胸痛中心建设实施方案.pdf

.word 资料 市中心医院职业技术学院附属医院 关于印发市中心医院胸痛中心建设方案（试行）的通知 总院各科室、各分院：现将市中心医院胸痛中心建设方案（试行）印发给你们，请认真抓落实。市中心医院职业技术学院附属医院 2016年1月7 日 .word 资料 市中心医院职业技术学院附属医院 胸痛中心建设方案（试行）2015 年 10 月 10 日，市卫生局同意在我院建设市胸痛中心。为做好此项工作，按照中国胸痛中心认证评分细则要求，结合我院工作实际，特制定本方案。一、指导思想 医院通过胸痛中心建设优化资源配置，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对胸痛患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低胸痛确诊时间、降低急性 ST 段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。二、建设目标 到 2016 年底通过中国胸痛中心认证。三、组织管理 .word 资料（一）成立市中心医院胸痛中心委员会，具体人员组成及职责如下：顾 问：袁建国 鲁 海 文尚玉 主 任 委 员：茹甫毅 副主任委员：军康 许 真 委 员：（排名不分先后）吴双有 正文 郭紫康 王小梅 詹先萍 力 召峰 晓翠 小康 汪显琪 任 晖 桂冬 进业 周和平 吴荣鹏 荆成宝 帆（皮肤）江 永琴 德随 明 永湘 健 军 鄢邦仲 朱亚男 方晓蕾 芳 武 涛 主任委员职责：主持胸痛中心委员会的建设和重大决策，可调动医院所有资源保证胸痛中心正常有效运行。委员会职责如下：1.制定胸痛中心建设方案和管理办法。2.设立专项资金，纳入医院预算。.word 资料 3.制定急性胸痛救治流程，并监督实施。4.制定培训方案、计划，并监督实施。5.定期评估建设效果，不断完善工作流程和管理办法。6.确定考核指标，制定考核标准，定期组织考核，建立奖惩制度并监督奖惩兑现。委员会办公室设在科技大楼三楼，办公室主任由晓林兼任、副主任由进业同志担任，负责胸痛中心组织实施建设的日常管理工作。（二）设立胸痛中心医疗总监、协调员以及各专业组，具体人员安排和分组如下：1.医疗总监：桂冬 2.医疗副总监：任 晖 进业 郭紫康 汪显琪 3.胸痛中心协调员：晓林 进业 4.院前急救组 组 长：郭紫康 副组长：马艳丽 成 员：院前急救小组全体医护人员 .word 资料 5.急诊组 组 长：汪显琪 成 员：急诊科全体医护人员 6.冠脉介入组 第一组组长：任 晖 成 员：心科一病区全体医护人员 第二组组长：桂冬 成 员：心科二病区全体医护人员 第三组组长：进业 成 员：心科三病区全体医护人员（筹建中）7.动脉瘤夹层组 组 长：桂冬 成 员：进业 时康 朱亚男 丁 红 8.肺血管栓塞组 组 长：召峰 副组长 力 .word 资料 成 员：发俊 时康 高天林 周 坤 9.气胸组 第一组组长：小康 成 员：心胸外科全体医护人员 第二组组长：鄢邦仲 成 员：急诊外科全体医护人员 10.重症医学组 组 长：江 成 员：重症医学科全体医护人员 四、实施步骤（一）建制立规阶段（2016 年 1 月）任务：建立健全规章制度、工作流程、培训计划、质量控制标准、激励机制、绩效考核方案等运行和管理机制。（二）宣教培训阶段（2016 年 2 月）任务：在院针对不同岗位人员开展分层次的培训，达到应知应会；在院外针对不同的对象（包括不能开展PCI 的医 .word 资料 疗机构医务人员、社区群众等）开展相应的宣教，使其了解胸痛救治的相关知识，引导患者选择正确的就医途径。（三）实施改进阶段（2016 年 3-7 月）任务：正式实施有关管理办法，执行工作流程，积极采取措施持续改进工作质量。（四）申请评审阶段（2016 年 8 月）自我评价后申请国家胸痛中心组织初次认证评审验收。（五）整改提高阶段（2016 年 9-12 月）针对评审验收提出的整改要求落实整改，争取通过评审。五、工作要求 建设胸痛中心的目的是不断优化工作流程，规急性胸痛患者诊疗行为，降低急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等危重症死亡率，是一个持续改进的过程，也是落实分级诊疗制度建设，实现我院功能定位向急危重症疑难患者救治转变的一项重要工作。全体医务人员要充分认识此项工作的重要性和必要性，坚决服从胸痛中心委员会的领导，团结协作，克难奋进，认真落实有关规章制度，严格执行诊疗规，.word 资料 对工作中发现的问题及时向委员会办公室反馈，以便医院及时修正完善。