建设工程开工安全工作报审表.doc

表AQ－01 建设工程开工安全工作报审表
工程名称： 编号：
致 (监理单位)
我方承担的 工程，开工前安全准备工作已完成，并报审查如下资料:：
一、施工单位资质和安全生产许可证： □
二、安全生产保证的组织机构： □
三、专职安全生产管理人员任命文件： □
四、安全生产责任制、安全生产规章制度： □
五、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核证书： □
六、特种作业人员的操作资格证书： □
七、施工组织设计中安全技术措施已审核签认： □
八、结合本工程编制的应急救援预案已审核签认： □
九、安全防护措施费用试验计划已编制、审核签认： □

以上情况请审查并批准开工。

施工单位（章）：
项目负责人： 日期：
审查意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师： 日期：

表AQ－02 主要施工机械设施安全报审表
工程名称： 编号：
致 (监理单位)

下列施工机械、设施已进场，请核查并准予使用。

设备名称
规格型号
数 量
进场日期
技术状况
备 注

施工单位（章）：
项目负责人： 日期：
审查意见：
经检查：
1、安全许可验收手续齐全的设备：

2、安全许可验收手续不齐全的设备：

项目监理机构（章）：
总监理工程师： 日期：

表AQ－03 施工现场起重机械安装/拆卸报审表
工程名称： 编号：
致 (监理单位)
我方已完成对 安装/拆卸方案及安装/拆卸资质、检测报告、人员上岗证等资料的审查，请你单位复核。

租赁单位

安装/拆卸单位

其中机械名称及型号

其中机械统一编号

附：一、专项安装/拆卸方案： □
二、起重机械性能检测报告及合格证： □
三、操作人员及拆装人员操作证： □
四、拆装单位资质： □
五、群塔作业施工方案： □
六、其它资料： □

项目机械或安全负责人（签字）： 年 月 日
项目负责人（签字）： 年 月 日

复核意见：

监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）：
年 月 日

表AQ－04 施工现场起重机械验收核查表
工程名称： 编号：
致 (监理单位)
根据本市建设过程安全监理工作要求， 工程的施工起重机械已验收合格，验收手续齐全，现将 报送给你们，请查收。

租赁单位

安装/拆卸单位

其中机械名称及型号

其中机械统一编号

附：一、起重机械拆装验收表： □
二、起重机械验收许可及备案证书： □
三、其他资料： □

项目机械或安全负责人（签字）： 年 月 日
项目负责人（签字）： 年 月 日

复核意见：

验收手续齐全，同意使用 □
验收手续不齐全，整改后再报 □

监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）：
年 月 日 年 月 日

表AQ－05安全防护、文明施工措施费用支付申请表
工程名称： 编号：
致 (监理单位)

我方已落实 安全防护、文明施工措施。按施工合同规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项费用共计（大写） （小写） ，现报上安全防护、文明施工措施项目落实清单，请予以审查并开具费用支付证书。

附件：

安全防护、文明施工措施项目落实清单。

施工单位（章）： 项目负责人（章）：

年 月 日
表AQ－06 安全防护、文明施工措施费用支付证书
工程名称： 编号：
致 (建设单位)
根据施工合同规定，经审核施工单位的支付申请表，同意本期支付安全防护、文明施工措施费用，共计人民币：
（大写）：
（小写）：

请按合同约定（或有关规定）付款。

附件：

1、施工单位付款申请及附件
2、项目监理机构审查记录

项目监理机构（章）：
总监理工程师： 日期：

表AQ－07 危险性较大分部分项工程确认报审表
工程名称： 编号：
致 (监理单位)
我方已对 （工程）危险性较大分部分项工程进行确认，请予以审查。

附: 1、危险源识别、评价记录：重大危险源台帐：
2、危险性较大的分部分项工程清单

施工单位（章）：
项目负责人： 日期：
监理单位意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师： 日期：

表AQ－08 建设工程专项施工方案报审表
工程名称： 编号：
致 (监理单位)
我单位已完成 （分部分项工程）的专项施工方案编制（应进行专家论证的进行了专家论证），请予以审查。

