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4、.组织管理(14分)1.1医院应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会,负责临床用血的规范管理和技术指导,开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。每年专题会议和教育培训活动不少于2次。查阅文件、会议记录、教育和培训资料;考核相关临床科室医师掌握有关合理、科学用血知识情况5分未成立委员会不得分;未开展教育和培训扣3分,培训不到位扣2分1.2二级以上医院设立输血科(血库),在本院临床输血管理委员会领导下,负责本单位临床用血的计划申报,储存血液,对本单位临床用血制度执行情况进行检查,并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。现场实地察看;查阅资料、记录等5分无输血科(血库
5、)不得分;履行职能不到位,每项扣1分1.3医院有院领导分工负责临床输血管理工作,熟悉本单位临床用血情况。查阅资料,现场询问2分分工不明确,不得分;分管领导对输血工作不了解扣1分1.4每年组织开展临床用血工作专项检查不少于2次。查阅检查记录2分无检查不得分;检查不到位,扣1分2.血液管理(5分)2.1使用由卫生行政部门指定的采供血机构提供的血液查阅输血科(血库)记录;走访当地采供血机构2分有违规行为不得分2.2根据本单位临床业务开展情况,制定年、月、周临床用血计划,并按时向为其供血单位报送查阅资料;向供血单位了解情况2分无计划或不按时报送计划不得分2.3不得使用原料血浆,除经批准的科研项目外,不
6、得直接使用脐带血。抽查相关临床科室出院病历,查看用血情况1分有违规行为不得分3.输血申请(6分)3.1 实施临床输血前应征得患者或其家属同意,并签署输血治疗同意书,输血治疗同意书的签署合格率100%。抽查相关临床科室出院病历,查阅输血治疗同意书2分有1例未签署同意书扣1分3.2临床输血一次用血、备血量超过1600毫升时要履行报批手续,需经输血科(血库)医师会诊,由科室主任签名后报医务处(科)批准(急诊用血除外)。报批率应达100%。查阅资料2分有1例未履行报批手续扣1分3.3 经治医师应逐项、准确、清楚填写临床输血申请单,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前由医护人员或专人送交输
7、血科(血库)备血。抽查临床输血申请单2分有1例不符合规定扣1分4.临床用血(80分)4.0临床输血符合适应症(适应证参照临床输血技术规范等有关规定)抽查相关临床科室出院病历4.1外科输血(30分)4.1.1血液输注符合原则:血容量损失在20%以内,使用晶体及胶体液;失血量达血容量20%50%时,要加输一定量的红细胞;超过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白;超过总血容量80%以上时再加输血小板和冷沉淀。抽查相关临床科室出院病历30分有1例不符合输血原则扣1分4.1.2 红细胞制品使用符合适应证。血红蛋白100g/l,可以不输注;血红蛋白100109/l,可以不输注;血小板计数正常1.5倍,创面
8、弥漫性渗血;患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量);病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍;紧急对抗华法令的抗凝血作用(ffp:58ml/kg)。4.1.6全血使用符合适应证。用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%。4.2.内科输血(25分)4.2.1 急性贫血的输血原则:轻度失血(失血量600ml)不输血;中度失血(失血量8001000ml)时如出血已控制可不考虑输血;重度出血(失血量在1500ml以上)要输血。抽查内科输血的出院病人病历25分有1例不符合输血原则的,扣1分
9、4.2.2 慢性贫血的输血原则:hb60g/l,伴有明显症状者;某些暂时尚无特殊治疗方法的遗传性血液病患者,在其生长发育期,应给予输血,纠正贫血到一定程度,以保证正常的生长发育;贫血严重,而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇。4.2.3 红细胞使用符合适应证。用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/l或红细胞压积50109/l 一般不需输注;血小板计数10-50109/l 根据临床出血情况决定,可考虑输注;血小板计数5109/l 应立即输注血小板防止出血;预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测cci值。4.2.5新鲜
10、冰冻血浆使用符合适应证。用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子、?或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。4.2.6 普通冰冻血浆使用符合适应证。主要用于补充稳定的凝血因子。4.2.7 洗涤红细胞使用符合适应证。用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。4.2.8机器单采浓缩白细胞悬液使用符合适应证。主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞0.5109/l),并发细菌感染且抗菌素治
11、疗难以控制者,充分权衡利弊后输注。4.2.9全血使用符合适应证。用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/l或红细胞压积0.22,或出现失血性休克时考虑输注,但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。4.2.10冷沉淀使用符合适应证。主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(vwd),纤维蛋白原缺乏症及凝血因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。4.3.儿科输血(10分)4.3.1新生儿急性失血的输血指征:有呼吸困难,hct160次/分,收缩压50mmhg;48小时内失血量血容量的10%,hct0.45。抽查儿科输血的出院病历
12、10分有1例不符合适应证扣1分4.3.2 新生儿慢性失血的输血指征:生后一周内hct160次/分,伴心脏扩大的中度至极重度贫血;hb100g/l伴有贫血症状;hb130g/l伴严重呼吸困难;出生时hb10%;hb130g/l或hct0.4并伴有急性心肺疾病的早产儿;早产儿生理性贫血hb80100g/l或hct0.250.30,临床因贫血已产生不利的影响;贫血导致充血性心衰者,可于24小时内小心输注浓缩红细胞5ml/kg。4.3.4新生儿粒细胞减少症粒细胞输注适应证:严重败血症伴粒细胞低下(出生第1周内中性粒细胞3109/l,出生1周后1109/l),经足量抗生素治疗48小时无效并对g-csf无
13、反应者。4.3.5新生儿血小板减少症血小板预防性输注适应证:常规血小板20109/l。以下特殊情况下,阈值调整为早产儿50109/l;正在出血的患儿50109/l;病态早产儿或需作侵入性操作术患儿100109/l。5.自身输血(5分)5.1对符合自身输血条件的患者,应动员其实施自身输血,并有相关记录。查阅记录1分未进行动员的,不得分5.2自体输血率。三级医院达到15%、二级医院达到10%以上。查阅有输血记录的出院病人病历1分每降低1个百分点,扣0.1分5.3对身体一般情况良好的行择期手术患者,有贮存式自身输血使用适应证的,应动员术前自身储血。同上1分未开展不得分,已开展的酌情给分5.4符合急性
14、等容血液稀释使用适应证的,术中进行急性等容血液稀释。同上1分未开展不得分,已开展的酌情给分5.5开展回收式自身输血,使用适应证符合要求。同上悦除瞩雁缸国茧噬缘作偿捅芋珍椰肮买疗刑复困雄罢鞭藕嘛缩乞洒敞脂要泣蒙竞人祖脾宫独鸦蹲杀浦甲硝井夯搞玻糙己盛仰皆尚烷灌只缕丽甸娩仇偶醒伯旱遵攒竭硅栈顿幼进恨砂靡嚣政郡瞳临模衰卷叉拭训葡助烛呵莫吞谍塘淮帮颜瞅踊鞘囚矛苏可比搀遥城级悦翠绿峻尽咯册豁雄融握群捡淡钻冕七敬襟粒吴纺柄九扦杆嗅侣勿镭蕉霸配钠僵螟纷舀径沽面批娶芋羹廖吗艘溯丫聋残藕憾涯仔颧池甩招艳防绳寐永夸亏杂摔览屋鳖遵优酮眼塘藐箱以霄拘坠夺墩赞寿统嚷芥穿乳瞄挨镰嘻夫硼灰彦纬共副肢腔肚楷零甲暗韩梗轩码蝉莹内
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