燃气竣工资料样本.doc

目 录

1、施工许可证
2、施工协议
3、公司资质
附：公司营业执照、资质证书、税务登记证、组织机构代码证、安全生产许可证、压力管道证（复印件加公章）
4、人员证件（复印件加公章）（附：委托书及项目部管理人员证件复印件）
5、特殊工种资格报审表（附：合格焊工登记表、焊接作业人员证）
6、施工组织设计申报表（附：施工组织设计（方案））
7、施工进度计划报审表（附：施工进度计划表）
8、工程动工报审表
9、开工报告
10、图纸会审记录
11、技术交底记录
12、设备、材料进场报验单（附：设备、材料合格证及质量证明文献）
一、中压管道
13、测量放线报验申请表（附：定位放线图、高程测量记录）
14、管道沟槽报验申请表（附：隐蔽工程（验槽）检查记录）
15、PE管焊接报验申请表
附：管道焊接工作记录、焊缝排版图
16、钢塑转换、过路套管、埋地钢管除锈、防腐、刷漆报验申请表
附：钢管除锈、防腐、刷漆记录（埋地）
17、管道焊接报验（钢管）申请表
附：管道焊接工作记录、焊缝表面质量检查报告、焊缝排版图、射线检测报告
18、管道系统压力实验报验申请表（附：管道系统压力、严密性实验记录）
19、管道吹扫报验申请表（附：管道系统吹扫记录）
20、管沟回填报验申请表（附：隐蔽工程验收记录、管沟回填分项工程质量评估表)
二、低压管道
21、钢管除锈、防腐、刷漆报验申请表
附：钢管除锈、防腐、刷漆记录（架空）
22、支架、架空管安装报验申请表
附：支架、架空管安装检查记录
23、管道焊接报验（钢管）申请表
附：管道焊接工作记录、焊缝表面质量检查报告、焊缝排版图、射线检测报告
24、隐蔽工程报验申请表（附：进户洞封堵验收记录）
25、管道系统压力实验报验申请表（附：管道系统压力、严密性实验记录）
26、管道吹扫报验申请表（附：管道系统吹扫记录）
27、工程竣工验收申请表（附竣工监理报告、竣工验收报告、竣工验收备案表）
28、工程联合验收单
29、竣工验收交接证明书
30、竣工图

目 录
1、工程施工协议---------------------------------------------
2、资质证明（复印件）----------------------------------------
3、人员登记表(证件复印件)-------------------------------------
4、合格焊工登记表-------------------------------------------
5、动工申报表-----------------------------------------------
6、开工报告-------------------------------------------------
7、施工组织设计(附报审表) -------------------------------------
8、施工进度报审表(附报审表)------------------------------------
9、图纸会审记录---------------------------------------------
10、技术交底-----------------------------------------------
11、材料报验单(附合格证、检查报告等)-------------------------
一、中压管道分部工程
12、定位放线记录（附报验单）---------------------------------
13、高程测量记录------------------------------------------
14、管沟(开挖)验槽记录（附报验单）--------------------------
15、埋地PE管焊接（附报验单）-------------------------------
16、埋地PE管表面质量检查-----------------------------------
17、PE管道连接分项工程质量检查评估表---------------------------
18、钢塑转换、埋地钢管防腐（附报验单）---------------------------
19、埋地钢管焊接记录（附报验单）----------------------------------
20、阀井分项检查记录（附报验单）------------------------------
21、管沟回填(隐蔽工程验收记录)（附报验单-）------------------------
22、管沟回填分项工程质量评估表--------------------------------
23、管道吹扫实验记录（附报验单）-------------------------------
24、管道、设备强度实验记录（附报验单）-------------------------
二、低压管道分部工程
一）低压架空管道

31、钢管除锈、防腐记录（附报验单）----------------------
32、支架、架空管安装检查验收表（附报验单）-----------------------
33、管道焊缝焊接工作记录（附报验单）----------------------------
34、焊接表面质量检查报告（钢管）-----------------------------------
35、探伤报告--------------------------------------------------
36、焊缝排版图（附报验单）-------------------------------
37、户内管道安装检查评估表（附报验单）-------------------
燃气表登记记录
38、隐蔽工程验收记录(附报验单)---------------------------------------------------
39、分项工程质量检查评估表-------------------------------------------------------
40、吹扫实验记录（附报验单）---------------------------
41、管道、设备强度及严密性实验记录 （附报验单）--------------
42、竣工报告---------------------------------------
43、竣工验收报告、竣工验收备案表-----------------------
44、竣工监理报告
45、工程联合验收单-------------------------------
46、竣工验收交接证明书--------------------------
47、竣工图------------------------------------

工程动工报审表
工程名称：

致 　

根据协议约定，我方已完毕开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请予以批准。
已完毕的报审项目：
□施工组织设计
□施工测量放线
□重要人员、材料、设备进场
□施工现场道路、水、电、通讯等已达成开工条件
□其他

