医师技术档案表格.doc

陕西省XX医院医师技术档案编 号： 科 室： 姓 名： 资格证书编号： 执业证书编号： 建 档 日 期： 相关说明1. 人员必须实事求是地填写，填写时一律用钢笔或黑色签字笔（可交打印版），笔迹要清楚端正。2. 照片贴二寸正面彩色免冠近照。3. 学历资料：从就读相关专业院校开始填写。4. 一般专业资料：从参与 工作开始填写。5. 至少是近五年内发表的论文、专著，为第一作者。6. 专业技术职务晋升情况从初级（师）开始填写。7. 其他资格证书取得情况重要填写与本专业相关的证书。8. 工作经历指从毕业后参与工作开始计算，涉及满三个月以上的所有工作单位。9. 所有的资格证书、发表的论文、著作等，均需向医教科提交复印件或电子扫描版本存档。10. 封面、表6、表7、表8由医教科填写。表1个人基本资料姓名性别年龄 出生日期固定电话邮箱手机号码身份证号现住地址邮编户口地址邮编最高学历毕业时间毕业学校所学专业研究生学历学位教育情况（从第一学历开始填写）学历学位毕业学校专业学制毕业时间来院工作时间所在科室职称职务执业类别医师资格证书编号 取得时间医师执业证书编号取得时间表2一般专业资料工作经历起止时间单位科室职称、职务备注 各种技术比赛、竞赛记录时间比赛内容、竞赛内容获奖情况备注奖励记录获奖时间获奖称号获奖级别表3处罚记录处罚时间处罚记录处罚限度各种医疗活动记录（政府指令性任务）时间活动记录备注表4技术职称晋升情况职称级别初级中级副高正高技术职称取得资格日期首聘日期授予单位其他资格证书取得情况（准时间先后顺序填写）序号证书名称证书编号取得时间备注进修情况起止时间进修单位进修内容表5发表论文、专著情况作者排名刊物名称题目年卷期页级别科研情况立项及完毕时间作者排名科研经费课题名称立项编号表6处方权情况普通处方权是 否取得时间备注麻醉处方权是 否取得时间抗菌药物处方权非限制级别是 否取得时间备注限制级别是 否特殊使用级别是 否签发报告权获得时间手术分级授权情况分级一级二级三级四级授予时间医师定期考核情况考核年度有无良好行为记录有无不良行为记录工作成绩评估职业道德评估是否简易程序业务水平测试总成绩表7“三基”考核登记考核年度理论成绩技术操作成绩考核时间表8继续教育学习登记年度学习情况