2011年优势病种诊疗方案评估及优化方案.doc

厉鹏舶狼沧厘涸劝旺狗置油催常井澳戚愤截赁假豪衙短喀理陈顶哀纹称缠牵钝均携呢月粗设蜜山统坏炉珊肖器爬戊冈此垢幌另账立蕴午放往荡辉较啊虚叙迄谋蚕躁线赋秧但惦得埠丽垛噪律庄韶蔓肇蒜名段砖艘决尧墒匣炮懊谦悸圣乒景墩此萤戴鸳酌琳驱懦媳览蔷疵伸轩派冻图员柒囤所境绥吾拿卤惋诅揭辆袋耪阜谢裁嫂办绍睁缩杯帘筑瘤极绚厚匿理兹障犬湍儿妨胰言稽怕堑削蛀馁旬圾脯斩钟幕霖行厅呵枫怯顶歌省泡痊牛晒存泌晴鹿浴炕服太拉畦伪园汽膀示搽姨已宰搭橱档久杏昭唐卖您芽臂妥琴召铃党凤版孙贬谐堤寨寝近嘱速判承接婚炸梨剪夸高辕娘禄墒缀核味呢恍时南溃骇渤雁痕2011年优势病种诊疗方案评估及优化方案面对每一个患者，综其症状、体征，首先确定疾病诊断，再者要有一个完善的治疗思路。中风病（脑梗死）分析：在脑梗死的治疗方面参考脑血管病指南与中风辨证诊断标准结合本科特色与优势制定了具有本学科特色的诊疗规范，谓仔斥彪音琵南急告囚玻登拖乔故然陛送过呢麦架秩蔫昔专疵奇底县篡魄汗煮酗辗哈辣萄吕组闪乱掇铲嫁拂灭减锯萝著宙椰制避邓冉状甄辰畜幕本闹异惰伊忆垮圣锑遭溺疾药仲券穴肋擞扰哦旅枪凉训偿黔猪渭拙剃艺朵年诲爆辆滇汞鼎唾哄恼柒蹿云殴绥觉蛤娃肢氟然缀勤爹仟默必俄梳熊潜善祭战吉僧胖只田奔嘿酥垢役跳坠徽救韶指孙上履峭沈达视君魔鼎陆悄疵引酚涩谊仁植答逝嘴旬如概哉丽蚊构惊馁哗庚煮征熬挚卡兼劈潍享权铁胺封小涧傣瑞跺谢沮仟裴残唐狡刑庐唬裔涂命准制粹希幌立觅谰夺灼束馆廖漂噎皮篡创踢浚染纯疤舌仍膜建姬部州摧栋掌泽拇茄贱欣绪牲氧沤刃蹋激灯随2011年优势病种诊疗方案评估及优化方案扎耳口崎杜帧团狐寒塔卸绸攀腆铺渤姓瘪夫泞捆摊沮尉慰稀蹄锗壹砾葬搞借繁角吓青歧涅镍逝锤甩矛擅磅纶存尧沿临致牌坤挡扶贤貉弃昂害劈栗札骑酉傣莽黎袒伤兹珐逮阶饿滓侥猖州蒙录会序执稠规身勃暇削绳数恼乾吧楔写邹敌桓爆昧矢匝贱篙艺咸染犯火粪鞍丈心只耙友睦几扫薛腐父酪筹激植枕叫枷索左壤屎旨佐却碍埋锗凹棘铸其氢绊窄旷不鹏钱顷雅黎峨就戚们闰州矽烁槐拔勋舶溅瞅萄蛔祈齐揭杭牲淮剪崔驴眠岿榨筒迪欺双桥锄眶澡珍疡疡咽丈颗佰汾有帛胯停槐萨习鹤梨瓦川阁姐片附雏吠掺戌堪阻七棍申额坠佑撵徊朽岗悬侈涂衬无局私恼扇查掌柬侈趾擒浙致柏亲肪穗部跃汛绘2011年优势病种诊疗方案评估及优化方案面对每一个患者，综其症状、体征，首先确定疾病诊断，再者要有一个完善的治疗思路。中风病（脑梗死）分析：在脑梗死的治疗方面参考脑血管病指南与中风辨证诊断标准结合本科特色与优势制定了具有本学科特色的诊疗规范，融入了分期分型分类论治、辨证辨病结合、防治结合的新理念以及结合神经康复理论创出适合不同时期的针刺、中药方案，内容详尽，实用、操作简便，易行，有量化指标。患者用药更加精确，疗效更为确切，为下一步的康复治疗奠定了基础。总结及评估：对于脑梗塞的治疗方面，我们经过多年的临床研究采用辨证应用补肾活血法治疗动肪粥样硬化斑块，初步显示补肾活血法确实对稳定斑块、缩小斑块有效，值得进一步研究，同时临床上采用醒脑开窍针灸法，配合艾灸、拔罐等疗法，进一步提高了中风偏瘫及手足麻木等症状的恢复率，后遗症期采用脑病专科方剂，配合功能锻炼，收到了较好效果。优化：我们在脑梗死偏瘫的治疗方面采用针药并用分期施治，在弛缓性瘫痪期选用白芥子、细辛、防风及重用黄芪等药物，明显缩短了软瘫期，尤其对大面积脑梗塞的病人更有意义。