江苏省病历书写规范之二表格部分.doc

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分秒分秒 0. mmol/L 0. 出血时间凝血时间网织红计数虐原虫血沉红细胞积压 7 8 9 10 11 12 13 14 25 g/L ×1012/L ×109/L 0. 0. 0. 0. 0. ×109/L ×106/L 血红蛋白红细胞计数白细胞计数嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞血小板计数嗜酸细胞计数 1 2 3 4白细胞分类 5 6 XXXX医院血液检查单唯一性编号姓名床号住院号姓名床号住院号 X0050415 X0050415 医院检查费记账联 X0050415 姓名______________ 住院号____________ ___科____区____床检查费____________ 批价人________ ___ 年月日姓名___________________ 性别_________年龄______ 门诊病历编号___________ 住院号_________________ _____科______区______床临床印象_______________ 送检材料_______________ 检查项目（请圈出号码）送检医师_______________ 年月日本汇报仅对送检标本负责供医师参照检查成果检查者审核者标本采集时间标本接受时间汇报时间妊娠试验胆红质酮体尿胆质隐血亚硝酸盐 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 颜色透明度酸碱度比重葡萄糖蛋白质红细胞白细胞上皮细胞管型结晶 1 常规 XXXX医院尿液检查单唯一性编号姓名床号住院号姓名床号住院号 N2208022 N2208022 医院检查费记账联 N2208022 姓名______________ 住院号____________ ___科____区____床检查费____________ 批价人________ ___ 年月日姓名___________________ 性别_________年龄______ 门诊病历编号___________ 住院号_________________ _____科______区______床临床印象_______________ 送检材料_______________ 检查项目（请圈出号码）送检医师_______________ 年月日本汇报仅对送检标本负责供医师参照检查成果检查者审核者标本采集时间标本接受时间汇报时间蛔虫卵钩虫卵鞭虫卵血吸虫卵脓细胞红细胞吞噬细胞卵化法 4 5 颜色质状血液浓液黏液原虫绦虫卵隐血 1 常规 2 3 XXXX医院粪便检查单唯一性编号姓名床号住院号姓名床号住院号 F4117011 F4117011 医院检查费记账联 F4117011 姓名______________ 住院号____________ ___科____区____床检查费____________ 批价人________ ___ 年月日姓名___________________ 性别_________年龄______ 门诊病历编号___________ 住院号_________________ _____科______区______床临床印象_______________ 送检材料_______________ 检查项目（请圈出号码）送检医师_______________ 年月日本汇报仅对送检标本负责供医师参照检查成果检查者审核者标本采集时间标本接受时间汇报时间果 μ mol/L μ mol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 项目肌酐尿酸葡萄糖钾钠氯钙胆固醇甘油三脂检查者审核者标本采集时间标本接受时间编号 12 13 14 15 16 17 18 19 20 成果 μ mol/L μ mol/L g/L g/L g/L U/L U/L U/L U/L U/L mmol/L 项目总胆红素直接胆红素总蛋白白蛋白球蛋白 ALT ASP ALP γ-GT CK 尿素氮编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 XXXX医院临床化学检查单唯一性编号姓名床号住院号姓名床号住院号 H0684930 H0684930 医院检查费记账联 H0684930 姓名______________ 住院号____________ ___科____区____床检查费____________ 批价人________ ___ 年月日姓名___________________ 性别_________年龄______ 门诊病历编号___________ 住院号_________________ _____科______区______床临床印象_______________ 送检材料_______________ 检查项目（请圈出号码）送检医师_______________ 年月日本汇报仅对送检标本负责供医师参照检查成果成果项目 C反应蛋白 AFP 编号 11 12 13 成果项目 HBsAg 抗HBs HBcAg 抗HBc 抗HBc 抗HBc-IgM 抗HAV-IgM 抗ACV 抗O(ASO) 类风湿因子编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 XXXX医院临床免疫学检查单唯一性编号医院检查费记账联 M0005606 姓名______________ 住院号____________ ___科____区____床检查费____________ 批价人________ ___ 年月日姓名床号住院号姓名床号住院号 M0005606 M0005606 姓名___________________ 性别_________年龄______ 门诊病历编号___________ 住院号_________________ _____科______区______床临床印象_______________ 送检材料_______________ 检查项目（请圈出号码）特殊项目请填在空格内送检医师_______________ 年月日本汇报仅对送检标本负责供医师参照考检查成果检查者审核者标本采集时间标本接受时间 xxxx医院xx检查申请单 No02126HX001 项目编号项目编号姓名床号住院号姓名床号住院号 No02126HX001 No02126HX001 医院检查费记账联 No02126HX001 姓名______________ 住院号____________ ___科____区____床检查费____________ 批价人________ ___ 年月日姓名___________________ 性别_________年龄______ 门诊病历编号___________ 住院号_________________ 病区______床号_________ 临床印象_______________ 标本类型_______________ 请勾出申请项目：检查成果收费金额申请医生申请时间标本采集时间 xxxx医院xx检查汇报单唯一性编号姓名___________________ 性别_________年龄______ 门诊病历编号___________ 住院号_________________ 病区______床号_________ 临床印象_______________ 标本类型_______________ 请勾出申请项目：措施参照值/参照区间单位成果项目编号检查者审核者标本采集时间标本接受时间汇报时间姓名___________________ 性别_________年龄______ 门诊病历编号___________ 住院号_________________ _____科______区______床临床印象_______________ 标本类型标本性状申请医生申请时间

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