幼儿园幼儿入园体检表.doc

入园健康登记卡
姓名

性别

年龄

出生日期
年 月 日
既往病史
1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他
过敏史

体格检查
体重
kg
评价

身长（高）
cm
评价

皮肤

眼

视力

耳

口腔

头颅

胸廓

脊柱四肢

咽部

心肺

肝脾

外生殖器

其他

检查结果

医生署名： 检查单位：

（检查单位盖章） 年 月 日

入园健康登记卡
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年龄

出生日期
年 月 日
既往病史
1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他
过敏史

体格检查
体重
kg
评价

身长（高）
cm
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皮肤

眼

视力

耳

口腔

头颅

胸廓

脊柱四肢

咽部

心肺

肝脾

外生殖器

其他

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医生署名： 检查单位：

（检查单位盖章） 年 月 日