附件：
1、专项施工方案
2、专家论证审查报告

施工单位（章）：
项目负责人： 日期：
监理工程师审查意见：

监理工程师： 日期：
总监理工程师审查意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师： 日期：

表AQ－09 建设工程分包单位安全生产条件报审表
工程名称： 编号：
致 (监理单位)
经考察，我方认为 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定施工。分包后，我方仍承担施工总承包单位的全部责任。现报送分包单位有关资料，请予以审查确认。
附件：1、施工总承包单位对分包单位安全生产条件审核意见：
2、分包单位安全生产许可证：
3、分包部位安全技术保证措施：
4、分包部位特种作业人员的岗位操作证书：
5、施工总承包单位与分包单位的安全协议书。
分包工程名称
工程数量
拟分包工程合同额

施工单位（章）：
项目负责人： 日期：
监理工程师审查意见：

监理工程师： 日期：
总监理工程师审查意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师： 日期：

表AQ－10 建设工程安全监理整改通知单
工程名称： 编号：
致 (施工单位)
经检查发现你单位施工的 工程，因 不符合 建筑安全有关规定，现通知你方：
1、
2、
3、
4、
5、

以上各项必须按照有关规定要求进行整改并在日内整改完毕，经自检合格后，报送我单位复检.

监理工程师： 项目监理机构（章）：
年 月 日

施工单位签收人（章）： 签收日期： 年 月 日

表AQ－11 监理工程师安全整改通知回复单
工程名称： 编号：

致 (监理单位)
我方接到编号为 的工程安全监理整改通知单后，已按要求完成了工作，请予以审查。

详细内容：

施工单位（章）：
项目负责人： 日期：
复查意见：

项目监理机构（章）：
总/监理工程师： 日期：

表AQ－12 建设工程安全监理暂时停工报告书
工程名称： 编号：
致 (建设单位)
经我单位 年 月 日检查，由 施工的
项目存在如下严重安全隐患：
1、
2、
3、
4、
不符合建筑安全有关规定。
如不立即通过整改，可能发生重大伤亡事故或者造成其它严重后果，我单位拟向下发《工程安全监理暂停令》，待该企业消除事故隐患，检查合格后再予复工。
特此报告。
附：工程安全监理暂停令

总监理工程师： 项目监理机构（章）：
年 月 日
建设单位意见：

签字：
年 月 日

表AQ－13 建设工程安全监理暂停令
工程名称： 编号：
致 (施工单位)
你单位施工的 ，由于
原因，已违反建筑安全有关规定，报经业方同意后，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的
（部位、工序）实施暂时停工，并按下述要求做好各项整改工作：

整改过程中请注意保证安全，整改完毕后报送监理单位复查。

建设单位（签字）： 项目总监（签字）：
项目监理机构（章）
年 月 日

施工单位签收人（章）： 签收日期： 年 月 日

表AQ－14 建设工程安全生产隐患监理报告书
工程名称： 编号：
致 (建筑行业主管部门或安全监理机构)
由 （监理单位）负责监理的 工程，其施工单位为 （施工单位）。经检查，该施工项目部存在以下安全隐患：
1、
2、
3、
4、
5、
报经建设单位同意，我单位项目监理机构已于 年 月 日下达 （ 号），但该企业不服从我单位的安全监理，拒不停工整改，请予监督检查。
特此报告
附：安全监理整改通知单或工程安全监理暂停令

建设单位（签字）： 建设单位（章）：

项目总监（签字）： 工程监理单位（章）：
年 月 日

主管部门签收人：（签字） 签收日期： 年 月 日

表AQ－15 建设工程开工前施工现场移交单
工程名称： 编号：
致 (施工单位)
现将由你单位负责施工的
施工区域内的现场有关资料移交你方，望按照现场实际情况制定保护措施，保障生产正常进行。

附件：
1、施工现场及毗邻区域内的地上、地下、管线资料：
2、相邻建筑物、构筑物、地下工程有关资料：
3、其他资料。

建设单位（签字） 施工单位（签字）

建设单位（公章） 施工单位（公章）

年 月 日 年 月 日

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卡号：50D890668267e3349e33
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奖品名称：500万U豆体验卡
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