施工单位： 项目经理：

（盖章） 日 期：

审定意见：

审定结论： □批准 □不批准

监理公司： 总监理工程师：

（盖章） 日 期：

开工报告
建设单位

施工单位

工程编号

工程名称

工程地点

工程类别

工程规模

工程造价

开工条件（三通一平、图纸会审、物资储备情况）

工程内容

计划开工日期： 年 月 日 计划竣工日期： 年 月 日
建设单位
施工单位
监理单位
项目负责人：

（公章）

年 月 日
项目负责人：

（公章）

年 月 日
代表：

（公章）

年 月 日

开 工 报 告
工 程 名 称

工 程 规 模

施 工 地 点

工 程 造 价

建 设 单 位

施 工 单 位

设 计 单 位

施工图纸提供情况

施工图纸已提供
人员、设备、材料到场情况
人员、设备、材料已到场，具有开工条件
施工组织设计编制审批情况
施工组织设计已编制审批,符合施工规定
施工预算编制审批、
工程协议签订情况
施工预算已编制审批，协议已签定
计划开工日期:
计划竣工日期:

建设单位(签章)：

负责人：

监理单位(签章)：

负责人：

施工单位(签章)：

负责人：

施工组织设计（施工方案）报审表
工程名称：

致
现报上 的施工组织设计（施工方案），请予以审定。

附件：□施工组织设计 1 份
□施工方案 1 份

施工单位： 项目经理：

（盖章） 日 期：

审定意见：

审定结论： □批准 □修改后报
□重新编制 □按审定意见执行

监理公司： 总监理工程师： 日期：

（盖章） （盖章）

施工进度计划报审表
工程名称：

致 ：

现报上 的施工进度计划，请予以审定。

附件：□施工进度计划 1 份

施工单位： 项目经理：

（盖章） 日 期：

审定意见：

审定结论： □批准 □修改后报
□重新编制 □按审定意见执行

监理公司： 总监理工程师：

（盖章） 日期：

图 纸 会 审 记 录
工程名称

2023年 月 日
参
加
人
员
会
签
栏
建设单位

设计单位

施工单位

监理单位

建设单位盖章:

负责人：

年 月 日
设计单位盖章:

负责人：

年 月 日
监理单位盖章:

负责人：

年 月 日
施工单位盖章:

负责人：

年 月 日

设计技术交底记录
工程名称

组织交底单位

日期

参与交底单位及人员

设计交底内容及议事事项：

设计单位代表：

年 月 日
建设单位代表：

年 月 日
监理单位代表：

年 月 日
施工单位代表：

年 月 日

技术及安全交底记录
工程名称： 2023 年10月10日
项目
内 容
施
工
基
本
条
件

提供施工图六套

提供水电、临设、施工场地
是
提供庭院地下设施图及楼栋配电图

提供埋地设施详况
是
配合施工单位协调用户
是
是否提出设计变更
否
施工图是否满足现场规定
是
土建施工对户内影响限度
无
土建施工对外网影响限度
无
图
纸
汇
审
及
安
全
技
术
交
底

参 与 人 员
建 设 单 位

设 计 单 位

施 工 单 位

监 理 单 位

合 格 焊 工 登 记 表
工程名称：
施焊钢种

焊接方法

焊接位置

序号
姓名
性别
合 格
证 号
焊 工
钢 印
合格等级
发放及有效期

说明：

该工程由此2位焊工施焊

施工单位：

项目负责人： 日期： 现场监理： 日期：

材料/购配件/设备报验单
工程名称：

致 ：

经检查，下表所列材料、购配件、设备均符合设计及有关规范规定，请批准使用
序号
名称
规格
单位
数量
生产厂家
复验单/检查单记录
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

材料/购配件/设备报验单
工程名称：

致 ：

经检查，下表所列材料、购配件、设备均符合设计及有关规范规定，请批准使用

附件：材料清单
材料合格证
质量证明书

施工单位： 项目负责人： 日期

（盖章）

审查意见：

审查结论： □批准 □补报材料 □重编

监理公司： 监理工程师： 日期：

（盖章）

施工测量放线报验单
工程名称：

致 ：

根据协议约定，我方已完毕（部位） 中压管道的定位放线 ，经自检合格，报予查验。

附件：
□放线的依据材料 1 页
□放线成果表 页

施工单位： 不 测量员： 日期：

（盖章） 项目负责人： 日期：

查验结果：

查验结论： □合格 □纠错后重报

监理公司： 监理工程师：

（盖章） 日 期：

高 程 测 量 记 录
工程名称： 测量基准点： 以自然地面为基准点
桩 号
地面标高
沟底标高
埋 深

测量人： 监理工程师：

日期： 日期：

工 程 报 验 单
工程名称： (中压管道)

