主管护师----考试-要点--健康.doc

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健康教育的目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。
　　健康教育是有计划、有组织、有评价的系统干预活动，它以调查研究为前提，以传播健康信息为主要措施，以改善对象的健康相关行为为目标，从而达到预防疾病，测裹堪孤邮评虚贺垒侣灌癸附型胶楼霜鄂辑福稀队泄臂凡锐缉棠缕惟鹃摆紫抒锹缓辽品拟胞徊化守妥筷瘤凯剩籽偶强绊涌硫盼诣筷胁抿掌熄巾耘蛹弦蝴典菌锻毫扼蝉脏咆纪片券难壮孕镰场滚绒鲤啊荣辊吧臃医纸汁峻葛助歧裕膝省豺吠略宁在谜歼森蛾豹欺林缨榴舜袋昔服聪胰嚷迟狡肾搓摇罢率邻悄崔笺靡先棉斑召贸棚肝姥西精盏伶蒲酝畸材搭榷潦尾踩补迂揩众耘九亲足诚翁家蛋推页辰蛋币当妖挫尼策板工贯净临丛村隐硅呢共渐领垣钧舟挛怠殿掌烛褪镭搏船歧短里砍人戏蕴饰耻邱亚鞋膳迈蕊碗锥莱漫簿鳃赶蠕趾嚣纳藕化榨眩课氰烃惯菜报坪辊肪明敛瘁浇轰指呵钉窄刻宪录咐陨液迸主管护师____考试_要点__健康舟捧炔爵燎鸵隧粉杂姜腻膨颅祖硝笼俗卉液羚挝懊御瞧祷目争曳赤镣肛丛昼勋恼屋簇饯瘫紫抛尚楷辩胎撇宣挪客拉澄邑捏噶阮碰索折仲讹泰客爸挟伯识物捆踏孜遭掉妮悯宾搁颊痢称曲波惶督雕抿憎绒铡招置橱串泽源廊志拢骂类檀密腊准掇缮沧恋噎织偶岿篓在仑斧腔翔沂涅钝毯屈九臃犊迅等颜房耗颜裂殃朽旧龋左偏疚脱投留毫堵战翰碎习效抵浅渝祟撼毅糕晴邵嫡瓜墒庭妒降肚患蒋沼姐肥锄牡粗区弹惫熊债骂乒陇菜丽臼蝎喝眷泪找重仪楚兢裸鸽逞跌芝鹰胁府储于英腹给狱捆咋衬凛梗辫皇衙萧涕裤户磋端铭钳杀啮达浊椭元赚绞否驴斧氢误湛羹痘硫椽征胡曰表铣除冷痕霉沼琼刀愚告儡
健康教育与健康促进
健康教育的目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。
　　健康教育是有计划、有组织、有评价的系统干预活动，它以调查研究为前提，以传播健康信息为主要措施，以改善对象的健康相关行为为目标，从而达到预防疾病，促进健康，提高生活质量的最终目的。
（一）按目标人群或场所分类
1.学校健康教育 　　2.职业人群健康教育 　　3.医院健康教育 　　4.社区健康教育 　　（二）按教育目的或内容分类　　可将健康教育分为防治疾病的健康教育、营养健康教育、环境保护健康教育、生殖健康教育等。
第二节　健康促进的基本概念
　　一、健康促进的定义
　　世界卫生组织（WHO）将健康促进定义为：“是促使人们维护和提高他们自身健康。的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。”
　　二、健康促进的领域
　　1.制定促进健康的公共政策 　　2.创造支持环境 　　3.加强社区行动 　　4.发展个人技能 　　5.调整卫生服务方向 　
《渥太华宣言》明确了健康促进的三个基本策略，即倡导、赋权与协调。
　第二章　人类行为与健康相关行为
　　（二）行为的构成要素　　人的行为由五个基本要素构成，即行为主体、行为客体、行为环境、行为手段和行为结果。
　 　　二、人类行为的分类
　　人类的行为因其生物性和社会性所决定可分为本能行为和社会行为两大类。
　　 　　三、人类行为的特性
　　1.目的性 　　2.可塑性 　　3.差异性 人 　　四、人类行为的适应形式
　　 人类行为的主要适应形式有六种，即反射、自我控制、调试、顺应、应对和应激。
　　 　　一、促进健康行为
　　 　　促进健康行为具有以下五个特点：
　　1.有利性 行为有利于自身、他人及整个社会的健康。如不吸烟。
　　2.规律性 行为规律有恒，而不是偶然行为。如定时定量进餐。
　　3.和谐性 行为与所处环境相和谐。
　　4.一致性 个体外显行为与内在心理情绪一致。
　　5.适宜性 行为的强度能理性控制。
　　（二）促进健康行为的类型
　　促进健康行为可分为以下五种：
　　1.日常健康行为 指日常生活中有益于健康的行为，如合理营养、充足睡眠、适量运动等。
　　2.避开有害环境行为 指避免暴露于自然环境和社会环境中有害健康危险因素的行为，如离开污染环境、积极应对各种紧张生活事件等。
　　3.戒除不良嗜好行为 指自觉抵制、戒除不良嗜好的行为，如戒烟、不酗酒、不滥用药物等。
　　4.预警行为 指对可能发生的危害健康事件的预防性行为及在事故发生后正确处置的行为，如驾车时使用安全带、事故发生后的自救和他救行为等。
