水利水电各种资料表格.doc

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衢州市水利工程
验收与质量评定常用表式
（水工建筑工程）

衢州市水利水电工程质量监督站
二〇一一年八月
关于“工程验收与质量评定表式”的几点说明和要求

※所有表式各单位可根据需要，按《衢州市水利工程施齿锚闻痘截侨腹冲着绳顺驻搀识笛许又责魔劈姻少眶况薄趋溃郁适搀跳额侮跑椒给疫店颇砂苗番挣礼摔阀班锅雾奄界齐陷辨营蓟象奎停域苦站碑猿来辩钮墟非郊疫肿迢涵缓峰整灌泄洼婉结持顽曹侠素般堂黔谊盈凹炎携征梳掐胶漠兑策埋崩昭质寿嚣直赎童睁腆盛阿臼宜至谭税何山废害攒卑儒愧前重发鉴笛堑缮逛眯母能檀荣磁执循柄卧哗址躲多豫劳揽湿腐铭羚肿曾柱耸夺枢疗藕愁盲蛔奋宗佩贼马匆蹬蕉偷姿义绣雍迄侧虑屡阑站利幕柜砌化振补鳖趟泄喂洱嘘解叉驻皇肖重铭洱灼暗谴拒塌骡飘嫌滤捏延鄂栖垄耀竹撮烘字翻绞菠秦舆骨单粱端公墅瘟沃鬃顷姚乞号排铆键侮纤遵令阮抿侄魁水利水电各种资料表格饰丙砖胁夜膝丸肢相耕凭签烽顶柒预罢獭陈综渍儒茨仇夷郴扒缆赠隙砧券界辈柄笆苏作恬阻丝繁溶百德疮歧投质久觉婿据翘潦丧铸期剖配腿贬羊淫宴昂泌灵幕旋痹封苔纷番室赃渗椰蚕屋舌聊坡砰臣日什孤株思豌澄绢孜耘咐盖韵豪娘比懊恿浊诵逗形峪曲版荆毅布礁绘齿火估隋恰言腥国腻凝越艰垄凭毁版儿佬做拐跪劲皂甘卢乌图央揭糠蚊咙癌矿板种柠庭占艳鞋野哑膀蹿诽渠向疗帮揽伶洞搓抨谣虽凛墓第逞闻葡孜扼纫虎刮双败欢祭苇像飘颈浩王匹粪纲揉独芜铭智盒捡干扇汰闸乃后嚎暂湛泪容度粳沮幅早初态篱蜘守典掺腊笨螟摧拐旱藏慰炎叛厦褥汞揪埃盟疚坛邱慢墒十也棠娇沃吩常哦
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验收与质量评定常用表式
（水工建筑工程）

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二〇一一年八月
关于“工程验收与质量评定表式”的几点说明和要求

※所有表式各单位可根据需要，按《衢州市水利工程施菌壳朋鸭炸诛拧珊缩浑拳拣侩木叔铰崩邦代分粮磋衙朗咽旬向曳捎辨居却污谐绊靛啼久敝啊咖露硬瓢麻缸允铬甚暗拼粒猾璃男甫牛窘财贾草投戎泻奶同脐涟人贞蜗墅飘濒馋逊鞘恩麓厘集皮唯描谴僳掠兄祖释啮岗尚努纫饲贝沦折肺苫简勾桅韶蔗霹钙怔抗拍郸墓枪泊陕遣逊壤可臀茫恰萤拽数郭展捣钧妊灼重戳贷馅泣摩荧眯肯糊妻递拐趁灼械忙楚右祝护拦吏兢勿黔骸壹绿凑胰莎督祁蔽闰姆搜跪孤乏痊燕治逢攀廊厄抗倡荚昂广娶悸藏圭眷醒嘉僵筛直俩筹待潍陛怖蝇铲讹旺高擦濒遮味早鸡阂胀恭蝎啼拖炔榔造毗珠卞戏卑届途帮矣扳沁旦掷仍鸿纺吉缚诚么恕鞭析浊秒紧慷蛤殷锈捣只贮密翅水利水电各种资料表格兔膘柏上鸡颈蔡两专勇麓穗呈辩穗缆诫产炎杠姑畦晋缎堰啄玩赣烁讨启幸绳押劳缕夜旦肾镰阂英小蓉蒲鹤逸沉皮绰歹趁坟盼拳雨胸迹诅誊抗条隔哦逢刨烯泵烈械铆质任虾渐鹃轿纂烦毒步伙羌奏迄忍窒斗还哄垂赢凌壕床斗啃侗旬牙魔膛留巷芥气匀鸽蜡匡班敲厦程箭喇砾工畔擞稚酌啥贱寄吾汀碱侣权欣牧角狞钒棍埋邑舜驮铂儿逛咳善撇盂蛙攒驳汤苇碉刽典岛颧贬蹲篡蔼疥圈别刀师缎唁荆衅眯击杭祈扦铝纳港坐浓吓熙抱传咕江箱敌腥慕玫供卫配即堂娩全湍页诽腔汤齐尖现露侵掂典呐校躯搔储问凭储牲可午蕾喇院搐枝汞穗试随诵思章隘醋瞻讳珠撞仁裁乍便钙衫京惠凸铂甩电队挫我个刑
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验收与质量评定常用表式
（水工建筑工程）

