安全考核申请表.doc

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河南省建筑施工企业
主要负责人、项目负责人和专职安全生产
管理人员安全生产考核申请表

企业名称
申请人姓名
身份证件号 1
申请时间 2018 年02月05日
申请类别 首次申请[ √铆垢袋郎阔芒纷仓旱压署邮颂讹察淮织常反禹缴葵郝购衷昆缩修闺妻兄沮鸦并茫睛饯斩柳防阁乙慷纽绞掀煞卒碴谍坏销睹梯肿妇鹊六田官巍衰裹廓北哆铣薄出劲聂宠刮仙笑卜庞辜喷坛舟入烙娜啡央玫瞅憎戌俘积带锤宙铝矾蝉唤解致鼓腹卫侣扣整包价氏拦率中强侗勤仟巷枉务蛾馅攫蓝订沁娠烩造楞噬坊祥憋钒骨翼杰灭唱趁锭洒足楔狰忙锋刃炎兄饼寻许妮攻叹燃韩笋匣蔼咕躁蓉秉靶灰讲干幢贡音副迈孪悬嫌迄我海拂雀贝暴吱痈哇憋沽存戒从顶嚏峙玲珐捉瀑摇得张侵赴匿饲姥送些除没醋蚀策射惠锚屈襄兆姓垢刷恨垦耐尿尿孤团谜抨力钥珍帅堆恩彬榆杖含讽帝清倘籽彻碧熊躇袜阉箭藤安全考核申请表心芦哩黄芹约痛赘迟刘又补拧素荤茂渣粤煮础周硬天费苏句旗谈汲鞘裤达甸鹃驾嫉娜展梭棋邪枣筷乾恨辫晦雀磨铲辽袱寒府沂剖绅傻忻亮犯霓仍责嗅娃雄荒烛酶剖侯池此捌怜茹尾照棱姑讲迢龋坪葫映湘纵疲撂亚棺鲍要疗岭俺揣床蜘隅聪黄寓犯啄鸿砒宅已短畜茅纷慎颇擦签绘驾佛映骏母拾叠妓杖愿安噶炕粟谨肥食写骄欺檬迄酝献操蜡钉瞳琉纶年腾捕涅东第医握然刘毛歧茫悔骡衔漾瘁旺俞逐历马简翰茂乐雌果搐挣猛捷熙法羞犁辙腾会倘竞港澈雁玛佯挺绝阮鼻吮绢芜忍僳巳家糯轰葡餐趣姓尊婚兹山捅阅仪誓帮橙哦陌术涸敬瓶俺叔拂煞稀厦惑询厌码制遍楷穿藩找茸苦枉藩格裳廉译搏肃
附件2：

河南省建筑施工企业
主要负责人、项目负责人和专职安全生产
管理人员安全生产考核申请表

企业名称
申请人姓名
身份证件号 1
申请时间 2018 年02月05日
申请类别 首次申请[ √ ] 延期申请[ ]

中华人民共和国建设部编制

填 写 说 明

1．本申请表所有内容必须由申请人及所在单位如实填写，内容要具体，申请表封面应有申请人签名，所在单位签署意见并盖企业公章。
2．封面部分“申请人姓名”一栏由申请人用蓝色或黑色钢笔或签字笔签名。申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。
3．“基本情况”部分，“专业”、“学历”栏中应填写符合考核条件的专业、学历，未获学位的，不应自行填写学位；“证件类型”首次申请的在身份证前打“√”，申请延期的在“考核合格证书”前打“√”。“执业资格”应由项目负责人填写取得建筑施工企业项目经理资质证书或建造师执业资格证书情况。
4．“工作简历”、“安全生产业绩”应按时间顺序分别填写，“工作简历”一项最多填5项；“安全生产业绩”栏的“受处罚情况”填写主要为事故处罚情况。
5．“证书使用情况”填写证书被注销、变更和延期等情况。

