6第二篇第6章胆碱受体激动药和抗胆碱酯酶药-.doc

第6章 胆碱受体激动药和抗胆碱酯酶药 教学要求掌握毛果芸香碱、新斯的明的药理作用、临床应用、不良反应和用药护理。学习重点1.毛果芸香碱的药理作用、临床应用、不良反应和用药护理。2.新斯的明的药理作用、临床应用、不良反应和用药护理。教学难点 1.毛果芸香碱对眼睛的药理作用和临床应用。2.新斯的明的药理作用和临床应用。重点、难点解析1. 毛果芸香碱对眼睛的药理作用。毛果芸香碱能直接兴奋M受体，对眼和腺体作用比较明显。（1）缩瞳：虹膜内有两种平滑肌，一是瞳孔括约肌，受动眼神经的副交感神经支配，兴奋时向中心收缩，使瞳孔缩小；二是瞳孔开大肌，受去甲肾上腺素能神经支配，兴奋时向外周收缩，使瞳孔散大。毛果芸香碱能激动瞳孔括约肌上的M受体，使瞳孔缩小。和扩瞳药交替使用，可防止虹膜与晶状体粘连，治疗虹膜炎。（2）降低眼内压：房水由睫状体上皮细胞分泌及血管渗出产生，经瞳孔流入前房，经前房角间隙，由小梁网流入巩膜静脉窦，最后进入血液循环。毛果芸香碱的缩瞳作用可使虹膜向中心方向拉紧，虹膜根部变薄，从而使虹膜周围的前房角间隙扩大，房水易于通过小梁网进入巩膜静脉窦，使眼内压下降。临床用于治疗青光眼，尤其是对闭角型青光眼疗效较好。（3）调节痉挛：毛果芸香碱激动睫状肌的M受体，使睫状肌向瞳孔中心方向收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，视近物清楚，而视远物模糊，此作用称为调节痉挛。2.新斯的明的药理作用和临床应用。新斯的明可与AChE结合使其暂时失去活性，导致ACh堆积，表现为M样和N样作用。（1）对骨骼肌的兴奋作用最强，因为其除了抑制AChE，还能直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体，并促进运动神经末梢释放ACh，加强骨骼肌的收缩作用。是治疗重症肌无力的首选药，可迅速改善肌无力症状。（2）对胃肠和膀胱平滑肌有较强兴奋作用，可用于术后肠胀气和尿潴留，促进排气和排尿。（3）对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌作用较弱，用于治疗阵发性室上性心动过速，降低窦房结自律性、减慢房室传导，使心率减慢。（4）兴奋N受体，解救筒箭毒碱等非去极化型肌松药中毒。课时安排本章安排2课时。教学大纲第一节 胆碱受体激动药一、M、N受体激动药1.乙酰胆碱2.卡巴胆碱3.贝胆碱二、M受体激动药毛果芸香碱第二节 抗胆碱酯酶药一、易逆性抗胆碱酯酶药1. 新斯的明2.毒扁豆碱3.吡斯的明4.依酚氯铵5.安贝氯铵二、难逆性抗胆碱酯酶药主要概念1.调节痉挛 2.胆碱能危象