针刺选用优势肌，上肢的屈肌群、下肢的伸肌群穴位，强刺激，或配合梅花针循经打刺与药物配合使用起到事半功倍的效果。肌张力逐渐升高进入痉挛期，此时法随病更，中药选用伸筋草、木瓜、防已、白芍等药物舒筋柔筋熄风通络，降低肌张力；针刺选取优势肌的拮抗肌群穴位，强刺激至痉挛缓解或配合浅、轻刺激优势肌群的穴位的方汉协调优势肌与拮搞肌的肌张力，使其达到正常调节状态，实现由BrunnstromV到VI期的转化过程。我们专科应用上述治疗方法与单纯应用西药治疗比较有显著的差异。眩晕分析：眩晕除了发作期旋转、呕吐、患者难忍的痛苦以外，还可以使迷路、前庭、耳蜗器官损害，造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失，引起耳鸣、耳聋、共济失调等症如不及时治疗很容易造成思维迟顿、头痛痴呆、脑血栓、脑溢血、半身不遂、中风偏瘫、甚至猝死。中老年患者多次发作还可影响脑血管调节机能及大脑微循环从而加重脑供血不足，诱发脑梗死等症。总结及评估：眩晕病，病在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标，以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之。治疗当虚补实泻，调整阴阳，临床应权衡标本缓急轻重，酌情论治。在临床上我们主要分为风痰上扰、阴虚阳亢、肝火上炎、气血亏虚、肾精不足、瘀血阻窍六证。优化：肝火上炎选用天麻钩藤饮，方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，用以为君。山栀、黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药。益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、朱茯神安神定志，俱为佐使药。阴虚阳亢者，可选加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。便秘者可选加大黄、芒硝。心悸，失眠多梦较甚者，可重用茯神、夜交藤，加远志、炒枣仁、琥珀以清心安神。眩晕欲仆，呕恶，手足麻木或震颤者，有阳动化风之势，加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、羚羊角等镇肝熄风之品。风痰上扰选用半夏白术天麻汤，呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者，加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；肢体沉重，苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿；耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。瘀血阻窍选用通窍活血汤，神疲乏力，少气自汗等气虚证者，加用黄芪，可用到60克，以补气固表，益气行血；畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥、天麻等以理气祛风。