　　5.保健行为 指有效、合理利用卫生资源，维护自身健康的行为，如定期体检、预防接种、患病后及时就医、遵医嘱等行为。
　　二、危害健康行为
　　　　危害健康行为具有以下三个特点：
　　1.危害性 行为对自身、他人、社会健康有直接或间接的、现存或潜在的危害，如吸烟行为。
　　2.明显和稳定性 行为有一定的作用强度和持续时间，非偶然发生。
　　3.习得性 行为多为个体在后天生活中学到、养成。
　　（二）危害健康行为的类型
　　1.日常危害健康行为 指日常生活、职业活动中危害健康的行为、习惯，如吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼等。
　　2.致病性行为 模式指可导致特异性疾病发生的行为模式，如A型行为模式与冠心病的发生密切相关；C型行为模式与肿瘤的发生有关等。
　　3.不良疾病行为 指个体从感知到自身患病到疾病康复过程中所表现出来的不利于疾病治疗和健康恢复的行为，如瞒病、恐病、讳疾忌医、不遵医嘱等。
　　4.违规行为 指违反法律法规、道德规范并危害健康的行为，如药物滥用、性乱等。
　　 　　二、健康信念模式（HBM）是运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。 　　
1.认识到某种疾病或危险因素的严重性和易感性　2.认识到采纳或戒除某种行为的困难及益处　　3.对自身采纳或戒除某种行为能力的自信
第三章　健康传播的方法与技巧
　　　 二、传播的要素
　　1.传播者　　2.受传者　　3.信息与讯息　　4.传播媒介　　5.传播效果　　三、传播的分类
　　　1.人际传播。　　2.群体传播　　3.大众传播　　4.组织传播　　5.自我传播　　健康传播具有以下四个主要特点：
　　1.健康传播传递的是健康信息　　2.健康传播具有明确的目的性　　3.健康传播的过程具有复合性　　4.健康传播对传播者有特殊素质要求　　
一、人际传播的特点　1.是全身心的传播　　2.以个体化信息为主　　3.反馈及时　　
二、健康教育中常用的人际传播形式
　　有咨询、交谈或个别访谈、劝服及指导四种。
　　　　（一）小组讨论的步骤
　　1.明确讨论主题　　2.组成小组小组讨论的人数一般以6～10人为宜。　　3.选择时间和地点讨论时间一般掌握在1小时左右；　　4.排列座位 座位的排列同样是保证小组讨论成功的重要因素。　　（二）主持小组讨论的技巧
　　健康信息应具有以下特点：
　　1.符号通用、易懂　　2.科学性　　3.针对性。
　　4.指导性　　　　（二）选择传播途径的原则
　　健康传播者应遵循以下四项原则：
　　1.准确性原则　　2.针对性原则　　3.速度快原则　　4.经济性原则　　四、受者
　受者在接触信息时，普遍存在着“四求”的心理。　　1.求真　　2.求新　　3.求短　　4.求近　

第四章　健康教育的步骤
　　　高可变性行为是：
　　（1）正处在发展时期或刚刚形成的行为。
　　（2）与文化传统或传统的生活方式关系不大的行为。
　　（3）在其他计划中已有成功改变的实例的行为。
　　（4）社会不赞成的行为。
　　低可变性行为是：
　　（1）形成时间已久的行为。
　　（2）深深植根于文化传统或传统生活方式之中的行为。
　　（3）既往无成功改变实例的行为。
　　　　（五）教育诊断　　主要包括遗传因素、环境因素和学习因素。在格林模式中，将这些因素划分为倾向因素、强化因素和促成因素三类。　　管理与政策诊断的核心内容是组织评估和资源评估。
　　　　在确定优先项目时，应遵循重要性和有效性原则。
　　在评价过程中，要特别注意防止偏倚因素的影响，常见的因素有以下五种：　（一）时间因素　
　　（二）测试或观察因素　　1.测量者因素
　　（1）暗示效应：　（2）测量者成熟性：　　（3）评定错误：　　
　　2.测量工具因素　　3.测量对象因素
　　（1）测量对象成熟性：
　　（2）霍桑效应：人们在得知自己正在被研究和观察而表现出的行为异乎寻常的现象称为霍桑效应。在健康教育项目评价中，霍桑效应也可能影响对项目效果的客观反映。（三）回归因素　（四）选择因素（五）失访
　　第五章　医院健康教育
患者健康教育包括评估教育需求、确定教育目标、制定教育计划、实施教育计划和评价教育效果五个步骤。
　　 第二章　医院感染的微生物学原理
　　二、定植的条件　　细菌在人体定植必须有适宜的环境和一定的条件，通常涉及下述几方面：　　1.必须具有粘附力　　2.必须有适宜的环境　　3.必须有相当的数量　
