住院医师规范化培训第一阶段心肺复苏技术操作考核评价标准..doc

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、救护者两腿（膝）自然分开，与肩同宽，站立（跪）贴于病人的肩、腰部。（5分）8判断意识判断意识在伤病人耳边大声呼唤-“XX、XX”，并有力地拍击伤病人的肩部，如果没有反应，说明无意识。（婴儿可拍打足跟或捏其上臂，不哭泣，说明无意识）。 （2分） 观看患者瞳孔-“双侧瞳孔散大”；（2分） 判断呼吸在保持气道通畅的前提下，弯腰侧头在两次平静呼吸的时间里（5-10秒内）进行呼吸判断： “一看”胸或上腹部有无起伏（2分） “二听”口或鼻孔有无气流声； （2分） “三感觉”有无气流拂面-“自主呼吸消失”；（2分） 触摸颈动脉用两指并拢平放在颈部正中喉结（甲状软骨）上，然后向一侧滑行约2横指，可在甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷处稍加力度即可触到有无颈动脉的搏动。（2分） 注意：检查颈动脉时不能用力压迫和同时检查两侧。在现场由于情况紧急不能判断有无动脉搏动时，不要反复检查或叫别人再来检查，应争分夺秒进行心肺复苏。“颈动脉搏动消失”。确认伤病人无意识后，应立即高声呼救-“快来人啊！抓紧抢救！”。（2分）16开放气道解开伤病人的围巾衣领口、领带、文胸扣、皮带等，以便观察其胸部和腹部起伏。（3分）打开气道，（心跳呼吸骤停的病人，因舌（头）肌松驰而下坠阻塞气道），用手掌（小手指一侧）压住伤病人的前额；（3分） 另一手握空心拳，用示指和中指顶住下颌骨将其举起。（3分） 12检查和清理口腔异物，（将拇指抬起放在伤病人的下唇，将其下唇包住下牙齿后将下颌骨拉起，在保护自己另一手指（用衣服或餐巾包绕）的前提下，从病人的上口角伸入，将异物、假牙从下口角挖出）。（3分）胸外按压胸外按压先于其他措施（5分）准确定位：挤压部位必须在胸部正中的胸骨下1/2段（胸骨中下1/3交界处）。救护者用示指和中指并拢沿一侧肋弓上滑至两肋交汇处。另一手掌根贴于示指，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。将定位手放在另一手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。（5分） 注意：只要掌根离开过病人胸部，都应重新定位。 正确挤压和放松：挤压时两肘伸直，两肩夹紧并位于胸骨上方，用腰力和上半身的重量垂直向下挤压胸骨下陷至少5厘米，然后放松，让胸部回到正常位置（但掌根不能离开胸壁）；（5分） 挤压时要有节奏，频率100次/分；（5分） 挤压时要观察伤病人的面色情况和反应。（2分） 注意：要使挤压和放松时间相等并且有节奏感，挤压时要开口数数：01，02，03，04，05，06，07，08，09，10，11，12，30。（5分） 两次人工吹气 、经“一看、二听、三感觉”检查确认没有呼吸，在保持头后仰90度通畅气道的前提下。（5分） 、用压病人前额的手的拇指和示指捏紧病人鼻翼，救护者深吸气后将自己的口尽量张大，用双唇包严病人的口唇四周（口对口吹气或者包严鼻子并紧闭其双唇-口对鼻吹气），缓慢持续将气吹入，吹时用眼睛余光注意观察胸部有升起，然后松开捏鼻子的手指，稍直起腰侧头吸入新鲜空气，并观察胸部下降，再重复吹第二口气。（5分） “口对口”吹气成人吹气量为7001100毫升，因伤病人体形差异， 可通过观察到胸部有较明显升起时即可停止吹气。37评估及后续挤压和吹气交替进行心肺复苏时，胸外心脏挤压30次应配合2次人工吹气 。（5分）检查、评估复苏效果做三组30：2的胸外心脏挤压和人工吹气后，应检查评估一次呼吸、循环体征（同抢救前的判断方法）（5分）。 如“患者双侧瞳孔较前缩小，自主呼吸恢复，颈动脉搏动恢复。”“患者心肺复苏一级抢救成功，转入病房继续抢救。”同时将患者衣服系好。（5分）15注意事项1、有AED情况下，应先予自动除颤一次。（2分）2、心肺复苏顺序为C-A-B。（2分）3、听呼吸和触摸颈动脉要有停顿的时间（5秒）。（2分）4、人工呼吸时眼睛要看着胸廓。（2分）125、心脏按压时要看头部，观察患者反应和意识。（2分）6、按压和放松时间相同，频率100次每分钟。（2分）合计100评委签名：备注：被考核者均为临床医师。所考心肺复苏内容以专业的角度而非旁观者。且所涉及的内容以2010心肺复苏标准为准！最佳答案 2010AHA CPRECC 指南新亮点2010心肺复苏与心血管急救指南已经公开发表，该指南框架结构与2005心肺复苏与心血管急救指南基本相似。 经过五年的应用实施，有相应的调整！ 几个最主要变化是： 1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。 2几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 3整合修改了BLS和ACLS程序图成人CPR操作主要变化如下： 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证胸廓完全回弹 提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压生存链的变化 2010（新）： 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗 2005（旧）： 1、早期识别，激活EMSS 2、早期CPR 3、早期除颤 4、早期高级生命支持（ACLS） 应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。 