出版社，郭帅军，余小鸣，孙玉颖，等电子健康素养健康素养量表的汉化及适用性探索 中国健康教育，（）：，：（）：，（），（）：徐晓华，刘睿艳，林颖电子健康素养对慢性心力衰竭患者症状负担的作用路径研究 解放军护理杂志，（）：亢东琴，陆宇晗，王云肿瘤患者电子健康素养现况及影响因素的调查研究 中华现代护理杂志，（）：年第 卷第 期 张微，赵雅宁，刘瑶老年人电子健康素养现状及其影响因素研究 现代预防医学，（）：，曾丽，范天丽，庄泽香，等老年共病住院患者健康促进行为与疾病感知、健康信念的相关性 护理实践与研究，（）：朱芳林，胡欣雨，钱丽，等社区老年高血压病人健康促进行为与自我护理能力的相关性研究 护理研究，（）：，（）：，（）：云天奇冠心病患者健康促进行为影响因素的相关性分析 长春：吉林大学，鲍欣雨，谢易娴，张晓霞，等 多重慢病对社区居民健康相关生命质量的影响分析 中国卫生经济，（）：王兴明，颜青，杨亮，等基于 量表的临沂市农村成年居民健康相关生命质量影响因素分析 山东医学高等专科学校学报，（）：刘梅，李灵清云南省居民健康相关生命质量及影响因素研究 中国健康教育，（）：赵钦风山东省老年多重慢性病患者的健康相关生命质量研究 济南：山东大学，刘思奇，罗月，付晶晶，等 积极老龄化背景下老年人数字健康素养现况及对策研究 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