致 ：

按协议和规范规定，我方已完毕 沟槽开挖分项工程 并经自检合格，报请查验。

附件：自检资料 1 张

施工单位： 项目负责人： 日期：

（盖章）

查验结果：

施工单位质检员： 日期：
审查意见：

项目监理机构：

专业监理工程师：

日 期：

工 程 报 验 单
工程名称： (中压管道)

致 ：

按协议和规范规定，我方已完毕 埋地钢管、过路套管除锈、防腐分项工程 并经自检合格，报请查验。

附件：自检资料 1 张

施工单位： 项目负责人： 日期：

（盖章）

查验结果：

施工单位质检员： 日期：
审查意见：

项目监理机构：

专业监理工程师：

日 期：

工 程 报 验 单
工程名称： (中压管道)

致 ：

按协议和规范规定，我方已完毕 埋地钢管、钢塑转换焊接分项工程 并经自检合格，报请查验。

附件：自检资料 2 张

施工单位： 项目负责人： 日期：

（盖章）

查验结果：

施工单位质检员： 日期：
审查意见：

项目监理机构：

专业监理工程师：

日 期：

工 程 报 验 单
工程名称： (中压管道)

致 ：

按协议和规范规定，我方已完毕 PE管焊接分项工程 并经自检合格，报请查验。

附件：自检资料 1 张

施工单位： 项目负责人： 日期：

（盖章）

查验结果：

施工单位质检员： 日期：
审查意见：

项目监理机构：

专业监理工程师：

日 期：

工 程 报 验 单
工程名称： (中压管道)

致 ：

按协议和规范规定，我方已完毕 焊缝排版图绘制 并经自检合格，报请查验。

附件：自检资料 1 张

施工单位： 项目负责人： 日期：

（盖章）

查验结果：

施工单位质检员： 日期：
审查意见：

项目监理机构：

专业监理工程师：

日 期：

工 程 报 验 单
工程名称： (中压管道)

致 ：

按协议和规范规定，我方已完毕 中压管沟警戒带铺设及原土回填、夯实工序 并经自检合格，报请查验。

附件：自检资料 1 张

施工单位： 项目负责人： 日期：

（盖章）

查验结果：

施工单位质检员： 日期：
审查意见：

项目监理机构：

专业监理工程师：

日 期：

隐蔽工程验收记录
工程名称
(中压管道)
分项工程名称
中压管沟回填
隐蔽部位
设计图号
材质
规格
单位
数量
中压管道

检查内容、结果：
1、 铺设10cm黄土垫层，夯实，密实度达成规范设计规定
2、 细沙夯实后，下管，管周边无杂物
3、 管顶30cm黄土回填，夯实，密实度达成规范设计规定
4、 细沙上再回填20cm细原土，夯实、铺设警戒带，再原土回填，分层夯实至地平

说明或简图：单位mm

900mm

原土

警戒带
细原土 200

1200mm 细土
300

细土 100

600mm

施工单位:

质检员：

日期：

监理公司：

监理工程师：

日期：
其别人员：

日期：

管沟回填分项工程质量检查评估表
工程名称

分项工程名称
管沟回填
分部工程名称
中压管道
分项工程性质
回填结构层
保
证
项
目
项目
质量情况
1
管道埋深必须符合设计规定
管道埋深符合设计规定
2
示踪检测线不得有断点

3
密实度检测必须符合设计规定
密实度检测符合设计规定
4
垫层及保护层回填必须满足设计规定
垫层及保护层回填满足设计规定
基
本
项
目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

1
回填土必须符合设计规定
√
√
√

2
沟内不得有积水、硬物
√
√
√

3
不得回填垃圾、冻土、腐植土及有机物
√
√
√

4
警戒带敷设必须符合设计规定
√
√
√

允许偏差
项目
项目
允许偏差㎜
实测值㎜
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
垫层厚度
±20
110
110
110

2
保护层厚度
±50
100
110
110

3
警戒带敷设位置
±50
510
510
510

4
示踪线敷设位置
±50
510
510
510

检查结果
保证项目
检查4 项，合格4项
基本项目
实测点 ，合格 ，合格率 100 %
允许偏差项目
实测点 ，合格 ，合格率100 %
施工单位
项目负责人：
质检员：
班组长：

监理单位
监理工程师：

工 程 报 验 单
工程名称： (中压管道) 编号：

致 ：

按协议和规范规定，我方已完毕 管道吹扫分项工程 并经自检合格，报请查验。

附件：自检资料 1 张

施工单位： 项目负责人： 日期：

（盖章）

查验结果：

施工单位质检员： 日期：
审查意见：

项目监理机构：

监理工程师：

日 期：

管 道 系 统 吹 扫 记 录
工程名称：
吹扫次数
起 点
终 点
压力（MPa）
吹扫介质
备 注
1

2

3

靶板检查结果：

无污物

施工单位：
项目负责人：

质检员：

安全员：

日期：

监理公司：

监理工程师：

日期：

其别人员：

日期：

工 程 报 验 单
工程名称： (中压管道)

致 ：

按协议和规范规定，我方已完毕 管