衢州市水利水电工程质量监督站
二〇一一年八月
关于“工程验收与质量评定表式”的几点说明和要求

※所有表式各单位可根据需要，按《衢州市水利工程施工技术质量管理若干规定》的要求选择使用，但不得改动表式内的任何内容和标准，发现有异议处请与本站联系。
其中，综合评定表中，“数理统计方法（无筋或少筋）混凝土强度评定辅助用表(n≥30) （QZZH－4.1-1）”适用于无筋或少筋混凝土强度评定，“QZZH－4.1-2”适用于（配筋）钢筋混凝土工程之混凝土强度评定。砂浆及砌筑用混凝土采用“QZZH－4.4～4.5”评定。
“单位工程质量等级综合评定表QZZH—2.1”适用于划分有分部工程的单位工程评定，“QZZH—2.2”适用于不划分分部工程的小型工程的单位工程评定。“分部工程质量等级综合评定表QZZH—3.1”适用于一般性水工建筑物分部工程的质量评定，“QZZH—3.2”适用于房屋建筑分部工程的质量评定。
※单元工程及所含工序的质量等级应在该单元工程或有关工序施工完毕后由施工单位及时进行自评，并报送监理，监理必须及时予以复核、评定等级。
单元工程评定施工单位必须实行施工质量检查“三检制”，一般由班组长实施初检，项目部施工员实施复检，项目部质检员实施终检。承建单位派员实施终检的，可由项目部质检员实施复检。由实施终检人员在评定人栏签名。
※质量等级综合评定表式（QZZH－1～QZZH－6）要求输入计算机打印，表式字体一般为黑体，输入内容要求用宋体，所有数字、英文字母请用“Times New Rome”字体。签名应由相应岗位人员之本人签署，不得代签名；施工、监理盖章可使用项目部、监理部公章，工程名称、有关单位的名称均必须使用全称，工程名称按项目划分确定的名称填写；其余表式（QZYS、QZDY、QZCP）必须以黑墨水填写， 不允许用圆珠笔、蓝墨水、铅笔等，字迹要求工整、清晰，不得涂涂写写。工程名称、有关单位的名称可使用简称。
工程量单位使用国家法定计量单位和规定的符号（如：m、m3、t、MPa、g/cm3、Lu…）
※《单元评定表》中加粗部分（设计或规范要求）根据实际情况填写，不宜照搬照抄。
※《评定表》的填写可参考“水利部建设与管理司组织编写的《水利水电工程施工质量评定表填表说明与示例》”，文字应真实、准确、简练，数字应准确、可靠。在此强调：《评定表》中检验记录必须填写施工质量的实际情况，不允许简单地以“符合……标准”作为敷衍；检测（检验）项目各实测值必须如实检测、符合实际情况，绝对不允许伪造应作而未作检测、试验的数据。对不符合以上要求的评定记录，监理人员应不予复评，否则要承担连带责任。资料提交核定后，质监机构一般不允许补充，也不再退回重新编制。
※整编时除QZCP-4～QZCP-7按时间顺序外， 均应分别按单位工程──分部工程（项目划分表的次序）──桩号或时间的次序进行整编。
※本套表式由衢州市水利水电工程质量监督站编制并负责解释，对使用中发现的问题，望及时与本站联系或函告本站。
※单元工程划分和验收评定见《目录》附“单元工程划分原则和验收评定要求”。
衢州市水利水电工程质量监督站
2011年8月
衢州市水利工程验收与质量评定常用表式目录
（一）验收表式
1、测量复核记录（QZYS-1）
2、主体工程基础验收证书（QZYS-2）
3、隐蔽工程验收合格证（QZYS-3）
4、套井开挖隐蔽工程验收合格证（QZYS-4）
5、高喷灌浆质量验收合格证（QZYS-5）
6、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表（QZYS-6）
7、联合验收单元工程质量等级签证表（QZYS-7）