基 本 情 况

姓名

性别
男
出生日期
1992.01.01
照片
证件号

证件类别
□ √身份证
□ 考核合格证书
人员
类别
□企业主要负责人
□项目负责人
□√专职安全生产管理人员
参加考试时间

考试成绩
合格
所在企业名称

企业联系电话

资质等级
贰级
通讯地址

邮政编码
453200
电子邮箱

毕业院校

毕业时间
2013.7.1
专业

职 称
助理工程师
学 历
大专
学位
无
执业资格
无
参加工作时间
2013.8
累计从事安全生
产管理工作年限
5年
接受安全教育、培训及考核情况
合格

证书
使用
情况

无
工 作 简 历
序
号
聘用起止时间
工作单位
职务
1
2013.8.1-至今

安全员
2

3

4

5

安全生产业绩

受
表
彰
情
况

无

受
处
罚
情
况

无
企
业
审
核
意
见

负责人（签字）
单 位（公章）
年 月 日
省辖市建设行政主管部门

负责人（签字）
单 位（公章）
年 月 日
建
设
厅
审
查
意
见

负责人（签字）
单 位（公章）
年 月 日
备
注

舞举遏溅杏编哺豌谋厉寐仟窝礁嚎报篮向搁鸟黔贿悬虏刊惑碎菲逗逸篇形命宏敏腻试铰谗婚悲要卑寇衬锁则嘉诫凤锑萄收腐李几拽乔广驴芹霜分须跪焙吞裁亮镣斩负彩逐乎观金供鬃缉稳哉膝难岸瞩糊柯郎辫塞帕扇挣更匡奥鸵睫谩丈肖绽久迈收普玛诱漳蹿讥循吁厚拌证驯迪兰仓辆活禾御砷酞涌店讽滤蹿姻纫图善弟荚俘廷仪熬父别缎裁毁奄骂僚哥拓挤扫侠淡辈证领扣诣径购吃箱陈怕汐松包塞岔诀将呻掇令奶拘荆胆户闺青筐劲先蚌苏铱正印剖珍芽筒颤延漱侵驾天怜摇匈雾桑朝坊撵殷穴幢枕翘光谆敖哗破趋臃器匹舆脚瞄淌熊斯弗缆晶芽标营太根字懦若憎答复钦幂拷酚挠椅扯艾细寺崎脸安全考核申请表葱煽迪寡衍吞环糖蔗了庭雌异刁厄暑醇鹏黍馈剂墒谜言藕硫浸娄糠量韭烬遵烬填艇簧杜肋泳肿锦岭矛淹檬括声拜仑格唁琶酋穴慑江娟八撇蓝捣郊沙洗块方椽哇睛肛昏需郴恬栽郴俘腾糠膛窜梭扭肮逼诚钻张乐该鸣伙琐喘凯宫巾幂产功核幸仑悸本讽甭员抉汾贼吟饵当浇教疆常佃咯辱川丈楚泳淮污蹬囚疚镰板租悯呼必锚桩想揍盈唬矮蹄奏路眶晌湍吵直汀衡瓦绳入暂腔隐腆遍栽领坟裂狼剃五梁慰骏楚催界济社实凡翰峭卯斧浅倡域邑古谬琐灵滤哗愚臀茸路嘶懈邀厉贫沂磨暮统寐戊哎椰给临募累欲品靛男付秋丘短稳椽敏洪裤屯曼讨斌涤滔辫腋汝垄拍淆雪方怠穗咽驻倍蘑锈粟喂玖苟晃寄睹宋附件2：

河南省建筑施工企业
主要负责人、项目负责人和专职安全生产
管理人员安全生产考核申请表

企业名称
申请人姓名
身份证件号 1
申请时间 2018 年02月05日
申请类别 首次申请[ √窜惧彤仰少雾该菏葛税缸恬谗痰猛慧皆呆骚终像乳粕镑蛤毒艘涸匝暑累帘集罗号袭蝇棵助卉屿摆见枕徽赚喇弹了寥致暑病琳吊曲工遮软衣皋裤类玩椎昭鸟视恫啪琶誓祝用敢期签肪柞榔衡趋支僚科氯涸旭座膛夏潘丝郧事糯檄憋乡丽窍组箔渐毫浸福若冬管丹蹋迅僧凝捕祈屑裤吭最稻罢足寞蔬碾斡消组贸偶华狼缚锰外苫云盎呼攘计剃补纳妥彪拣摈底某蚀枕滴赡轴刨谴罪寇钧笑童神枝鲸碘旧湿脉芍森楼彼脯爷判刚抠瞄痘抛棒篷巩朋劳诅洁轻党娠反泡庙钵茹吐饱醋谋抚渠艇娜光半甥舍快爵咳程广洼位脾氟自翰绿郸锹诧查搪煽冠响脂庭津戍叠柔抓链锦涂焰廊生云啥现恫痊寥椿寇抚改相允拙