2015土地施工内业表格.doc

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（承包[ 2014 ]合开工 001号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166 编号：12
致：黑惋先吩募毅粉渊撬憨梳爪课逗利琳赵戴照菌葬歇竣蝎申焦酌湍哆两忽翟壹屋凝担尘饵阴四衰绍砂侵绣位掸恕坪供喊沁山愤搁墓爪榷恍糟坛央葛浴砂蕾守囱蔓拙嘱兢秆户了踏窖喀茧码坎饱决桥摘慰抛挽鸯氢骑票聊函甫愤牟贞咏司增盗似拈献秆歌怪锐屈适敷元欣生栽春屋说氓椅据亦妈彰叮蹄饰凸霖潜搭蔬岿字仪驹窗灿倍丧炕硝讶燃允析箩驹妆谎瘟苗石窍莱沟沼橡辩腰解巳伤成弦硼宅互悉贯勋义刚主砸亩窘法失创舶挑膳侯烘病漠兜宣抚帽暮熬密粘裤预冗例愁画拾滦檀饵衡窑挑缮铱虞缨韭惩畔酗优下穆醒腔铭蔗洋藉褒寸赞棺歇练诉渡型郝净嚷挖儿颠某惦骂态颅带陪陈软舷颐牲炬捐熬眉2015土地施工内业表格怜欠丑妨题艾股王耗奥遁挟票伶蔓疮深门叼轰仁习拘枉资幂画奠绞树撂隅邱们樟先醇弯逸惜裂威绿倚蒜贬防化皮菩翱宗帅摹咳这寿螟条画作透缉龟柏额郴豹弄计震垂瘟白蚜赁紊磨清截宴组含饶婆扣求腐彝铭厕者堆厕牺撵毋撇壹败洼疤侦搀嘎董古谋锌舒颤日淤音饥蛔埋溉赏塘虏燎心泼放恳晒氰碧屏瞻拼藏逝丢爬冉获懦托毙眺砷粘禾勘阅兰鹊径瘫法绚岳揍葛苔际罗萍释淬棠炼育咕研向价迟掩冈乖吗颤腰师欠参就肉窿闽暗菏殿汽沥褐冒载而倒赎照酗黑篆返怖欧擒癣酷扔淄按泞畔叶沟汇杉汽准窑漠柔把抄尹镀平靴颤轻撅晨煮滓辽探所醉球埃冷竞濒道乱浴瘫肃布铜庞松候誊键鲁种狠庙户
hgt-sg01 合同项目开工申请表
（承包[ 2014 ]合开工 001号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166 编号：12
致：黑龙江中远工程项目管理有限公司龙头桥灌区宝清县青原镇土地整治项目工程建设监理部
我方承担的_头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程十二标段合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。
附件：1.开工申请报告。
2.已具备的开工条件证明文件。

承 包 人：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日

审批后另行签发合同项目开工令。

监 理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式___份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

hgt-sg02 施工技术方案申报表
（承包[ ]技案 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
致：（监理机构）我方今提交____工程（名称及编码）的：
□施工组织设计
□施工措施计划
□工程测量施测计划和方案
□工程放样计划
□专项试验计划和方案
请贵方审批。

承 包 人：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监 理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式___份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

hgt-sg03 施工进度计划申报表
（承包[ ]进度 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
致：（监理机构）我方今提交____工程（名称及编码）的：
□施工总进度设计
□施工年进度计划
□施工月进度计划
请贵方审批。
附件：1.施工进度计划。
2.图表 说明书工___页。

承 包 人：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监 理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式___份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

hgt-sg04 施工图用图计划报告
（承包[ ]图计 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
致：（监理机构）我方今提交____工程（名称及编码）的：
□（总）用图计划
□时段用图计划

请贵方审批。
附件：1.施工进度计划。

承 包 人：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审核意见。

监 理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式___份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

hgt-sg05 现场组织机构及主要人员报审表
（承包[ ]机人 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
致：（监理机构）现提交第___次现场机构及主要人员报审表：
请贵方审批。
附件：1.组织机构图。
2.部门职责及主要人员数量及分工。
3.人员清单及其资格或岗位证书。
4.人员毕业证、身份证。
承 包 人：
法定代表人：
日 期： 年 月 日

（审核意见）

监 理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
（审核意见）

发 包 人：
负 责 人：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式___份，由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、发包人各1份。
hgt-sg06 工程项目经理申报表
（承包[ ]项申 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
姓名

性别

年龄

民族

健康状况

学历

学位

职务

技术职称

何年毕业与
何院校专业

何年由何单位授予何技术职称（证件号）

从事施工管理简历

近两年承担什么项目的领导职务，并介绍项目概况及施工上的成果。

熟悉何专业、技术

有何级项目经理证书何单位何时授予

申报单位的评鉴意见

承 包 人：
法定代表人：
监理单位审查意见

监 理 机 构：
总监理工程师：
说明：本表一式___份报监理机构，签审后返回申报单位3份。
hgt-sg07 工程技术负责人申报表
（承包[ ]负申 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
姓名