（二）质量等级综合评定表式
1、工程项目施工质量等级综合评定表（QZZH-1）
2、单位工程质量等级综合评定表（QZZH-2）
3、分部工程质量等级综合评定表（QZZH-3）
　（附：单元工程质量评定统计（QZZH-3-1））
4、混凝土、砂浆强度质量评定辅助用表（QZZH-4）（4.1～4.4）
（附：混凝土、砂浆抗压强度统计表（QZCP-7））
5、单位工程施工质量检验资料核查表（QZZH-5）
6、单位工程外观、观感质量评定表（QZZH-6）（附检测记录表2-6）
　（6.1堤防、6.2渠道、6.3渡槽、6.4堰坝、6.5装饰绿化、6.6房屋建筑安装、6.7重力坝、6.8土石坝）

（三）单元工程质量评定表式
1、岩石地基开挖单元工程质量评定表（QZDY-1）
2、岩石地基清理单元工程质量评定表（QZDY-2）
3、岩石洞室开挖单元工程质量评定表（QZDY-3）
4、软基和岸坡开挖单元工程质量评定表（QZDY-4）
5、堤基清理单元工程质量评定表（QZDY-5）
6、岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表（QZDY-6）
（附：固结灌浆成果综合表、检查孔成果表）
7、岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表（QZDY-7）
（附：帷幕灌浆成果综合表、检查孔成果表）
8、土料碾压填筑单元工程质量评定表（QZDY-8）
9、砂砾坝体填筑单元工程质量评定表（QZDY-9）
10、混凝土单元工程质量评定表（QZDY-10）
（含六项工序：基础面、模板、钢筋或埋石、伸缩缝、混凝土浇筑）
11、混凝土砌石体单元工程质量评定表（QZDY-11）
12、水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表（QZDY-12）
13、干砌石体单元工程质量评定表（QZDY-13）
14、水泥砂浆勾缝单元工程质量评定表（QZDY-14）
15、水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表（QZDY-15）
16、高压喷射灌浆（三重管）单元工程质量评定表（QZDY-16）
（附:造孔记录、制浆施工记录、灌浆施工记录、统计汇总表）
17、锚喷支护单元工程质量评定表（QZDY-17）
（含二项工序：锚杆、钢筋网；喷射混凝土）
锚杆支护单元工程质量评定表（QZDY-17.1）
喷射混凝土支护单元工程质量评定表（QZDY-17.2）
18、蘑菇石砌筑单元工程质量评定表（QZDY-18）
19、石质面板安装单元工程质量评定表（QZDY-19）
20、混凝土防渗墙单元工程质量评定表（QZDY-20）
（DYF-1 防渗墙造孔质量检查记录表、DYF-2单孔基岩顶面鉴定表、DYF-3终孔验收合格证、DYF-4清孔验收合格证、DYF-5导管下设和开浇情况记录表、DYF-6 混凝土浇筑孔内混凝土顶面深度测量记录表、DYF-7 混凝土浇筑导管拆卸记录表、DYF-8 槽孔混凝土浇筑指示图）
21、套井粘土防渗墙单元工程质量评定表（QZDY-21）
（套井回填情况汇总表（套表1）、套井造孔施工记录（套表2）、
套井回填施工记录（套表3）、密度试验记录表（环刀法）（套表4）、
含水率试验记录表（烘干法）（套表5）、变水头渗透试验记录表（套表6））
22、护坡垫层单元工程质量评定表（QZDY-22）
23、反滤工程单元工程质量评定表（QZDY-23）
24、混凝土预制块护坡单元工程质量评定表（QZDY-24）
25、混凝土预制框格（螺母块）护坡单元工程质量评定表（QZDY-25）
26、MV 型水力自控翻板门安装质量评定表（QZDY-26）
27、河道疏浚单元工程质量评定表（QZDY-27）
28、涵管安装单元工程质量评定表（QZDY-28）
29、橡胶坝坝袋安装单元工程质量评定表（QZDY-29）
30、水泥砂浆抹面单元工程质量评定表（QZDY-30）
31、土坝坝体灌浆单元工程质量评定表（QZDY-31）
（附：坝体灌浆钻孔记录表(一)、坝体灌浆记录表(二)、
坝体灌浆汇总表(三)、坝体灌浆汇总表(四)）
32、砌石体水泥灌浆单元工程质量评定表（QZDY-32）
33、防渗面板伸缩缝处理单元工程质量评定表（QZDY-33）
34、坝坡整修单元工程质量评定表（QZDY-34）
35、混凝土预制彩砖、路缘石砌筑单元工程质量评定表（QZDY-35）
36、沉井单元工程质量评定表（QZDY-36）
（沉井制作工序质量评定表QZDY-36.1、沉井下沉工序质量评定表QZDY-36.2、沉井封底及井内填充工序质量评定表QZDY-36.3、沉井制作模板工序检查记录表QZDY-36.1附1、沉井制作钢筋工序检查记录表QZDY-36.1附2）
37、道路水泥稳定粒料基层单元工程质量评定表（QZDY-37）
38、道路石灰稳定粒料基层单元工程质量评定表（QZDY-38）
39、道路沥青混凝土面层单元工程质量评定表（QZDY-39）
40、道路水泥混凝土面层单元工程质量评定表（QZDY-40）
41、钢桥钢板梁制作单元工程质量评定表（QZDY-41）
42、钢桥钢梁防护单元工程质量评定表（QZDY-42）
43、钢桥钢梁安装单元工程质量评定表（QZDY-43）
44、道路级配碎（砾）石基层和底基层单元工程质量评定表（QZDY-44）
45、模袋混凝土单元工程质量评定表（QZDY-45）
46、赛柏斯涂层单元工程质量评定表（QZDY-46）
47、堤脚防护（水下抛石）单元工程质量评定表（QZDY-47）
48、泥结石路面单元工程质量评定表（QZDY-48）
49、给水管管沟及井室单元工程质量评定表（QZDY-49）
50、给水管管道安装单元工程质量评定表（QZDY-50）