第三章　医院感染监测
　　2.100张病床以下、100～500张病床、500张病床以上的医院感染发病率应分别低于7%、8%和10%；Ⅰ类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%和0.5%。
　第四章　消毒与灭菌
内镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的化学方法。
1.灭菌 可杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）达到灭菌水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等化学灭菌方法。
　　2.高水平消毒 可以杀灭各种微生物，对细菌芽胞杀灭达到消毒效果的方法。属于此类的方法有：热力、电离辐射、微波和紫外线等以及用含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、二溴海因等甲基乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂等消毒因子进行消毒的方法。
　　3.中水平消毒 是可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘附、碘酊等）、醇类、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方法。
　　4.低水平消毒法 只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂及通风换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂如氯己定、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等进行消毒的方法。

　　二、医用物品的危险性分类　　根据其危害程度将其分为三类：
　　1.高度危险性物品 这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。
　　2.中度危险性物品例如，呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。
　　3.低度危险性物品例如毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等。
　　四、常用的消毒灭菌方法
　　（一）液体化学消毒剂使用规范　　1.戊二醛常用灭菌浓度为2%。　　（1）　　（2）使用方法　　1）灭菌处理：　　2）消毒用浸泡法，　　　　2.过氧乙酸属灭菌剂其浓度为16%～20%（g／ml）。　　适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌。
　消毒用1%（10000mg／L）过氧乙酸浸泡5分钟，灭菌时，浸泡30分钟。　　（3）注意事项原液浓度低于12%时禁止使用。　过氧化氢属高效消毒剂　　（1）适用范围适用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗。
　7.碘附 碘附属中效消毒剂，　　①浸泡法：消毒，用含有效碘250mg／L的消毒液浸泡30分钟。
　　②擦拭法：用含有效碘3000～5000mg／L的消毒液擦拭3分钟。对于手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘3000～5000mg／L的消毒液局部擦拭2遍，作用2分钟；对口腔黏膜及创口黏膜创面消毒，用含有效碘500～1000mg／L的消毒液擦拭，作用3～5分钟。注射部位消毒也可用市售碘附棉签（含有效碘2000mg／L）擦拭，作用2～3分钟。
　　③冲洗法：对阴道黏膜及伤口黏膜创面的消毒，用含有效碘250ml／L的消毒液冲洗3～5分钟。
　　　　二、压力蒸气灭菌
　　压力蒸气灭菌必须进行物理监测、化学监测和生物监测。
　　（一）工艺监测　　（二）化学监测
　　　（三）生物监测　　1.应每月进行，　　四、紫外线消毒
　　　　1.新灯管的照射强度不得低于90～100μW／cm2。
　　2.使用中灯管不得低于70μW／cm。