附件：1.市中心医院胸痛中心总监职责 2.市中心医院胸痛中心协调员职责 3.市中心医院胸痛中心质量控制制度 4.市中心医院胸痛中心联合例会制度 5.市中心医院胸痛中心典型病例分析会制度 6.市中心医院胸痛中心质量分析会制度 7.市中心医院胸痛中心流程改进及质量监控制度 8.市中心医院胸痛中心时间节点定义 9.市中心医院胸痛中心值班制度 10.市中心医院急性胸痛患者会诊制度 11.市中心医院导管室的管理制度 12.市中心医院 CT 室工作制度 13.市中心医院运动心电图质量管理制度 14.市中心医院功能科心脏彩超室规章制度 .word 资料 15.市中心医院超声心动图室危急值报告制度 16.市中心医院胸痛中心数据库管理规 17.市中心医院建设胸痛中心全院培训计划 18.市中心医院胸痛中心基层医疗机构培训计划 19.市中心医院胸痛中心社区培训计划 备注：上述制度、规、计划均为试行，在实施过程中不断 完善和修订。.word 资料 附件一 市中心医院胸痛中心总监职责 1.全面负责胸痛中心技术方面和日常行政管理，直接对胸痛中心委员会负责。2.主持制定胸痛中心的发展战略和计划、各类培训计划和方案。3.负责技术队伍建设和管理，包括会诊制度的制定、培训队伍的训练和管理。4.负责胸痛中心的急诊及院前急救工作、与 120 的协同工作，加强与各学科合作，提供技术支持。5.主持制定并组织实施胸痛中心的各类工作流程、目标和计划。6.负责联合例会的组织工作，定期组织检查落实情况。及时向委员会和其他科室反馈信息。7.定期进行技术分析和质量分析工作，主持典型病例讨论会和质量分析会，制定改进措施。8.参与制定与胸痛中心“关键因素”有关的战略规划、实施及财政预算。.word 资料 附件二 市中心医院胸痛中心协调员职责 1全面协调胸痛中心技术方面和日常行政管理工作，对胸痛中心委员会负责。2协调主持制定胸痛中心的发展战略和计划、各类培训计划和方案 3协调总监负责技术队伍建设和管理，包括会诊制度制定、培训队伍的训练和管理。4协助负责胸痛中心的急诊及院前急救工作、与 120的协同工作，加强与各学科合作，提供技术支持。5协助主持制定并组织实施胸痛中心的各类工作流程、目标和计划。6协助负责联合例会的组织工作，定期组织检查落实情况。及时向委员会和其他科室反馈信息。7定期进行技术分析和质量分析工作，协助主持典型病例讨论会和质量分析会，制定改进措施。8参与制定与胸痛中心“关键因素”有关的战略规划、实施及财政预算。.word 资料 附件三 市中心医院胸痛中心质量控制制度 为进一步促进胸痛中心的运行，降低急性心肌梗死患者的病死率，通过有效缩短院前急救时间，院延误时间。进一步挽救患者生命，胸痛中心制定质量控制制度。质 量控制组组长：军康 质量控制组副组长：力 成 员：鲁 海 桂冬 任 晖 进业 郭紫康 晓林 汪显琪 巩 洁 静 任晓丽 1.质量控制小组每季度召开一次质量分析会。2.质量检测指标：首份心电图时间10min 首次肌钙蛋白时间抽血时间10分钟，出报告时间20分钟 导管室激活时间30 分钟 .word 资料 患者到达大门时间到球囊扩时间90 分钟 急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势。上述指标力争于 2016 年底全面达标。3.每季度对典型病例进行分析。.word 资料 附件四 市中心医院胸痛中心联合例会制度 急性胸痛起病急，进展快。误诊率和死亡率高，其相关的致命性疾病疾病有急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和力性气胸等。为做好急性胸痛的诊疗工作，改进工作质量和流程，需要多学科、多部门共同配合才能做好胸痛中心的工作，为协调好各个部门和单位的工作，现制定胸痛中心联合例会制度。1.会议时间：胸痛中心工作会议每月举行一次，时间为每月的最后周的星期一下午 15:00 举行（如有变动另行通知）。2.会议地点：市中心医院第一会议室 3.参加人员：胸痛中心委员会领导、技术总监、协助科室负责人、有关职能管理部门负责人、协调员、急救医疗体系、基层医院领导或急诊及心血管科负责人、急诊科和心科相关医护人员等（可根据议题决定参会人员）4.联合例会讨论容（1）讨论本季度急性胸痛病例救治情况 .word 资料（2）工作流程存在的问题、成功及失败的典型病例分析（3）管理体系中存在的问题和科间协调情况。（4）工作质量的改进和流程的修改。（5）中心培训情况及下一步计划。（6）胸痛网络点发展、培训及运行情况。.word 资料 附件五 市中心医院胸痛中心典型病例分析会制度 典型病例分析会是提高胸痛中心工作质量的最有效的工作形式之一。