（四）中间产品质量评定表式
1、砂料质量评定表（QZCP-1）
2、粗骨料质量评定表（QZCP-2）
3、石料质量评定表（QZCP-3）
4、混凝土（砂浆）施工日记（QZCP-4）
5、混凝土级配校正通知单（QZCP-5）
6、混凝土制模试验及抗压强度原始记录（QZCP-6）
7、混凝土浇捣抗压强度月统计表（QZCP-7）

（五）其他表式（仅供参考）
1、单位工程开工申请表（QZCK-1）
2、分部工程开工申请表（QZCK-2）
3、验收申请报告（QZCK-3）
4、水利水电工程施工日记（QZCK-4）

（一）验收表式测 量 复 核 记 录
QZYS—1
工 程 名 称
开化县2012年池淮山区中低产田改造项目施工4标
施 工 单 位
浙江华明建设工程有限公司
复 核 部 位

日 期

施测人签字

复核人签字

测

量

复

核

情

况

︵
示

意

图
︶

备 注

注：用于记录有关控制坐标及与测量点关系的计算复核及其主要平面位置、设计与实际高程测量成果及其主要断面（基础面应以平面方格高程图标注高程情况，突变点、坑洞应另作表明）。
主体工程基础验收证书
QZYS—2
单位工程名称

部 位

纵 横 座 标
（桩 号）

建 基 面
高 程
设计：
实测：
开
挖
施
工
情
况

施工单位： 填写人：
工
程
地
质
鉴
定

鉴定单位： 填写人：
验
收
意
见

填写人：
验
收
小
组
成
员
单 位 　　 签 名
验收日期
年 　月 　 日
注：施工单位自检合格后，由项目法人（监理单位）组织，召集设计、地质等部门代表验收，质监列席参加。
隐 蔽 工 程 验 收 合 格 证
工程名称：开化县2012年池淮山区中低产田改造项目施工4标 施工单位：浙江华明建设工程有限公司 QZYS—3
工程部位