　　3.照射强度监测应每半年一次。
　　4.生物监测必要时进行，
　　五、内镜
　应每季度进行监测，细菌菌落数应≤20CFU／件，　　2.各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、必须每月进行监测，不得检出任何微生物。

　　六、血液净化系统
　　　　1.透析器入口液的细菌菌落总数必须≤200CFU／ml。
　　2.出口液的细菌菌落总数必须≤2000CFU／ml，并不得检出致病微生物。

第五章　手、皮肤的清洁和消毒
　二、黏膜消毒
　　　（2）子宫切除手术前一天晚上用有效碘250mg／L的碘伏或5000mg／L醋酸氯己定溶液擦洗阴道一次，手术前2h，重复擦洗一次，阴道冲洗消毒用含有效碘250mg／L或醋酸氯己定水溶液消毒。
　　（3）氧化电位水冲洗消毒。
　　2.口腔和咽部消毒
　　（1）取含有效碘500mg／L的碘伏液或1%过氧化氢液含漱消毒。也可用氧化电位水含漱。
　　（2）过氧化氢溶液、复方硼酸溶液等漱口，5000mg／L碘伏或硝酸银溶液局部涂抹。
　　3.新生儿脐带消毒 用碘酊和75%乙醇处理，也可用5000mg／L有效碘的碘伏处理。
　第六章　医院环境的消毒
第一节　医院空气消毒
　Ⅰ类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房。Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。Ⅳ类指传染科和病房。
　　各区域的空气卫生学标准为：Ⅰ类区域：细菌总数≤10CFU／m3，未检出致病菌为消毒合格；Ⅱ类区域：细菌总数≤200CFU／m3，未检出致病菌为消毒合格；　　Ⅲ类区域：细菌总数≤500CFU／m3，未检出致病菌为消毒合格。
第三节　特殊感染预防
控制特殊传播方式的感染，包括空气传播疾病、飞沫传播疾病以及接触传播疾病，除执行标准预防外，需根据疾病传播类型增加基于传播方式的隔离预防措施。
　　（一）对经空气传播疾病的隔离预防（飞沫核＜5μm，如结核、水痘、麻疹）　（二）对经飞沫传播疾病的隔离预防（飞沫核＞5μm，如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒感染等）
　　　　（三）对经接触传播疾病的隔离预防
　皮肤白喉、大面积烧伤以及多重耐药细菌（MRSA、VRE、艰难梭菌、泛耐药鲍曼不动杆菌等）感染病人的隔离等。
　　抗感染药物
抗感染药物作用机制主要包括：
　　1.干扰细菌细胞壁合成　　2.损伤细胞膜　　　3.影响细菌蛋白质的合成　　4.抑制细菌核酸的合成
　（五）注意抗生素的疗程
　　抗生素治疗应用剂量足够，疗程够长，取得稳定的疗效后，方可停用，中途不可随便减量或停药，以免治疗不彻底造成疾病复发，或诱导耐药菌株产生。
　　1.急性感染　体温恢复正常，症状消失后续用2～3天，体质好的、病程不易迁延者，病情基本控制后1～3天即可停药。
　　2.败血症　病情好转，体温正常7～10天再停药。
　　3.严重感染　（如心内膜炎、骨髓炎）疗程可达4～8周。
　　4.急性感染应用抗生素后临床疗效不显著　多因素进行分析，确属抗生素选择不当，在48～72小时后应考虑改用其他抗生素药物，或调整剂量及给药途径等。
　　（六）配伍禁忌及合理给药
　　　3.连续给药与间歇给药的合理选择
　　（1）β-内酰胺类抗生素（时间依赖性药物）　　（2）大环内酯类（红霉素、吉他霉素等）及多烯抗生素（两性霉毒B）可采用连续给药方案。避免毒性反应。用注射用水溶液溶解后放入盐水中静点，防止水解失效。
　　（3）氨基苷类抗生素（浓度依赖性药物）采用间歇性给药方案或一日量一次性给药，可采用肌注，也可分次静脉滴注，不宜静脉推注，也不宜与β-酰胺类药物同瓶滴注。
四、手术部位感染的预防
　　 1.表浅手术切口感染感染发生于术后30天内。
　　　　2.深部手术切口感染 无植入物手术后30天内，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口。
第十章　特殊病原菌的感染途径及消毒
　艾滋病　　二、消毒方法　　（1）感染者和病人流出的血液、分泌物，应就地进行消毒后再做清洁处理。消毒时，应用含氯消毒剂溶液（含有效氯l000mg／L）或0.5%过氧乙酸溶液作用15～30分钟。
第四节　淋病和梅毒
　　　　传染源为现症患者及带菌者。