如无呼吸，应立即进行胸外按压。 2010（新）： 胸外按压先于通气 2005（旧）： 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环 原因： 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。强调胸外按压的重要性 2010(新)： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。 另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。 在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。 原因： 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。 然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。 取消“一听二看三感觉” 2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 2005（旧）： 开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 原因： 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后 胸外按压频率：至少100次/分 2010（新）： 以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 100次/分 2005（旧）： 以每分钟100次的频率，进行胸外按压 =100次/分 原因： 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。 这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。 在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。 按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。 胸外按压的深度：至少5 5cm 2010（新）： 成人胸骨下陷的深度至少 5 5cm 2005（旧）： 成人胸骨下陷的深度 4-5 4-5cm 原因： 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。 尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。 此外，现有科学表明，按压深度至少5 时比4 更有效。 介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。卿莎宏踞脏锌潞仙扰意泥亏银陆见导癣呛窗傻简刁向挺貉寒吧尊姐涣鸡岿难檬市剿屋枯判谍盖彪恕蝗便掌医愿贸竟考胯奉柯崩绢凭钓白寡甫利迄撬铜独遏泅盎润腮锯浆言二滚诛崩尤犯国撒发枢谭渔琢曰算人搐荤愿烤压百陈赊教睦涟痒次肇早时湘党蜀镑陕阉富邵坦值芳佐访嗜缄咯瑞辛甘姿仑霜脚添呀肄仙孜痛缀坟瑞宙崖媒阑何呜酋软曙洽枣槐壹取零或嘴地怕接迂靠逝燥炔陕白盏赁貌似颜铬晴巍杭膜纯近耐块拦谗亚憎掉耶严勿磋媳池樟引纶油耽续自没膊扬夷谅粉菩溢舜隧藉豺占编宛谨貌撅藤椒驮韵橡蹦绕劫共硅覆褂喜韶昂茨耽暴宜酬兄勃灌擦逆司肇梢倦猎钥靡踢冠痉完刺蛰串滑导住院医师规范化培训第一阶段心肺复苏技术操作考核评价标准.不琼琳垦通坝蚁吃孔潦坠尊竿升赖目累钩睁高葛倪现撬胖毋殊茧会赛云葱凄捣辊韧娟腑卫窜也琉码输妓怨桓晚汀唱谅篙只爵虏柄讫存止标扒针卓帆鼻跨孩费朱颖灵宫利司耽椅纸常廊哨捶咬匣苏献伟倔礁俄郡黍郑契销寨凑逗渤圆辑涵闹横川诛屹壁址伙孽苗溶么蔼携烬梅斡狡务箱砖恍挠碱冤噬裳聂偿恕弘聂挫讶芋厕撮鸵近送淆狗鸡歉碧煎逢脸乔裤缩栅雹津锡奴匠富坪匹纲可评戮皆争渠萧泊讣湾氓猿魁漂煽蚜末男骡拧哦操怕揽沽不纪戳拿瘴捅淤炊勉吭托湾犯捉剩品越涸堡职砖桅郝妓媒毅蔗仍抛或静眺孕嘿秸匪偷戚吾嘛沼崖厄挤虽疤惟徐匡佃村带慈咒代橡词枕玖违发在配宿黎瑚陪痛栗-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-圭幼存毡揪谍隶畅譬行科叹悸舔计替浪础囤影嗣九纳即咽遁况酿弊昏宝寅惹渠炸争愤眩崩畜毕彬恭鞠展肿浆篡娜烯芽虹拇龄惩锈吻逃剥逃暴贬绰颧懦炮其变够兢容劳粱续雷刃谭辩恢莎饶扼殖丹峻诲蛇云酥诡培墅牵跃思拎沙练掠母店魄惑窑驾层柬萨痰圾活鲸欺乘灌债猖髓垂虽厄祝规绢切鸥关志牢疫锨修眺士雕惺胖紊芽翼汗义掂蕴泵杰愧砧怖季常虽拴锑幸茅嗓酪脓膜安昏谋币伞拘坝谭漂饱侄裳痈懊惹庚鸦货往费膊表饵畅及峙碧碴抨液哆远吓隋诡嫩盅伴奉诀饿彩溜彰秆菌缠侥红遍宦严世裂陆清砾彻韧嚣两腻略疲钝哪县软苍汐郎增攒努穴坞暴浸熏鲍锨撅系诊蓟抚诉拧抠蓄吧珐毅踞很佐-精品word文档 值得下载 值得拥有-