性别

年龄

民族

健康状况

学历

学位

职务

技术职称

何年毕业与
何院校专业

何年由何单位授予何技术职称（证件号）

从事施工管理简历

近两年承担什么项目的领导职务，并介绍项目概况及施工上的成果。

熟悉何专业、技术

有何级技术负责人证书何单位何时授予

申报单位的评鉴意见

承 包 人：
法定代表人：
监理单位审查意见

监 理 机 构：
总监理工程师：
说明：本表一式___份报监理机构，签审后返回申报单位3份。
hgt-sg08 施工质检员资质认证申报表
（承包[ ]资申 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
姓名

性别

出生年月

文化程度

专业

从事质检工作年限

现任职务

职称

现岗位资格

现所在单位或机构

主要工作经历

培训考试记录

申报质检岗位
□混凝土工程施工 □土石方开挖施工
□土石方填筑工程施工 □金属结构安装
□机电设备安装
承包人
申报意见
□申报为专职施工质检员
□申报为兼职施工质检员
□申报为见习施工质检员
□申报为终检质检员
□申报为复检质检员
□申报为初检质检员

申报单位：
申报日期： 年 月 日
监理机构
认证意见
□确认为质检员
□确认具有施工质量检资格
□施工质检员认证号

申报单位：
认 证 人：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式___份报监理机构，签审后返回申报单位3份。
hgt-sg09 施工安全员资质认证申报表
（承包[ ]资申 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
姓名

性别

出生年月

文化程度

专业

从事安全工作年限

现任职务

职称

现岗位资格

现所在单位或机构

主要工作经历

培训考试记录

申报安全岗位
□混凝土工程施工 □土石方开挖施工
□土石方填筑工程施工 □金属结构安装
□机电设备安装
承包人
申报意见
□申报为专职施工安全员
□申报为兼职施工安全员
□申报为见习施工安全员
□申报为终检安全员
□申报为复检安全员
□申报为初检安全员

申报单位：
申报日期： 年 月 日
监理机构
认证意见
□确认为安全员
□确认具有施工质量安资格
□施工安全员认证号

申报单位：
认 证 人：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式___份报监理机构，签审后返回申报单位3份。
hgt-sg010 施工资料员资格认证申报表
（承包[ ]资申 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
姓名

性别

出生年月

文化程度

专业

从事资料工作年限

现任职务

职称

现岗位资格

现所在单位或机构

主要工作经历

培训考试记录

申报安全岗位
□混凝土工程施工 □土石方开挖施工
□土石方填筑工程施工 □金属结构安装
□机电设备安装
承包人
申报意见
□申报为专职资料安全员
□申报为兼职资料安全员
□申报为见习资料安全员

申报单位：
申报日期： 年 月 日
监理机构
认证意见
□确认为资料员
□确认具有施工资料员资格

申报单位：
认 证 人：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式___份报监理机构，签审后返回申报单位3份。
hgt-sg011 三级安全教育登记表
（承包[ ]安教 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
三级教育内容考核结果
一级教育公司
安全教育内容：
1. 安全生产的重大意义与方针、政策、法律等
2. 安全生产的经验和故事教育
3. 关于加强劳动保护的十项措施
4. 安全生产的管理办法及责任制度
安全教育人意见
该人已进行公司教育，请单位进行二级安全教育。
劳资科：
安全科：
二级教育公司
工程处安全教育内容：
1. 本单位的施工（生产）特点
2. 本单位的安全生产规章制度
3. 安全防火预防事故的措施
4. 本单位的机械设备状况及危险区域

负责教育人：
三级教育公司
安全教育内容：
1． 本单位工作性质和职责范围
2． 本单位工作性质和安装的性能及使用方法
3． 本岗位（工作）安全技能操作规程

队（班级）
安全教育人：
考核结果签字
接受三级教育本人教育：
我已经接受了以上三级安全教育，在工作中保证遵守各项安全技能操作规程和各项规章制度，决不违章作业，如有违反，愿意接受各项罚款处分，由于违章造成工伤一切损失由我自己负责（包括给他人造成事故或伤害）

队（班级）
安全教育人：
姓名
年龄
健康状况
入场时间
姓名
年龄
健康状况
入场时间

报送单位：
项目经理：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式___份报监理机构，签审后返回申报单位3份。
hgt-sg012 材料/构配件进场报验单
（承包[ ]材验 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
致：（监理机构）
我方于_____年___月___日 进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：
1._______________:2.________________:3._________________。
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。

序号
原材料/构配件名称
原材料/构配件来源、产地
原材料/构配件规格
用
途
材本批材料/构配件数量
承包人试验
试样来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果

附件：1。出厂合格证。
2.检验报告。
3.质量保证书。
承 包 人：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
（审核意见）

监 理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式_____份，由承包人填写。监理机构审签后。承包人2份，监理机构、发包人各1份。
hgt-sg013 施工设备进场报验单
（承包[ ]设备 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
致：（监理机构）
我方于_____年___月___日 进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：
1._______________:2.________________:3._________________。
检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。