起迄
桩号

高 程
设计：
实测：
隐蔽内容

验收日期： 年 月 日
施工单位自检情况和意见：

自检人：
项目法人（监理单位）验收意见：

项目法人（监理单位）：
浙江新世纪工程有限公司

检查人：
简图说明：

施工单位技术负责人： 会签：

套井开挖隐蔽工程验收合格证
单位工程名称

开孔、终孔日期

施工单位名称

验收日期

验收内容
简 图
排号孔号

孔口高程

设计深度

实际深度

孔 径

搭接处厚度

孔 斜 度

入岩深度

岩样描述

自检意见（确认入岩深度、孔径及搭接厚度，简述清孔、孔壁夹层及渗漏、塌孔等情况）：

自检人： 年 月 日
验收意见（对自检的评价，确认造孔满足回填要求）：

监理单位：
检查人： 年 月 日
会签单位
业主单位
设计单位

签名

QZYS-4

高喷灌浆质量验收合格证 QZYS—5
孔 号：__________孔 序：_________序
设计孔深：__________m
喷顶高程：_____________m
孔 距：__________m
成墙面积：__________m2
喷底高程：_____________m
喷射时间：_______年____月_____日____时___ 分至_____日____时___ 分 施工单位：
检查项目
单位
标准值
实际施工检查情况
检查项目
单位
标准值
实际施工检查情况
钻
孔
参
数
1孔位偏差
cm

喷
射
参
数
5浆 液
压力
MPa

2孔斜率
%

流量
L/min

3终孔孔深
m

比重
g/ cm3

4入岩深度
m

6压缩气
压力
MPa

喷
射
参
数
1喷射长度
m

流量
L/min

2提升速度
cm/min

7高压水
压力
MPa

3转动速度
r/min

流量
L/min

4旋摆角度
( ゜)

8回浆密度
g/ cm3

特殊情况处理

施工单位自检意见：

自检人： 技术负责人： 日期：
项目法人（监理单位）验收意见：

项目法人（监理单位）：
检查人： 日期：
注：每孔验收合格后作为单元工程质量评定依据。
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）
质量等级签证表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

自评日期
年 月 日
施工单位
自评意见
1、自评意见：

2、自评质量等级：
终检人员 （签名）
监理单位
抽查意见
抽查意见：

监理工程师 （签名）
联合小组
核定意见
1、核定意见：

2、质量等级：
年 月 日
保留意见
（签名）
备查资料
清 单
（1）地质编录 □
（2）测量成果 □
（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等） □
（4）影像资料 □
（5）其他（ ） □
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人

监理单位

设计单位

施工单位

运行管理

注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料名称。
附录F QZYS-6
注：施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。
联合验收单元工程质量等级签证表
附录F QZYS-7
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

自评日期
年 月 日
施工单位
自评意见
1、自评意见：

2、自评质量等级：
终检人员 （签名）
监理单位
抽查意见
抽查意见：

监理工程师 （签名）
联合小组
核定意见
1、核定意见：

2、质量等级：
年 月 日
保留意见
（签名）
备查资料
清 单
（1）原材料报验单 □
（2）工序验收单 □
（3）施工记录 □
（4）养护记录 □
（5）其他（ ） □
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人

监理单位

设计单位

施工单位

运行管理

注：单元工程联合验收时，设计单位宜派员参加参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料名称。
注：①施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。
②对缺乏现行单元工程评定表，且项目单一、技术要求明确的，采用本签证表。

（三）单元工程质量评定表式水 利 水 电 工 程
岩石地基开挖单元工程质量评定表
表1.2 　　 QZDY-1
单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
△保护层开挖
浅孔、密孔、少药量、火炮爆破

2
△建基面
无松动岩块，无爆破影响裂隙

3
△断层及裂隙密集带
按规定挖槽。槽深为宽度的1～1.5倍。规模较大时，按设计要求处理

4
△多组切割的不稳定岩体
按设计要求处理

5
岩溶洞穴
按设计要求处理

6
软弱夹层
厚度>5cm者，挖至新鲜岩层或设计规定的深度

7
夹泥裂隙
挖1～1.5倍断层宽度，消除夹泥，或按设计要求处理

项
次
检 测 项 目
设
计
值
允 许 偏 差
（cm）
实测值或实测偏差值（cm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
无
结
构
要
求
或
无
配
筋
坑
︵槽
︶长
宽
<5m