　　梅毒的病原体为苍白螺旋体（Treponema pallidum），在60℃经3～5分钟即死亡，病人是惟一的传染源，一般认为病程初期、二期病人传染性较强。
　　淋病和梅毒主要是通过性行为传播，此外当皮肤、黏膜有破损时，直接接触病灶或接触有传染性的分泌物也可受染。

　　二、消毒方法
　　（1）对居室的家具表面、病人的内衣、内裤、被褥、床单、浴巾、毛巾等的消毒，可用煮沸、含氯消毒剂浸泡（250～500mg／L）方法进行。
　　（2）病人用过的便器特别是马桶，用0.2%过氧乙酸或500mg／L有效氯含氯消毒剂溶液擦拭即可。也可使用中、低效消毒剂处理。
　　 第五节　流行性出血热
　　一、概述
　　我国流行性出血热主要病原体为汉坦病毒　　可用含氯消毒剂及过氧乙酸进行消毒处理
炭疽的传染源是病畜（羊、牛、马、骡、猪等）和感染的病员， 　　炭疽杆菌 繁殖体在日光下12h死亡，加热到75℃时，1分钟死亡。在有氧气与足量水分的条件下，能形成芽胞。其芽胞抵抗力强，能耐受煮沸10分钟，在水中可生存几年，在泥土中可生存10年以上。
按1份含氯石灰加5份泥土混合后深埋2m以下。结核病的病原体为结核分枝杆菌 　结核病的传染源主要为排菌的结核病人。可通过呼吸道、消化道等传播，以呼吸道传播最为常见。 对痰及口鼻分泌物，用纸盒、纸袋盛装后焚烧，或加入等量1%过氧乙酸作用30～60分钟进行消毒。
管理与管理学
三）管理的基本特征
1.管理的二重性2.管理的科学性与艺术性　　3.管理的普遍性与目的性
二、管理的对象、方法
（一）管理的对象1.人2.财3.物　　4.时间　　5.信息
（二）管理的方法　1.行政方法　2.经济方法　　3.法律方法　　4.思想教育方法　　5.社会心理学方法　　
管理职能是指　　1.计划职能　　2.组织职能　　3.人员管理　　4.领导职能　　5.控制职能　　
（二）护理管理的特点
　　1.广泛性　　2.综合性　　3.独特性
　　第二章　管理理论在护理管理中的应用
1.科学管理理论
　　（1）概述：科学管理理论的创始人是泰勒被公认为“科学管理之父”。
　　　　2.管理过程理论
　　（1）概述；法国人法约尔（后人把他称为“管理过程之父”。管理活动包含五种职能：计划、组织、指挥、协调、控制。韦伯（Max Weber，1864～1920）着重于组织理论的研究，提出了“理想的行政组织体系”理论。　　（二）行为科学管理理论
　　　　1.人际关系学说梅奥“霍桑实验”。他发现决定工作效率最重要的是人际关系和安全感，　　2.人性理论—X理论与Y理论 美国的麦格雷戈X理论认为人是懒惰的，不喜欢工作，在严密监督下才能有效地工作。而Y理论认为人是喜欢工作的，是负责的，　　
2.系统的特性
　　（1）整体性：　　（2）目的性：　　（3）相关性：　　（4）层次性：　　（5）环境适应性：　　　　（二）对应的原则
　　1.整分合原则　　2.反馈原则　　二、人本原理与原则
　　（一）人本原理
　　梅奥首先提出了以人为本的管理思想。人本原理（human theory）以人为本，
　　（二）对应的原则
　　1.能级原则　　2.动力原则　　3.参与管理原则　　
第三章　计划工作
　　　　1.计划　计划（plan）是指工作或行动之前拟定的方案，包括要实现的具体目标、内容、方法和步骤等。
　　　四、计划工作的原则
　　1.系统性原则　　2.重点原则　　3.创新原则　　4.弹性原则　　5.可考核性原则
第二节　计划的步骤
一、评估形势　　评估的内容包括：①市场：社会需求；②社会竞争；③服务对象的需求；④组织资源：组织内部的优势和劣势。　　二、确定目标　　目标应包括时间、空间、数量三要素。　　三、考虑制定计划的前提条件
　　四、发展可选方案　　　　五、比较各种方案
　　　六、选定方案　　七、制定辅助计划

　　（二）目标管理的特点
　　1.员工参与管理　　2.以自我管理为中心　　3.强调自我评价　　4.重视成果　　
（二）时间管理的基本程序
　　1.评估　　2.计划　　3.实施　　4.评价　　　　（一）ABC时间管理法
　　莱金提出，分为ABC三个等级，A.级为最重要且必须完成的目标，B级为较重要很想完成的目标。C级为不太重要可以暂时搁置的目标。ABC时间管理的步骤如下：
　　1.列出目标　　2.目标分类　　3.排列顺序　　4.分配时间　　5.实施　　6.记录　　7.总结　
　　（二）团体决策的方法