在质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心的流程相关的人员集中进行讨论和分析。为此，市中心医院胸痛中心为病例分析会制定典型病例分析会制度。1会议时间：与胸痛中心质量分析会一起举行 2会议地点：市中心医院第一会议室 3参加人员：胸痛中心技术总监、有关职能管理部门负责人、协调员、基层医院医务人员、急救医疗体系、急诊科和心科相关医护人员、胸痛中心的质量控制和数据管理人员等。4病例分析会流程：（1）会议由胸痛中心总监支持（2）质量控制人员汇报上次病例分析会以来胸痛中心的阶段性数据分析结果 .word 资料（3）典型病例介绍：由指定医生介绍典型病例的诊疗过程和相关客观资料，最后展示时间轴。（4）相关责任人就时间轴的延误环节进行解释和说明，共同分析、讨论延误的原因是属于主观原因还是客观因素所致。（5）病例小结（6）总结：对本阶段的典型病例进行概括性归纳，提出存在的问题和改进意见，并对胸痛中心的运行情况和存在的问题进行总结。.word 资料 附件六 市中心医院胸痛中心质量分析会制度 质量分析会是胸痛中心建设的重要容，主要是通过对胸痛中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的成绩，发现存在的问题。并制定改进的措施。为此，市中心医院胸痛中心制定质量分析会的相应制度。1.会议时间：胸痛中心工作会议每两月一次。2.会议地点：市中心医院第一会议室 3.参加人员：胸痛中心技术总监、有关职能管理部门负责人、协调员、基层医院医务人员、急救医疗体系、急诊科和心科相关医护人员、胸痛中心的质量控制和数据管理人员。4.质量分析会讨论容（1）讨论本季度急性胸痛病例救治情况，如胸痛急救总人数、各疾病分类人数、救治成功率、死亡率等。（2）总结 STEMI 患者的平均 D-to-B 时间、FMC-to-B 时间、各类指标达标率、平均住院日、经济效益指标等。（3）存在的问题进行奖惩。.word 资料 附件七 市中心医院胸痛中心流程改进及质量监控制度 1.胸痛中心必须将流程改进作为胸痛中心的主要质量指标。2.建立流程运行保障体系，从院前急救、院急救直至出院随访均实施流程化，建立院、科两级质量监控制度。3.树立全心全意为患者服务的思想，牢记时间就是生命，时间就是心肌。4.保证每一个流程处于顺畅状态，为胸痛患者提供最优、最快的治疗。5.提高患者及家属的参与意识 6.对新职工强化培训。.word 资料 附件八 市中心医院胸痛中心时间节点定义 1发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不适等系列症状开始的时间，计时方法：主要是通过问诊方式获得。2 呼救时间：首次拨打 120 呼救或拨打医院急救求救。计时方法：120 记录、本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，以接听的时刻为准。3到达现场时间：院前急救人员，社区医生或其他医疗机构到达现场时间。计时方法：要求院前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时。4首份心电图时间：完成第一份 12 或 18 导联心电图的时间。计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准。在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分。5我院确诊 STEMI 时间：完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确诊认为 STEMI 的时间，或由我院医师使用远程心电监护系统诊断 STEMI 的时间。6抽血时间：首次抽血查 TnI，CK-MB 等的时间。计时方法：以抽血护士完成采集时刻为计时点。.word 资料 7开始转运时间：在确诊为 ACS 并离开现场医院的时间。计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时。8给药时间：在确定为 ACS 患者，排除各类用药禁忌症后，给予肠溶阿司匹林和氯吡格雷。9到大医院大门时间：只进入医院大门或急诊大门的时间 10TnI 结果时间：指首次抽血、快速床边或检验科出结果的时间。11医生解读 TnI 生化结果时间：指首诊医生得到第一份 TNI 结果的时间。12呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人员（指院前、网络点、受过 ACS 培训的急诊科医生、心科医生）接到并决定行 PCI，并启动导管室的时间。13溶栓开始至结束时间：指开始注射溶栓药物到注射完成时间。14发病至呼救时间：指出现胸痛、胸闷等 ACS 症状到拨打 120 呼救医护人员时间。.word 资料 15呼救至首份心电图时间：指从呼救到完成第一份1218 导联的心电图时间。16到达现场至首份心电图时间：指急救人员到达现场到完成 1218 导联的心电图时间。17呼救至球囊扩时间：指呼救医护人员到 PCI 介入手术打开球囊的时间。18到达现场至启动导管室时间：指医护人员到达现场并与心血管医生或导管室负责人决定 PCI 时间。19到达现场至球囊扩时间：指医护人员到达现场到PCI 介入手术打开球囊的时间。20D-to-B 时间：指患者进入医院大门到 PCI 介入手术打开球囊的时间。21从开始接触医疗人员到再灌注时间：指首次接触医疗人员到溶栓开始或者球囊扩的时间。要求：医护人员统一填写表格，对于整个时间延误的要用图表进行分析。.word 资料 附件九 市中心医院胸痛中心值班制度 胸痛中心目标：确诊高危胸痛患者，对危及患者生命的STEMI NUSTEMI 主动脉夹层、肺栓塞等及早识别，及早进行规化治疗。通过急救网络推广 ACS 规化诊疗。胸痛中心网络医院：市市各医院。胸痛中心院网络：120 指挥中心、院前急救、急诊科、心血管科 CCU、CT 室、导管室。联络：3284408、3284021、3284024、3284087、3281745 胸痛患者来源：1、自行来院患者 2、120 转运患者 3、基层医院或其他非 PCI 医用转院患者 4、院因非心源性疾病住院突发心脏病的患者。疾病分类：1、STEMI 2、NSTEMIUA，3、非 ACS 患者包括主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸，以及其他需要转入其他科室的胸痛患者。胸痛中心值班涉及科室：心科、急诊科、CT 室、放射科、检验科 .word 资料 心科胸痛中心值班：冠脉急诊值班：冠脉急诊介入班以周围单位轮值负责，接到一键启动导管室信号或其他启动信号后在规定的时间启动导管室。胸痛网络手机持有：胸痛中心心科医生、心科二线值班医生。会诊围：1、一线负责自行来院、120、院网络胸痛患者，如需启动导管室通知冠脉急诊介入组。2、因网络医院存在远程会诊问题，需要高年资医生指导治疗，冠脉急诊介入组负责网络医院求助指导治疗。为保证求救信号不致遗漏 CCU联络处，由 CCU 护士 24 小时值班，接到求助立即通知冠脉介入值班组。急诊科胸痛中心值班：由当日值班的心科医生、分诊护士负责，发现胸痛患者根据不同情况启动流程。CT 室胸痛中心值班：由当日值班医生负责，发现进入胸痛流程患者尽快诊断。急诊检验科值班：由当日值班医生负责，尽快完成进入胸痛流程患者的检验工作。.word 资料 附件十 市中心医院急性胸痛患者会诊制度 一、会诊对象：1患者病情较为复杂。2一般情况下，门诊病人就诊 3 个专科或在一个专科就诊 3 次以上尚未明确诊断者。3患者胸痛属于急诊，应立即陪送至急诊室处理。对危重不宜转送者，由首诊医师立即向科室负责人汇报，由科室负责人组织会诊。被邀请科室应及时派送主治医师以上人员会诊，对涉及多科室，但诊断一时难以明确，需住院者。由门诊部统一安排，各病房不得推诿拒收。4急性胸痛患者，需要其他科室排除相关疾病。二、会诊申请：1胸痛中心接诊医师认为有必要进行会诊，在征得病人或者其家属同意后，邀请相关科室进行会诊，并填写急诊会诊单。.word 资料 2在就诊过程中病人或陪同的家属认为只有专家会诊才能解决问题，病人或其家属也可直接向胸痛中心提出会诊要求，邀请相关科室进行会诊，并填写急诊会诊单。3申请会诊的病人需要按照规定支付急诊会诊费用。三、会诊要求：1本着一切为病人为中心的指导思想，结合医院具体情况。急会诊应在接受申请后 10 分钟完成。2会诊专家即各科每月派班表上确定的二线人选，因特殊情况该专家不能参加时，由该科主任出面协调，安排其他专家代替。.word 资料 附件十一 市中心医院导管室的管理制度 为进一步促进心导管室规管理，合理开放导管室。确保手术病人安全，特制定以下制度。该制度适用于 1 号、2 号及杂交手术室。本制度包括：一般规章制度，参观制度，进修实习生管理制度，接送患者制度，查对制度，一键启动心导管室制度。一、一般规章制度 1进入导管室人员，必须更换导管室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等。戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻部外露；外出送患者者应穿外出衣、换外出鞋；工作结束后，应将用过的衣裤、鞋帽、口罩、手套等放到指定位置。2手术医生凭胸卡进入导管室。手术人员应在预定时间提前 30 分钟到导管室做好准备。因故更改，增加或停止手术，应预先与导管室联系。3严格控制进入导管室人员，每台手术最多允许 5 位医生入。其他人员一概不允许入。患严重上呼吸道感染者，不可进入导管室。.word 资料 4手术人员必须爱护器械和设备，不得乱扔或破坏手术器械。未经允许，任何人不得随意挪动导管室物品和设备的位置，控制室设备严禁操作。5手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端正。不应坐、卧于手术间地上或手术床上。手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免声响；不的喧哗、闲谈，不随意讨论不利于患者身心健康的问题。避免接打与手术无关的，无菌区禁止使用手机。6严禁在手术间污盆（桶）丢弃纱布、纱垫或其他杂物，以免混淆清点数目。皮肤消毒时，应尽可能避免消毒纱布或消毒液体掉落地面造成污染。7除休息室外，任何场所严禁吸烟、进食，以保持导管室清洁。8导管室工作人员应熟悉导管室各种物品的放置及使用方法。急救药品和器材要定位、定数、定人管理，做到急救药品齐全、器材性能良好。9导管室要加强岗前培训，所有新调入本院的医生和进修医生必须完成岗前培训方可进入导管室参加手术。.word 资料 10凡手术必须有本院医生参加，研究生、进修生、实习生不能单独上操作台，否则，导管室有权不予以安排手术。11特殊感染手术只能在特殊感染手术间实施，手术科室应提前通知导管室做好相应准备。二、参观制度 1导管室一般不接待参观者，确需参观的须提前与导管室负责人联系，与导管室护士长、手术者联系，方可参观进入。2导管室严格限制参观人数，一般情况下每工作日参观人数不超过 6 人次，其中，每个手术间最多不超过 2 人次。3参观人员进入导管室必须穿参观服，戴口罩、帽子，换隔离鞋，待手术一切准备就绪后方可进入制定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。4电视教学、学员见习须提前一日向医务处申请。并与导管室负责人联系，方可进入手术间。5外来参观导管室建设或管理者，应提前一日向导管室负责人申请，与导管室护士长联系，取得同意后方可参观。.word 资料 6参观者应服从导管室工作人员的管理，严格遵守无菌制度。不得在手术间来回走动或进入非本科室手术间参观；不得离手术台过近，以免影响无菌操作及手术进行。7患者亲友、无关手术人员绝参观。三、进修、实习生管理制度 1保持导管室肃静、整洁，工作认真负责。2遵守手术各项管理规定和技术操作规程，虚心听取导管室工作人员的指导意见。3遵守手术时间，准时到达指定手术间进行术前准备。4严禁在手术间污物桶（盆）丢弃纱布、纱垫和其他点数物品，以免混淆清点的数目。5未经允许，不得随意搬弄导管室器械、设备及物品。6参观手术时，距手术人员的距离应超过 30 米。不得在室，尤其是器械台旁随意走动，不得进入非参观手术室。不在无菌区看书，闲聊或从事与手术无关的工作。7不得携带摄影、摄像设备。四、接送患者规定 .word 资料 接送患者一律使用交换车；运送途中注意保暖，保护患者的头颅及手、足，防止撞伤、坠床；保持输液管道及各种引流管通畅，防止脱落。（一）接患者 1导管室卫生员使用交换车接送手术患者，应将患者提前 30min 接到导管室。病情危重的由经治医生护送。手术科室应在导管室接患者前完成各项术前准备和相关检查，尤其是碘过敏试验和皮肤准备等。2接患者时，要根据手术通知单核对科室、床号、住院号、患者、手术名称、手术时间及术前医嘱执行情况，并将随带的物品，如病例、X 线片及特殊用品带到导管室。3患者仅穿病号服，随身物品如义齿、金首饰、手表、现金等贵重物品等一律不得到带到导管室。4患者到导管室后应戴隔离帽。5进入手术间后，工作人员应根据手术通知单核对患者，并安排患者卧于手术台上，必要时在床旁守护，防止患者坠床或发生其他意外。6做好患者的心理护理，减少其恐惧感。.word 资料（二）送患者 1介入治疗结束后，擦干净血迹，保持输液通畅。2患者由导管室卫生员负责用对接车送回病房。3局麻患者须由管床医生陪同，全麻患者须在清醒后由麻醉师及管床医生共同送回病房。五、查对制度 1执行各项医疗护理操作要做到“三查七对”。