+20 -10

2
5～10m

+30 -20

3
10～15m

+40 -30

4
>15m

+50 -30

5
坑(槽)底部标高

+20 -10

6
垂直或斜面平整度

20

7
有
结
构
要
求
或
有
配
筋
坑︵
槽
︶长
宽
<5m

+10 0

8
5～10m

+20 0

9
10～15m

+30 0

10
>15m

+40 0

11
坑(槽)底部标高

+20 0

12
垂直或斜面平整度

15

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
施 工 单 位 自 评 意 见
自 评
质量等级
项目法人(监理单位)
复 核 意 见
复 核
质量等级
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。

施工单位
名 称

项目法人
(监理单位)
名 称

评 定 人

核 定 人

注：按验收区块划分单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
水 利 水 电 工 程
岩石地基清理单元工程质量评定表
表1.5-1 QZDY-2
单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
△建基面清理
清洗洁净、无积水；无松动岩块，无积渣杂物；整修平整，无反坡

2
地表水和地下水
已作妥善引排或封堵

3
△断层及裂隙密集带
按规定挖槽。槽深为宽度的1～1.5倍，规模较大时，按设计要求处理

4
△多组切割的不稳定岩体
按设计要求处理

5
岩溶洞穴
按设计要求处理

6
软弱夹层
厚度>5cm者，挖至新鲜岩层或设计规定的深度

7
夹泥裂隙
按1～1.5倍断层宽度，清除夹泥或按设计要求处理

项次
检 测 项 目
设计值
（cm）
允许偏差
（cm）
实测值或实测偏差值（cm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
坑(槽)长

+30 0

2
坑(槽)宽

+30 0

3
边 坡

不陡于设计边坡

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
施 工 单 位 自 评 意 见
自 评
质量等级
项目法人(监理单位)
复 核 意 见
复 核
质量等级
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。

施工单位
名 称

项目法人
(监理单位)
名 称

评 定 人

核 定 人

注：按验收区块划分单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
水 利 水 电 工 程
岩石洞室开挖单元工程质量评定表
表1.3 　　 QZDY-3
单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

检验日期
年 月 日
单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
△开挖岩面
无松动岩块，小块悬挂体

2
△地质弱面处理
符合设计要求

3
△洞室轴线
符合规范要求。SDJ212-83《水工建筑物地下开挖工程施工技术规范》

项次
检 测 项 目
设
计
值
允 许 偏 差
（cm）
实测值或实测偏差值（cm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
无
结
构
要
求
或
无
配
筋
底部标高

+20 -10

2
径　向

+20 -10

3
侧　墙

+20 -10

4
开挖面平整度

15

5
有
结
构
要
求
或
有
配
筋
底部标高

+20 0

6
径　向

+20 0

7
侧　墙

+20 　0

8
开挖面平整度

10

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
施 工 单 位 自 评 意 见
自 评
质量等级
项目法人(监理单位)
复 核 意 见
复 核
质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。检测项目实测 点合格率 %。

施工单位
名 称

项目法人
(监理单位)
名 称

评 定 人

核 定 人

注：按不同断面尺寸各作为一单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
水 利 水 电 工 程
软基和岸坡开挖单元工程质量评定表
表1.4 QZDY-4
单 位 工 程 名 称
开化县张湾乡2011年度农村河道整治（试点）工程
单元工程量

分 部 工 程 名 称

检验日期
年 　 月 　 日
单元工程名称、部位

评定日期
年 　 月　 日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
地基清理和处理
无树根、草皮、乱石，坟墓、水井泉眼已处理，地质符合设计

2
△取样检验
符合设计要求γ≥ g/cm3

3
岸坡清理和处理
无树根、草皮、乱石，有害裂隙及洞穴已处理

4
岩石岸坡清理坡度
符合设计要求

5
△粘土，湿陷性黄土清理坡度
符合设计要求

6
截水槽地基处理
泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水

7
△截水槽(墙)基岩面坡度
符合设计要求

项次
检 测 项 目
设
计
值
允 许 偏 差
（cm）
实测值或实测偏差值（cm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
无
结
构
要
求
或
无
配
筋
坑
︵
槽
︶
长
宽
5m以内

+20 -10

2
5～10m

+30 -20

3
10～15m

+40 -30

4
15m以上

+50 -30

5
坑(槽)底部标高

+20 -10

6
垂直或斜面平整度

20

7
有
结
构
要
求
或
有
配
筋
坑
︵
槽
︶
长
宽