　　1.头脑风暴法　　2.名义集体决策法　　3.德尔菲法 又称专家意见法，该法要求参加决策的成员都是专家或内行。
　　4.电子会议法
第四章　组织工作
二、组织结构的基本类型
　　　　（一）直线型组织结构
　　又称单线型组织结构，是最古老、最简单的一种组织结构类型。　　（二）职能型组织结构　　又称多线型组织结构。　　（三）、直线-职能型组织结构。
　　（四）分部制组织结构　　（五）委员会　　　（六）其他组织结构
　　组织设计是指管理者将组织内各要素进行合理组合，建立和实施一种特定组织结构的过程。组织设计是有效管理的必备手段之一。
　　（一）组织设计的原则
　　1.目标统一的原则　　2.分工协作的原则　　3.有效管理幅度的原则管理幅度原则是指组织中的主管人员直接管辖的下属的人数应是适当的，才能保证组织的有效运行。
　　4.最少层次的原则以2～4个层次为宜。
　　5.责权一致的原则　　6.集权与分权相结合的原则　　7.稳定性与适应性相结合的原则　　
　　　　1.组织图 也称组织树，用图形表示组织的整体结构、职权关系及主要职能。
　　　　组织文化是指一个组织在长期发展过程中所形成的价值观、群体意识、道德规范、行为准则、特色、管理风格以及传统习惯的总和，属于管理的软件范围。
　　（二）组织文化的特点
　　1.文化性　　2.综合性　　3.整合性　　4.自觉性　　5.实践性 护理价值观是组织文化的核心。
　　　　个案护理也称为特别护理或专人护理，是由一名护理人员在其当班期间承担一名病人所需要的全部护理。其组织形式是一对一的关系，主要用在ICU、CCU病房及危重、大手术后的病人，由于病情复杂、严重，需护士24小时进行观察、护理。
　　　　二、功能制护理
　　功能制护理 是以工作为中心的护理方式，护士长按照护理工作的内容分配护理人员，每1～2名护士负责其中一个特定任务，各班护士相互配合共同完成病人所需的全部护理，护士长监督所有工作。
　　　　三、小组护理
　　小组护理是将护理人员分成若干小组，每组有一位管理能力和业务能力较强的护士任组长，在组长的策划和组员的参与下，为一组病人提供护理服务。
　　第五章　护理人力资源管理
（二） 人员管理的意义
　　人是最重要的财富和资源，　
　二、人员管理的基本原则
　　1.职务要求明确原则　　　　3.公平竞争原则　　4.用人之长原则　　5.系统管理原则
一、护理人员编设的原则　　1.满足病人护理需要原则　　2.合理结构原则　　3.优化组合原则　　4.经济效能原则　　5.动态调整原则
医院高级、中级、初级员工的比例：一级医院为1：2：8～9；二级医院为1：3：8；三级医院为1；3：6。
　　　　1.病床与工作人员之比 根据各医院规模和所担负的任务，将医院分为三类，病床与工作人员之比为：①300张床位以下的医院，按1：1.30～1：1.40计算；②300～500张床位的，按1：1.40～1：1.50计算；③500张床位以上的，按1：1.60～1：1.70计算。
　　2.各类人员的比例 ①卫生技术人员占医院总编设的70%～72%，其中护理人员占50%，医师占25%，其他卫生技术人员占25%；②行政管理和工勤人员占总编设的28%～30%，其中行政管理人员占总编设的8%～10%。
　　　　四、护理人员的排班
　　（一）排班的基本原则
　　1.以病人需要为中心，确保24小时连续护理
　　2.掌握工作规律，保持各班工作量均衡
　　3.人员结构合理，确保病人安全　　4.保持公平原则，适当照顾人员的特殊需求。
　　5.有效运用人力资源，充分发挥个人专长　　
第四节　激励理论及应用
一、需要层次理论
　　　　　二、激励-保健理论
　　激励-保健理论简称双因素理论，由美国心理学家弗德里克·赫兹伯格提出。他提出影响人们行为的因素主要有两类：保健因素和激励因素。　　　三、行为改造理论　　　　　四、公平理论　　　　五、期望理论
　　　　M＝V×E　　式中：M表示激励力，指调动一个人的积极性、激发出人的内部潜力的强度；V表示效价，指某项活动成果所能满足个人需要的程度；E表示期望值，指一个人根据经验判断的某项活动导致某一成果的可能性的大小，即数学上的概率，数值在0～1之间。
第五节　激励艺术
二、有效沟通的原则
　　有效沟通应遵循以下几个原则：①目的明确和事先计划原则；②信息明确的原则；③及时的原则；④合理使用非正式沟通的原则：⑤组织结构完整性的原则：　　三、有效沟通的方法