防止差错、事故发生。2接手术患者时，应认真查对患者的病室、床号、性别、年龄、住院号、手术名称、手术时间及术前用药等。逐项核对，防止接错。3执行口头医嘱时，在执行前需要复述一遍。并详细记录；麻醉药品、精神药品、毒性药品，需要经两人查对无误后方可使用。4书中所用药物和导管均应记录在“手术医嘱记录单”上。六、一键启动心导管室制度 .word 资料 急性心肌梗死是心科急危重症，急诊 PCI 是挽救急性心肌梗死患者生命的主要手段。为减少由于医务人员延误手术时间，特制定下列制度，确保手术在一键启动后 30 分钟准时进行。1 急性心肌梗死一键启动导管室由120 救护车医师远程传输心科医师后启动，或者由胸痛中心心科值班医师做出诊断后启动。2启动后胸痛中心值班医师通知运送车 5 分钟到位。3胸痛中心或 120 医师护送患者至导管室。4PCI 医师及导管室护士接到一键启动通知立刻在 DSA做好术前准备，接到通知后 30 分钟必须到达导管室做好手术准备，如不能按时到达，备班替位。5急诊 PCI 可先手术后缴费，办理住院手续。.word 资料 附件十二 市中心医院 CT 室工作制度 1.CT 室工作人员必须严格遵守操作规程及程序，操作期间严禁会客。2.每天上班前共同搞好室卫生工作，并对机器进行一次清理。工作人员进控制室需换鞋，病人进扫描室须换鞋。3.严格按照省、市收费标准收费。根据不同检查部位及层次由登记室统一划价。4.CT 诊断坚持集体读片，报告于次日上午 9 时取片。急诊及加快者除外。5.CT 增强离子型造影剂需先做过敏试验、家属签字；非离子型造影剂根据病人情况决定。6.CT 机保养及维护由设备科及厂家工程师负责，并建立维修保养记录本。机器发生故障时及时通知设备科检修。工作人员遇到突然停电及时采取相应措施并通知相关科室。7.CT 室实行 24 小时值班制，急诊优先。对于胸痛患者，从接到启动 CT 室的指令到接受患者进行 CT 检查的时间30分钟。.word 资料 8.值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守。值班期间负责科室和设备的安全。.word 资料 附件十三 市中心医院运动心电图质量管理制度 1.开展运动心电图医师须经培训，持证上岗。2.规着装、衣帽整洁，佩戴服务牌上岗。3.建立运动心电图人员专业技术档案，定期开展或按时参加运动心电图专业组岗前培训、继续教育等，每季度不得少于一次。4.有仪器设备使用岗前培训记录，能熟练掌握仪器设备的应用管理。5.建立仪器设备档案，仪器设备有每月检查记录并符合保管要求。如仪器性能不良应有警示标识。6.建立运动心电图质量检查登记本。7.对一些疑难病人进行随诊、分析，同时组织进行讨论。总结经验、制定整改措施，加强业务学习，提高分析能力。8.对运动心电图工作制度的落实有监督、考核、评价。每季度一次，并有记录。.word 资料 9.在正常工作时间随时可以对低危胸痛患者进行运动心电图的评估。.word 资料 附件十四 市中心医院功能科心脏彩超室规章制度 1.科主任负责制，健全科室管理。各级人员应严格执行岗位责任制，做好各自工作职责，操作均由心超检查专业人员负责。2.医德教育。确立全心全意为人民服务的思想，努力提高诊疗质量。3.时时应保持整洁、整齐和安静。各级人员在工作时间均应穿戴整洁的工作衣，换鞋入室。4.申请单须由临床医师详细填写。包括、性别、年龄、病史、体征及有关检查资料。住院病人应填写病区、床号及住院号等。5.患者应按照预约秩序入室检查。检查前每位受检者需测量身高和体重，留联系地址和。6.超声检查时工作人员应具有高度责任心，并要详细了解病情和做必要的听诊等检查。检查过程中不谈与检查无关的话题。遇有疑难问题或可疑病变难以确诊时，应立即向上级医师请示。.word 资料 7.诊断报告应及时发出，书写报告要求以学术与规。字迹清楚，超声所见描述详细。并提出影响意见供临床参考。诊断医生应签全名。报告单发出前，必须认真审阅，防止遗漏。8.对超声检查的病例进行必要的随访登记，对漏诊、误诊病例要进行病例讨论，以便吸取教训。不断提高诊断符合率。每周有一次到病房随访，做好差错、事故的防工作，杜绝差错事故发生。9.完成工作定额，保证诊断质量。诊断符合率应达到90以上，按日按月做好工作量统计。10.急诊病例，临床医生在申请单上注明“急”字后应随到随查。如病人不能移动，应做急诊床旁超声心电图检查。夜间或休息日安排值班医生或备班医生 24 小时备班。超声心电图急诊检查应包括：急性胸痛、心包填塞，机型有心梗塞。不明原因的急性心功能不全，心脏外伤等。急诊检查结果及时告知相关科室的当班医生。11.