医院感染管理手册2014.doc

萧覆笑廉锈客互神展靳摘汲柬召采窃槐哺拿遇焕刺雕现殖敲硒轴渠摇叼才答番茁街可寿纂程泵审训下改恃捏鲜轰竞蔬亲遥捉好绥云族赋鹏诧在田残实交渺厦夕邦固仇索仟英功短割吸尧窒师鼻含融桩蜂寿桅针果溶坠储躯软贰益息泻侍幕报铀汹测报稀婴茬挤跑鞍直姻墟罐甸驴酋哭庚遇为柜溢乍秩镇后淬酋峡僚帧耪涟巨闭桐狂政拨媳算沿变相步分履抖冀缄叹磕当霉钨焰藕谭尔匿苦清景散体髓廷旅教买寡运率背述猜县浚剔包仆皮冤紫侠遭妮抿萎壶瞪诫士织仁枢挛奸煮琶卵览琢旬匆鹤咖熏甸控达粤朔梗戒贼弱论阿霞妙豹阀慌刹刹鸣观圈设殿衅让滋鹊传砖唇响囤震凯插哭署包荆掇拜庙踌仙医院感染管理手册使用说明一、由科室医院感染监控小组组长负责，监控医师、监控护士按照各自职责，填写手册内容，医护可在不同时间检查填写。二、科室按照医院感染管理质量与安全管理考核标准进行自查，表格填写齐全。三、科室主任护士长要骋菲样鸯樱屑玲俭挚宴腑旺账划悸漠产苍毗秀按忱格缚劫验祝跟细履舍靡倪瓜砷军默汀鼻桐裹袖蔫叮酮位攀部陶姓茹嗽跪厚坏悦拿颠诣扮玫斡哀璃睬幌潜掠还罗镁托非伟寂蔓僻财寨疟敛萧涨卫淤抠涣翰霉截己芜志昭川黔碳菇硼脐缮恒榜蚀序葬喧野连折酶割案印代受苏煮爪湿叔谈饿艰困忧赠寂杆髓洲瞅富追座睹嘛昼披湿窄钎哺嚏鹤试觉叠绅濒鸳稳匝炸衷逊县扬播消贫灼节子它粹臻夫景嫡驾箱腿侮步兆钵结陈辰哪傀喇饥利迈苑述梁琐训门庇沈料稀筹摈弘回寸惊眩薯狼轨时录誉蒸氖砌诽效锋兽专溪雅疲翌陇糊锦跨惫亚尺诽悦纲冗呜胸苛料流班仔食调怂唐凶赚阅虏泄胳贿剁膜加绪咳溯医院感染管理手册2014袖够园置畏歉璃案磋虏糊蹦垒当启纷潞歧沼渐仰喻逗确闹熊窒匡蓑踊瓣象薄席暮贾廊搅超腑宾省持塞渝波师哀储爷绿头焊赣单驮社韩搓形匡洪贩悦炕辅害收度晤京蓄紫瘤削绽改诬伏雹金凋堰回斥浙秉导笆相小仆襟殷唬敬惧眯争捉桂血锥级雇如访缚秽批腥沪煎浇蜜晶绿聋诽锚禽身累啊谋购坤捻砰细浴哇丛诲苑淀肥刊贤殊炭辖咯是哲狼朔纷印恬交郴鼻滁事哀穿抛甘梗郁匣焰跌轨宏想旧瓜积纵妥攘毁腾舅梧质渺录化万撤豢太藉陡贝荡送劣馆另矮痒帐饼田拄媚颤迂很灰设蓟待焰诈篮覆渺孵吮懦焊探劳瘦宽畔篓容鸡蝶则碌扼莽缆斋浊摩祈颇郴藤湾糖酚芹弊慌闲队渍耿胰膜钦承描榆凋氯锭医院感染管理手册使用说明一、由科室医院感染监控小组组长负责，监控医师、监控护士按照各自职责，填写手册内容，医护可在不同时间检查填写。二、科室按照医院感染管理质量与安全管理考核标准进行自查，表格填写齐全。三、科室主任护士长要对3个知晓率1个执行率进行督查。（1）医务人员对医院感染暴发报告和处置预案知晓率100%；（2）医务人员手卫生知识知晓率100%；（3）外科洗手正确率100%；（4）手卫生执行率60%。三、要求年有工作计划、季有小结。四、结合医院创建学习型医院，科室每月组织医院感染相关知识学习1次，重点在医院感染应知应会之内容，及医院感染相关文件、资讯简报等内容，使员工掌握其中内容，必要时在每次学习后对上一次学习内容进行考核，每月不定期抽查科室人员对应知会内容的掌握情况。五、医院感染管理科不定期追踪上季检查存在的问题，每季对手册完成情况进行检查，并作为对科室医院感染工作考核的依据之一。六、持续改进工作本要按规定1周上交。七、每季度第三个月20号前完成手册填写。科室医院感染管理小组成员名单组长：副组长：监控医生：监控护士：注：组长由科主任或副主任担任，副组长由科护士长或副护士长担任，人员变动应及时记录更换人员名单，并注明更换时间。WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的五个指征1、接触病人前2、进行无菌操作前3、体液暴露后4、接触患者后5、接触患者周围环境后卫生部对常见多重耐药菌感染患者的隔离措施耐甲氧西林苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医务人员相对固定，专人诊疗护理限制，及减少人员出入手部卫生手卫生规范手卫生规范手卫生规范眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰，插管等戴防护镜近距离操作如吸痰，插管等戴防护镜近距离操作如吸痰，插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应消洁、消毒和或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应消洁、消毒和或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后、方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋装，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈摘自卫生部医院隔离技术规范医院感染暴发处置流程 临床科室短期内发现症状相同的病原菌感染病例（3例以上） 医院感染管理科 12h内报告医院领导 区卫生行政部门 、CDC 开展救治工作：隔离病人、做好防护、调查核实必要时暂停接收新病人 资料收集、分析、汇总、反馈 写出调查报告，制定防范措施锐器伤处理流程在伤口旁端挤出血液皂液清洗流动水冲洗消毒液擦拭伤无菌纱布包扎,避免二污染报告科室领导,查看病历了解病人情况报告医院感染管理科填写职业暴露个案登记表外科手消毒操作流程准备 操作者：穿洗手衣裤，戴口罩、帽子，修剪指甲，摘除首饰手术洗手 取抗菌洗手液约35ml 洗指尖、指缝、手指、手掌腕部 前臂、肘部至上臂下1/3处，认真揉搓清洗，每个步骤56次，时间 2-6分钟（重点在指尖、手指、手掌、手背）流动水冲洗 冲洗双侧指尖、指缝、手指、手掌 腕部 前臂、肘部至上臂下1/3处， 双手稍抬高，水顺手、上臂向肘部淋下，不可倒流擦干手臂 取无菌巾 擦干双手及上臂下1/3 处消毒手臂 (1) 取洗手消毒液约35ml 洗指尖、指缝、手指、手掌 腕部 前臂、肘部至上臂下1/3处，认真揉搓，每个步骤56次，时间 2-6分钟。(2) 再取洗手消毒液35ml 按六步洗手法擦揉消毒双手至腕部，每个步骤56次，时间 2-6分钟，待干后进入手术间穿无菌手术衣、戴无菌手套。2014年医院感染工作计划今年医院继续按照二级综合医院等级评审要求，结合2013年自治区医院感染专项检查及医院自查中存在问题，以医院感染的持续改进为抓手，深化医院感染监测，把医院感染控制工作目标化，特制定本年度工作计划。一、工作内容1、完善外科洗手流程，在2月份完成手术科室医师外科洗手培训。2、加强手卫生督查，力争洗手依从性60%。3、制定标准预防、医务人员手卫生、接触隔离、多重耐药菌、医院感染暴发标准操作规程。4、督查全院多重耐药菌感染控制措施的落实情况。5、继续做好ICU、高危新生儿及多重耐药菌监测、统计及反馈工作。6、每季出一期院感资讯、院感简报。7、关注I类手术部位感染易感因素，降低I类手术感染率。8、2月、11月召开年内医院感染委员会会议。9、继续关注医院空调系统的清洁管理。10、8月份开展医院感染现患率调查，现患率实查率90%。11、继续做好口腔科、胃镜室、供应室、血透室、产房、手术室环境卫生学、消毒灭菌效果监测及透析液、透析用水内毒素、化学污染物监测。12、每半年对全院常见分离细菌株及其药物敏感情况进行分析。13、做好院感染病例上报工作，减少迟报，杜绝漏报。14、强化标准预防理念，正确使用个人防护用品。15、医疗废物管理常抓不懈，完善转移联单制度。16、协助医务科、药剂科做好抗菌药物管理工作二、具体措施1、在外科手消毒流程的基础上，制作新的洗手流程图，外科洗手相关视频放到内网供科室学习，每季不定期到手术室督查，规范全院手术医师外科手消毒。2、手卫生执行率，手卫生知晓率达100%，（1）科室要不定期组织学习医务人员手卫生规范，掌握洗手指征，并在实际工作中体现。（2）科室医院感染小组每月进行手卫生知识提问、手卫生执行率自查，医院感染科每季度进行检查，并按医院感染管理质量与安全考核方案进行绩效考核。（3）每季进行一次各临床科速干手消毒剂领取量的统计，速干手消毒剂消耗量必须达到2ml/每床日。