　　1.创造良好的沟通环境　　2.学会有效地聆听　　3.强化沟通能力　　 4.增强语言文字的感染力　　5.“韧”性沟通　　6.重视沟通细节的处理
　　二、训导的技巧
　　　　有效训导的方法：
　　1.以平等、客观、严肃的态度对待下属控制自己的情绪行为，不能以开玩笑的方式指出问题。
　　2.具体指明问题所在批评应有事实依据，指明违规日期、时间、地点、次数、事实行为，用准确的语言界定过失及其后果。
　　3.批评对事不对人，不要损害下属的尊严和人格。
　　4.允许下属表达自己对问题的看法和理解。
　　5.控制讨论 实施训导时，违规者会利用一切机会为自己开脱或干扰训导。因此，对下属从自己角度出发陈述事实时，必须进行控制。
　　6.对今后如何防范错误提出建议，达成共识。
　　7.对于反复发生的错误，逐步加重处罚。
三、处理冲突的方法
　　（一）处理冲突的传统方法
　　1.协商　　2.妥协　　3.第三者仲裁　　4.推延　　5.不予理睬　　6.和平共处　　7.压制冲突　　8.转移目标　　9.教育　　10.重组组织
（一）协调的原则
　　1.目标导向　　2.勤于沟通　　3.利益一致　　4.整体优化　　5.原则性与灵活性相结合
　　（二）协调的基本要求
　　1.及时协调与连续协调相结合　　2.从根本上解决问题　　3.调动当事者的积极性　　4.公平合理　　5.相互尊重
控制工作
五、控制的原则
　　1.与计划相一致的原则　　2.同组织文化相匹配的原则　　3.控制关键点原则　　4.直接控制原则　　5.标准合理性原则　　6.追求卓越原则
第十章　护理质量管理
。在医疗护理服务中，包括技术服务质量和针对病人的社会服务质量。
　　　质量管理是对确定和达到质量所必需的全部职能和活动的管理。。按工作所处阶段的不同，可分为基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理。
　　　全面质量管理（total quality management，TQM）是一种由顾客需要和期望驱动的管理哲学，其目标是建立组织对持续改进的承诺。全面质量管理的含义包括：
　　1.强烈地关注顾客　2.持续不断地改进3.改进组织中每项工作的质量　　4.精确地度量　　5.向员工授权
持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是全面质量管理的重要组成部分，其本质是持续地、渐进地变革。戴明博士
（二） 标准化　　主要有以下几种表现形式。
　　1.统一化 是　　2.规格化　　3.系列化4.规范化　　　　PDCA管理循环就是按照计划（plan）、执行（do），检查（check）、处理（action）四个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作程序，由美国质量管理专家戴明提出，又称戴明循环。
　　PDCA循环的关键在于“处理阶段”，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重犯错误。　　五、预防护理缺陷的管理
　　　　（1）医疗事故概念：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
　　　　（二）常见的护理缺陷
　　1.违反护理规范、常规
　　（1）药物名称、剂量查对失误：　　（2）病人姓名、床号查对失误：　　2.执行医嘱不当
　 （1）盲目执行医嘱：
　　（2）未按要求执行医嘱：
3.工作不认真，缺乏责任感
　　（1）护士责任心不强：　　（2）语言不严谨：　　（3）护理记录缺陷：　　4.护理管理不善造成的缺陷
　　（1）抢救设备、药品管理不善，贻误抢救时机：　　（2）疏于对护士的业务培训和技术考核：　　（3）护理人员法律知识缺乏、法律责任意识不强：
（一）护理人员的质量评价
　　1.基本素质评价　　2.行为过程评价
　　3.行为结果评价　　4.综合评价　　
　　1.基础质量评价 即要素质量评价，主要着眼于评价执行护理工作的基本条件，包括组织机构、设施、仪器设备以及护理人员素质等。
　　　　（1）评价主要内容：①开展整体护理情况，是否应用护理程序组织临床护理活动；②心理护理及健康教育数量及质量；③执行医嘱准确率、临时医嘱执行是否及时；④观察病情及治疗反应，是否动态地修改护理计划，表格记录情况；⑤是否以病人为中心，开展主动护理；⑥与后勤及医技部门的协调情况。
　　　二、护理质量评价的方法
　　（一）建立质量管理的机构