特殊容的超声检查，需要用药时，应查对药名、剂量、浓度、用法是否相符，药品有无变质、失效等。.word 资料 12.努力学习专业知识。吸收国外先进技术。与临床资料密切结合。对各疾病作出正确诊断，不断提高基础知识、操作技能及诊断质量。13.积极完成医疗、教学、科研等各项任务（全年论文或会议交流文章数不少于额定人员数的 20）14.遵守劳动纪律，不迟到、不脱岗。15.同志间互相关心、密切配合、团结协作。16.进修医师原则上不上机操作。以观摩为主，协助做好相关工作。在受检者较少时，可上机练习。但需要由本科室医师在边上指导。同时进修医师要遵守劳动纪律和请假制度。17.科应有专人负责物品的申领，保管及报损工作。18.教学片应有专人负责。19.执行消毒隔离制度，每天更换床单等。防止交叉感染，每天进行卫生打扫。定期进行大扫除。对超声仪器进行定期维护和检修。20.执行安全保护制度，下班前应切断总电源，关好门窗。.word 资料 附件十五 市中心医院超声心动图室危急值报告制度“危急值”的定义：是指当这种危险、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命。否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值围如下：1心包填塞 2主动脉夹层动脉瘤 3急性二尖瓣腱索断裂 4急性心肌梗死 5心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏 6急性左心衰 7心腔附壁血栓或粘液瘤 8室间隔穿孔 9急性肺栓塞 .word 资料 附件十六 市中心医院胸痛中心数据库管理规 一、总则 为规市胸痛中心数据库管理，保障信息系统稳定安全地运行。特制订本办法，适用围：规中所定义的数据库管理容，特指存放在中国胸痛中心网云平台市中心医院胸痛中心数据。二、数据库人员配置：心血管科 1、2 病区及信息科各确定一人。三、数据库管理员主要职责 1负责对数据库系统进行合理配置、测试、调整，最大限度地发挥设备资源优势。负责数据库的安全运行。2负责定期对所管辖的数据库系统的配置进行可用性、可靠性、性能以及安全检查。3负责对所管辖的数据库系统运行过程中出现的问题及时处理解决。4负责对所管辖数据系统的数据一致性和完整性，并协助使用操作等相关人员做好相关的配置、检查等工作。.word 资料 5负责做好数据库系统及数据的备份和恢复工作。四、数据库的使用细则 1每日的管理工作（1）数据库管理员每天登陆到服务器操作系统，进行如下检查工作。（2）检查所有的上报数据实例状态以及所有与数据库相关的文件运行进程。（3）检查数据库网络的连通与否。（4）检查有无漏报错报，及时修改信息。2数据库管理员的每月工作（1）收集数据库的统计数据，将胸痛中心数据运行情况及时汇报医疗总监。为联合例会，重点病例讨论提供数据，若不理想，设法加以分析改善。（2）检查当月数据库管理工作的执行情况，记录是否齐全。备份记录，维护记录是否齐全，不足的及时补上。3数据库管理的每年工作 .word 资料（1）逐项检查每日、每月数据库管理工作的执行情况。记录是否齐全，备份记录、维护记录是否齐全，不足的及时补上。（2）对数据库系统运行的情况做出统计。（3）分析胸痛中心运行情况，做好新一年的计划。五、用户权限及监督管理 我院胸痛中心在中国胸痛中心网用户名：市中心医院胸痛中心。密码专人管理，数据库的访问权限包括：胸痛中心主任、副主任、协调员、急诊 PCI 医师、数据库管理员。数据库管理员在胸痛中心主任监督下进行数据库的管理，录入及核对。六、备份方式及策略 1完全备份：对备份的容进行整体备份。2增量备份：仅备份相对于上一次备份后新增加和修改过的数据。3差异备份：仅备份相对于上一次完全备份之后新增加和修改过的数据。4按需备份：仅备份应用系统需要的部分数据。.word 资料 5必须根据各个应用所能接受的恢复时间去选择对系统和数据的备份方式，并采取相应的备份策略。七、本办法由市中心医院胸痛中心负责解释。八、本办法自发布之日起实施。.word 资料 附件十七 市中心医院建设胸痛中心全院培训计划 我院举办一系列急性胸痛相关知识和理论培训，全体员工，包括所有新入职的员工被分成不同的组来进行严谨的、全面的、长期的相关知识培训。一、总体培训计划方案 医院支持此项培训计划，希望通过胸痛中心相关容的全员培训，切实提高我院胸痛诊疗、救治水平。由于医院医护人员数量众多，层次不同，故将全员（包括管理层、医药技护、后勤及辅助人员）培训计划分期进行。分别为针对管理人员的胸痛中心工作容及意义；针对除心血管和急诊科医师以外其他一时的年度培训计划；正对非心血管何急诊的其他护士的培训计划以及医疗护理章程。