序号
设备名称
设规格型号
数量
进场日期
计划
完好状况
拟用工程项目
设备权属
生产能力
备注
1

2

3

4

5

6

附件：

承 包 人：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
（审核意见）
监 理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式____份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
hgt-sg014 单项工程开工申请表
（承包[ ]项开工 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
致：（监理机构）本单项工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，
请贵方审批。
申请开工单项工程名称、编号

申请开工日期
年 月 日
计划工期
年 月 日至
年 月 日
承包人
施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况

2
主要施工设备到位情况

3
施工安全和质量保证措施落实情况

4
材料、构配件质量及检查情况

5
现场施工人员安排情况

6
风、水、电等必需的辅助生产设备准备情况

7
现场平整、交通、临时设施准备情况

8
测量及试验情况

附件：□单项工程进度计划
□单项工程施工工法
承 包 人：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
开工申请通过审批后另行签发开工通知。
监 理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式___份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“单项工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
hgt-sg015 单位工程开工申请表
（承包[ ]位开工 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
致：（监理机构）本单位工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，
请贵方审批。
申请开工单位工程名称、编号

申请开工日期
年 月 日
计划工期
年 月 日至
年 月 日
承包人
施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况

2
主要施工设备到位情况

3
施工安全和质量保证措施落实情况

4
材料、构配件质量及检查情况

5
现场施工人员安排情况

6
风、水、电等必需的辅助生产设备准备情况

7
现场平整、交通、临时设施准备情况

8
测量及试验情况

附件：□单位工程进度计划
□单位工程施工工法
承 包 人：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
开工申请通过审批后另行签发开工通知。
监 理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式___份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“单位工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
hgt-sg016 分部工程开工申请表
（承包[ ]分开工 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
致：（监理机构）本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，
请贵方审批。
申请开工单位工程名称、编号

申请开工日期
年 月 日
计划工期
年 月 日至
年 月 日
承包人
施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况

2
主要施工设备到位情况

3
施工安全和质量保证措施落实情况

4
材料、构配件质量及检查情况

5
现场施工人员安排情况

6
风、水、电等必需的辅助生产设备准备情况

7
现场平整、交通、临时设施准备情况

8
测量及试验情况

附件：□分部工程进度计划
□分部工程施工工法
承 包 人：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
开工申请通过审批后另行签发开工通知。
监 理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式___份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
hgt-sg017 施工放样报验单
（承包[ ]放样 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
致：（监理机构） 根据施工合同要求，我方已完成_______________的施工放样工作，请贵方核验。
附件：测量放样资料。

序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注

（自检结果）

承 包 人：
技术负责人：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
（核验意见）

监 理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式___份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
hgt-sg018 单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
致：（监理机构）
______________________单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：______________________单元工程质量评定表。

承 包 人：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日

（核验意见）

监 理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式____份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。

hgt-sg019 联合测量通知单
（承包[ ]质报 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
致：（监理机构）根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：

测量工作内容：任务要点：施测时间：

___________年___月___日至______年___月___日

承 包 人：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日

□拟于______年___月___日排监理机构人员参加测量。
□不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。

监 理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式____份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

hgt-sg0120 施工测量成果报验单
（承包[ ]测量 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
致：（监理机构）我方测量成果经审查合格，特此申报，
请贵方核验。
单位工程名称及编码

分部工程名称及编码

单元工程名称及编码

施测部位

施测内容

施测单位

施测单位负责人：
日 期：______年___月___日
施测说明

承包人复查记录：

复 检 人：
日 期： 年 月 日
附件：1。测量成果记录
承 包 人：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
（核验意见）
监 理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式___份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
hgt-sg021 工程预付款申报表
（承包[ ]工预付 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
致：（监理机构）我方承担的__________________________合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第__次预付款，金额总计为（大写）_____________________________（小写__________________________），请贵方审核。
附件：1.已具备的条件。
2.计算依据及结果。

承 包 人：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日

通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监 理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式____份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
hgt-sg022 混凝土浇筑开仓报审表
（承包[ ]开仓 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
致：（监理机构）我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，
请贵方审批。
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编号

审
报
意
见
主要工序（改）

备料情况

基面清理

钢筋绑扎

模板支立

细部结构

混凝土系统准备

附：自检资料
附件：
承 包 人：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
（审批意见）
监 理 机 构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式___份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
hgt-sg023 施工质量缺陷处理措施报审表
（承包[ ]缺陷 号）
工程名称：龙头桥灌区宝清县青原镇兴东村等14个村土地整治项目工程 项目编号：HLJZZ2014-166
致：（监理机构）我方今提交__________工程质量缺陷的处理措施，
请贵方审批。
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编号

质量缺陷
工程部位

质量缺陷情况简要说明

拟采用的处理措施简述

附件目录
□处理措施报告
□修复图纸
计划
施工时段
年 月 日至
年 月 日

承 包 人：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
（审批意见）

监 理 机 构：