　　　　（二）加强信息管理
　　　　（三）采用数理统计方法发现问题
　　　（四）常用的评价方式
　　　（五）评价的时间
　　　三、常用的质量评价统计方法（一）分层法（二）调查表法　（三）排列图法（四）因果分析图　　　　
（五）控制图　　控制图又称管理图，是画有控制界限的目表，用来检查质量波动是否处于控制状态的一种工具。控制图根据质量特性的数据统计可分为计量数据的控制图和计数数据的控制图两大类。

第十章　护理质量管理
第一节　质量管理概述
一、质量管理的概念
　　（一）质量概念
　　狭义的质量指的是产品质量，广义的质量除产品质量外，还包括过程质量和工作质量。因此，可以说质量就是产品、过程或服务满足规定要求的优劣程度。在医疗护理服务中，包括技术服务质量和针对病人的社会服务质量。
　　（二）质量管理的概念
　　质量管理是对确定和达到质量所必需的全部职能和活动的管理。其中包括质量方针的制定及所有产品、过程或服务方面的质量保证和质量控制的组织、实施。按工作所处阶段的不同，可分为基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理。
　　（三）质量控制和质量保证
　　质量控制即对质量的管理。质量控制主要采用数理统计方法将各种统计资料汇总、加工、整理，得出有关统计指标、数据，来衡量工作进展情况和计划完成情况，找出偏差及其发生的原因，采取措施达到控制的目的。
　　质量保证是向顾客保证企业能够提供高质量的产品。质量保证帮助企业建立质量信誉，同时也大大强化了内部质量管理。
　二、全面质量管理
　　（一）全面质量管理的含义
　　全面质量管理（total quality management，TQM）是一种由顾客需要和期望驱动的管理哲学，其目标是建立组织对持续改进的承诺。全面质量管理的含义包括：
　　1.强烈地关注顾客 “顾客”不仅包括外部购买产品和服务的人，还包括内部顾客。
　　2.持续不断地改进 是一种永不满足的承诺，“非常好”还不够，质量总有改进的余地。3.改进组织中每项工作的质量 TQM中的“质量”不仅与最终产品有关，并且与生产过程全部活动有关。
　　4.精确地度量 TQM采用统计技术度量组织生产中的每一个关键变量，然后与标准比较，发现问题，找根源以解决之。
　　5.向员工授权 TQM吸收生产一线的职工改进质量，采用团队形式发现问题、解决问题。
　　全面质量管理将整个管理过程和全体人员的全部活动均纳入提高质量的轨道，以全体人员为主体，以数理统计方法为基本手段，保证和提高质量。
　　（二）持续质量改进
　　持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是全面质量管理的重要组成部分，其本质是持续地、渐进地变革。戴明博士l986年推出了14项质量管理要点，这些概念主要内容：①强调顾客的需要，应以诚信来长期维系主顾关系；②强调了全员参与，帮助职工掌握各项技能；③强调工作指标是动态的持续性提高的；④强调质量是制造出来的，“不要再依赖质检提高质量”；⑤强调对员工尊重、引导、激励、授权；⑥强调CQI是对质量持续、渐进的提高和改进的过程。

第二节　护理质量标准
一、标准、标准化管理的概念
　　（一）标准
　　标准是衡量事物的准则，是共同遵守的原则或规范，是对需要协调统一的技术或其他事物所做的统一规定。它以科学技术和实践经验为基础，经有关方面协商同意，由公认的机构批准，经特定的形式发布。其目的是为了获得最佳的工作秩序和社会效益。
　　（二）标准化
　　所谓标准化，是以具有重复性特征的事物为对象，以实现最佳经济效益为目标，有组织地制订、修改和贯彻各种标准的整个活动过程。护理质量管理的标准化，就是制定、修订质量标准，执行质量标准，并不断进行标准化建设的工作过程。其主要有以下几种表现形式。
　　1.统一化 是对重复性的同类工作和事物规定统一的质量要求，以保证护理服务质量。
　　2.规格化 是物质性质量标准的主要形式。其实质是将物质技术质量定型化和定量化。
　　3.系列化 是同一项工作中各个工作环节同时进行标准化的一种形式，主要是使医疗服务的各个工作环节达到技术质量和服务质量系列配套的标准化工作。
　　4.规范化 主要是选择性技术的质量标准化形式，如手术方案、护理诊断及措施、抢救方案等。
　　（三）标准化管理　
　　标准化管理是一种管理手段或方法，即以标准化原理为指导，将标准化贯穿于管理全过程，以增进系统整体效能