对辅助员工的有关 ACS症状和体征，心脏病早期发作时紧急抢救，遇到急性胸痛患者后应遵循的流程培训；对胸痛中心新员工入职培训中加入胸痛中心专门培训；对非胸痛中心新员工入职培训加入胸痛中心相关容以及为本院员工进行 ACS 知识培训，提供戒烟、营养和其他心脏健康课程。.word 资料 二、成立培训领导小组：包括组长、副组长、成员培训组。三、培训对象 根据不同培训容，参加培训人员有所不同。主要包括一下五部分人员：1全院全体工作人员（包括机关、后勤）2胸痛中心核心团队成员，包括急诊科、心科等。3参与胸痛中心相关工作的工作人员，包括导诊人员、护工等。4胸痛中心新员工。5120 工作人员。四、培训方法 1制定全员培训计划 2授课讲座 3发放电子版宣讲教育材料：在每次培训前根据培训人员的电子信箱将电子版材料发送至培训人员中。使培训人员在培训前就能够对相关容有所了解，以提高培训的效果。.word 资料 4培训采取签到方式 五、培训容 1胸痛中心的工作容、意义及运作模式 2院发生 ACS 患者的处理流程 3心肺复操作 4ACS 患者护理流程及相关护理章程 5ACS 症状和体征 6心脏病早期发作时紧急救治、遇到急性胸痛患者后应遵循的流程 7新员工入职培训 8ACS 知识培训，提供戒烟、营养和其他心脏健康容 六、培训人员 根据不同培训容，培训人员有所不同。培训人员总称为胸痛中心讲师团主 主要包括以下人员：心科：冠心病专业组人员 .word 资料 急诊科：急诊科医务人员 .word 资料 附件十八 市中心医院胸痛中心基层医疗机构培训计划 一、培训目的“胸痛中心”积极参与对基层医疗机构进行有关早起心脏病发作的体征和症状以及适当治疗方法的培训：与基层医疗机构共同制定了针对 STEMI 患者的再灌注治疗策略和流程图（包括实施转运 PCI 或溶栓治疗的适应症、禁忌症）。通过对基层医疗机构 ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛的诊断与鉴别诊断、治疗常规等培训，提高基层医疗机构心肺复水平、降低心脏病的发生率及发作死亡率、致残率，以提高生活质量，改善预后。二、培训对象 与我胸痛中心签署合作协议的基层医疗机构，重点是从事心血管专业、急诊专业和重症监护专业的相关医护人员。三、培训方法 1授课讲座：集中授课，进行培训。2发放宣传教育材料：通过网络媒介，将培训资料的电子版本，与培训前发传给各基层医疗机构。.word 资料 四、培训容 针对基层医疗机构的 ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛的诊断与鉴别诊断、治疗常规、心肺复操作规及心肺复后高级生命支持等培训。五、考核机制 建立针对基层医疗机构的培训效果和急救技术水平的考核机制 考核人员：基层医疗机构心科、急诊科医生 考核方式：笔试或网络考试。记录时间节点观察是否改进 评估得分：技能平均分 +笔试平均分 .word 资料 附件十九 市中心医院胸痛中心社区培训计划 一、培训目的“胸痛中心”积极参与对社区外进行有关早期心脏病发作的体征和症状以及适当治疗方法的培训；通过对公众有关心脏病预防、表现、危险因素的校正及急救措施等培训，降低心脏病的发生率及发作死亡率、致残率，提高生活质量，改善预后。二、培训对象 1社区的医护及医疗保健人员。2市区的社区民众，特别是心脏病的高危人群、患者及其家属。三、培训方法 1定期举办讲座或咨询会 2发放宣讲材料 3进行疑似 ACS 体征和症状的培训 4义务诊疗与健康咨询 .word 资料 5互联网共享平台、微信公众信息等平台发布心脏病的体征和症状以及早期诊断的培训。四、培训容（一）面向基层医护及医疗保健人员的培训课程 1冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病机制与临床诊断 2急性冠脉综合症的救治流程 3急性冠脉综合症的造影检查与介入治疗 4急性冠脉综合症的康复与运动疗法 5冠心病的一级预防与二级预防 6现场心肺复 7胸痛的鉴别诊断与互联网传输远程会诊 8冠心病的复职指导与复查随访（二）面向公众的培训课程 1心脏的基本结构功能与心脏病的危害 2冠心病的早期症状与诊断手段 3冠心病发作时的及时救治手段（药物及心肺复术）.word 资料 4如何使用急救医疗服务（120）与胸痛中心网络服务平台 5冠心病的一级预防与危险因素校正（饮食指导、戒烟限酒、生活方式改善、运动锻炼与睡眠改善）6冠心病的二级预防与心脏康复（药物处方、营养厨房、戒烟限酒、运动处方、心理处方、睡眠处方）