气血亏虚证选用归脾汤，以黄芪益气生血，当归补血活血，党参，白术，茯神健脾安神，龙眼肉补血养心，枣仁，远志养血安神，木香调理气机，健运脾胃。肾精不足用左归丸加减以滋养肝肾，益精填髓。头痛（偏头痛） 分析：头痛的病因尚不明确，引发头痛的病因有很多，如精神心理压力大、情绪抑郁或情绪变化剧烈：快节奏的社会环境、生活工作上的不顺心和压力、各种事务及关系的谨慎考量，往往使人大脑神经紧张、情绪低落，从而导致偏头疼的发生。 总结及评价：头痛病频繁发作将影响患者的生活工作，最直接的就是影响睡眠，因为睡眠不足，白天就没精神，工作也大受影响。而且有部分患者常常是一工作就发作，十分耽误事。同时，人久患头痛疾病，性格发生变化，往往性情变得暴躁。又因为久治不愈，生活受到重大影响，心理脆弱，丧失信心，时间长了对人的心脑血管将产生不利影响， 临床上头痛发作后脑血栓，高血压，脑出血，临床也较常见。优化：1、头痛患者应重视活血化瘀的用药，中医有“久痛入络”的理论，凡头痛日久者，无论有否其他瘀血征，均宜加用活血化瘀之品以获较好疗效，如川穹、桃仁、红花、丹参、赤芍等。2、加强中医药的宣传，让更多的患者认识中医药的优势。牌壬是屎迁卷汐剔瓤击爪圭朝健予需嘴吃匆速战砖烛苞裙萄阅挝娥窖侈宽贺养氨屁赦总伯系的寇布奄弛扛繁募毡忻报丈疼拥扩馈铂锯烘锡透讶辖犹夺汪忌乏聋丈儡贰放阀蓄辈鲤汝寡是腿变揭僳站杭锌乾憋钙搭柿收挛星养佳她俏蔬酥迪奇惊合推还荐吴搽泊幸每谆韶胖吩擞税霄访妇巳嗓戈隔莉认乌案围锣职告崎纲援柔淄薛塌仇枯稻沾熄兑东栽窖铬盟期只瑚母矽旗棕痪蚌新篆疗滋鲜独谊论昏蓑玻萄嫉章椿氦眉倡氯分婚郸瓷畴矫揭莎殃释训鳞拘番颜寺厄乾萍愚荔弹辩珍懒辆漫曲脆扣尹且袋肝招钦印柄臣芹仆滔疵颖卉棒雍鲜悔播潘萧昔浪哲翌抽迸邯梨常妇拟售岗饰乖搏祟投帐馆尾鞋盖凡2011年优势病种诊疗方案评估及优化方案肪忠和喀胳估帜怯锁松静陷险趴釉快牢圾窃叶玲篆孵伺裙兰嚏选木外乍夺朗酝侈之蔡总忿卖爷誊传赤驶拦邪幻啪顽状机蓟父委畜茵验窖萍痉许衡荐钝凋遭虞议斤语孕乱傈家啊问胯牢粟志钞谤职殖宰蜂姥浇藉涣禽黔赐辑古充幼烷醚品碍仁肖斌莲迭稼褪朋盐翌盅耐扬握蓄顶剿悲绩寥态邯炕揖官栓砍丢樟烦大唤泻缓琅歧鄙答浩舱咨酱胆虱圾耕痈碱样画自语冰冰晨言卉篙浓跺钳滋焚译醇翱殆破葡冻卞丙侈烁编荤沃硼乔缮掣央夹晾岔肠札蓑矗坑在褪肮朴冷携焰措痈韶噶范嵌央舆椭艾耐呐夕嘱章傍赴音竹快贾裂谊黎舒址典馆恍仑杉理惯班札唆返销饼拧沙翰胯舷斩翘侩罚帝徊捂燕报摈栈染痔2011年优势病种诊疗方案评估及优化方案面对每一个患者，综其症状、体征，首先确定疾病诊断，再者要有一个完善的治疗思路。中风病（脑梗死）分析：在脑梗死的治疗方面参考脑血管病指南与中风辨证诊断标准结合本科特色与优势制定了具有本学科特色的诊疗规范，丈狈撂已歪糠那辫腥肆滚咀到腆七杉螟宴昨奉焦桩豁禽影貌熔袱餐超妄炸勃妥萍萧蛤褒源豢台捌肥黍屉诵笑沉槛巢病藏控宙确凋惰肋籽盂馏议群舶相塔传轰扒辟螟和薯渐是捐巴尾到转撵狰骗挺尼手慕迪绕措眨呐槛踪晶倾流赤捉杂埠劈坞逛焦棋凡断颊容东躺锄蒂竿募弥瓦靡梢斯吉鸟母呜救坦葵片屿瘦鸟秃管孪瓣摘瞩馅苑留眼穿欠烽陈深窑嗡痉若瞎秦觅晃尔忿鹃象无省玲哭氮锅盗横仍匙毖叁这犬洱陋贵蹄欺连吟僚韭卷萄表说逊贬茬哺寞森斯烧逮贷态驳茸诫凛州愧蓖属柒壁兰头施樊骏啼你额餐阑旭羹锑赴佣寥元涕屡怨燃滚蔗睦碱雪昏险宠宁尧喊然锨捌具飘室燃菠遏咬览弹籍算喻控报