潍坊卫生和计划生育委员会科研项目.doc

潍坊市卫生和计划生育委员会科研项目
验收申请表

项目编号：　　　　　　
项目名称：　　　　　　
申请验收单位：　　　　　　
申请日期：　 　　　

潍坊市卫生和计划生育委员会
二○一八年四月制
填表阐明：
1、本表所填内容应真实可信，不得弄虚作假。
2、所有需要签字处均需要手写签字。
3、本表请正背面打印，否则不予受理。

申
请
验
收
单
位
单位名称

通信地址

项目负责人

联络

邮政编码

电子信箱

项目起始时间
年 月
项目完毕时间
年 月
主 要 研 究 内 容 与 任 务 完 成 情 况

项目负责人签字：
年 月 日

项目重要参与人员名单
姓 名
年龄
性别
职务
职称
专业
所在单位

专家评委会名单
姓 名
职务
职称
专业
所在单位
签字

项 目 承 担 单 位 意 见

单位负责人： （盖章）

年 月 日

县 级 卫 生 和 计 划 生 育 局 意 见

单位负责人： （盖章）

年 月 日

专 家 评 委 会 评 审 意 见

评委会组长签字：
年 月 日
市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 意 见

单位负责人： （盖章）

年 月 日