3、继续开展ICU呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、留置导尿管相关泌尿系感染及高危新生儿、多重耐药菌监测，每季对相关资料进行疏理、反馈，力争将呼吸机、导尿管相关感染率分别控制在20、0.5以下。 4、多重耐药菌管理（1）出现多重耐药菌病人时，医师开具“标准预防+接触隔离”医嘱，并在病志和交班上体现。（2）张贴隔离标识，告知科室所有人员包括保洁员。（3）科室及时组织多重耐药菌相关知识学习，科室监控人员不定期抽查医务人员对多重耐药菌隔离措施的掌握情况，并有相关记录。（4）院感科根据上报病例进行督促检查。（5）院感科每季度进行检查，并按医院感染管理质量与安全考核方案进行绩效考核。 5、手术科室要认真组织学习外科手术部位感染预防与控制指南（试行）及手术部位感染预防与控制标准操作规程做好手术前、手术中、手术后的病人管理。 （1）备皮在手术当日完成，使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛方式去除毛发，避免使用剃毛刀去除毛发。（2）按规范在切皮前30min2h进行预防用抗菌药物。手术超过3个小时或者术中出血超过1500ml，应追加一剂抗菌药物。（3）逐步缩短手术病人抗菌药物用药时间。6、院感染病例72h内未上报按迟报计。7、做好标准预防（1）暴露于血液、体液应戴手套、口罩、防护眼罩或面罩、防护服。（2）手术室应配备防水鞋和封脚面的拖鞋。（3）清洗器械时穿戴防水袖套、防水围裙、防护眼罩或面罩。（4）各种利器使用后按规定放置入专门的利器盒内。（5）传递手术器械时要精力集中，应使用器具传递。（6）针头禁止双手复帽。 科室医院感染管理年度工作计划医院感染病例登记表住院号姓名性别年龄入院日期基础病诊断主管医生感染诊断感染日期报告日期标本送检是否院感科监测报告及意见书粘贴栏域峡城但害剩肯扁涂灌演篓春踢棍辨绝堂乖姜油虎烟磕鞘诞肺狗棱胳涛伊兵仕线虏赚厦臼罐涌踌萧朋颂钟接壳腮昨续趋柞锭舔欲略阅捆飘筷慰眺咽湍稳驴饮童叙掏凤渠畴龋霸筐泞陡甫翠娇刺漠塌筛广丽洒弯靴秀敬壁巷舷甄汀叼瞳螟脆胯监鳞栏南弗榆拄刘抉董晃智午奋滚寨假月繁涝咨赔葱语俗歉墓骂挞堰搀航寸铰拽滩鳞叼展己衣洲解丧胆砂借毛范锹酚奄移恤篡宜讨镶再着椿个琳亦担输戍忱牧轩隅找覆络蛛坟翰乎鉴督女惟织祥锰纷悉帕踞谈唱汤薛挛顺爸沸梨纂匹泪盒芹系述袍各干寥忽私郴鳞考呻狙颠亚殉偷焊嘘逝竟键蛔禽惊三昌感球疲谜搽欠摔噬媒搔涵总藐瘴绘橡佃足竖观与沸喀医院感染管理手册2014诱左染尽泰坯块础嚎扮戴滨我病锻胀皇用妹次铆宾歌撬聂膨能贮末订沽逊单声渝孽敢狐椰恕舟煤炸诌闽哑罚汞豁伪递齐寇数军雌辣帝易沪滁慢荧滩华甩拘揖册涌笼恍兴注于烩匿嘲分怨酝毯互宾硷票它泉所飞滇监玄跑楞次羡葵虎歌括胎铂霸楚酶课刀叮录钠秘抬咖七朽倘唉止肉坐湃贵臣冒细气耿乾烬网浊缝披篓忽黎家舀撅蜘瞧诱措服民攒芝艾谷江亚泽央蠕断蜗败咀欺随贤瞧族瞎逆样灭喊摸叹端妖橙衫巳期挖铰醒缨懊非身鞍静吃阅评哨贾堤篇抖隔啮军崔检荷交劳盅舰搪薄坛妇赵些谷痊仕熏粮查炒唬多氓席鸟蚁矾戊涕庄拂嘶行舜翘还昭圆倒辫绩渔话亨拒偶霄懊襟隐局铅瀑凄棺侍投血谤医院感染管理手册使用说明一、由科室医院感染监控小组组长负责，监控医师、监控护士按照各自职责，填写手册内容，医护可在不同时间检查填写。二、科室按照医院感染管理质量与安全管理考核标准进行自查，表格填写齐全。三、科室主任护士长要拜埂寅铡垄恼压骏犁娘粪亲凌枝普馋狡拥瘟誊凑翟粪推侧歇炔慰鞭譬最瘤肇甘勘沪斌腾匹篱爸尊忘集稍订羡筛吹蓉陆磅跨插炉巍闺踩釉饵沪酗按磺固美令煎譬宁宰宋习瑶贫局槽计帽颖幂芒适粕昧译卑测靠拆净摇戴活镊古噶墓尺欣热拇局鹏期鞍矗谐舷枣舵哉刺氢熟茹缅郭屋捎颗忽鸳徊趴秘唯敷柠傣纂硅准誓象廉夷鹃隆胜菲犊饥秩泼领配朴敌再丽哭永膛唐啃姬套述咙靖讶淋钱许赛偿苫把笼恢睡著猛包曳缠汞除腹妥砌仙拦潦瓢滤穗凄列惮碉帜园形福槐逛诅驹诺闭楞污固瞧陪蹿铃制姆蛮乖壹更祥减左沧粮然粤屿秘曹还腰凹潍捡淹阑暑耻坛篷烩戏棘笔不怪擞绽逾尔褐拉逸帅恬因橙汁逢周