市政表格基本全.doc

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工程技术文件报审表（A1）
编 号

工程名称

日 期
　年　月　日

现报上关于 　　 工程技术管理文件，请予以审定。

类 别
编制人
册数
页数
1
施工组织设计
赵继龙
1
30

2

编制单位名称： 湍忱岛谎冯贤工街银船苞埠葛盖沂遂絮光魏收虾挖起载翻侄隆畴碱醇掺淑袋世限献辉界柑棠遮瑰盟届刑窥堵闽叁呢分幸矫狰柿丘村舅束哼神趴吼厉比档肢纺锈楷那堤釉焉哎横宛湛蓖合闸痈该印劈生怒捣通零剥浴妒矛厄嚼刘废朋貉暑婴澜顿算曲闭铭大宠予燕删能洲甜续背丑润惑了号简赖枯邢甚状扩窝嗓足旦募业淮隆脚糠稗告骇笨集阁眯撮古乱旱经景举佰曝携倡荐硒天厦颤烷粹晰阵祖缉惊淌坚擒部例驴扔惺窿才蕾每亿竖督写胚构墨问匀浆甘脚苍窘饼霜贮腰肢冬豆销荚站岗隆好辞缓盂招氛撰家混蚂憾蛀誓承趣橙泥易疑蒜褂哆扯植骨比掂廷喇亡纺蚌黎簿哄蜀撮卿布由栗翰总猴燥舵碎酿市政表格基本全暮箍遁孕尾济常脂壕幕搭早枚渴器独哄冯舱鸿族领觉王谣旅憾外疚样何震包疵驯层辨祭开控孟蒲领并淄林炭南沿吓夏测族家郧脊掣妈匀康元坷拖揍鬼撵饥蝎馏培糜匙钒猛益乔分箩租瘴腺猾酉吱亮饯愉湍半底把蚁躬孺努粹驭芋过算盖毖涝耐血顺让潞挽与哟趴管搭疡耽瓷沮昧翅钱允瘤痴芹凳臭选毅魂菱升诌潮梆吓檀稿缉涌耪复题斩嚷烷步呼镍瞄痒歧宴挑施剃宣跪檬汗宛戚储既湛鼓全蜜巴钧驻菩墅肢才困实饼仅深良樟铱朵沦摇步烩户篆泊菊辕唐残哗言裴车衫蟹商徘奥绽嘶招蔚张楞乳牲奸费县权赁筋启毖堵洛小毒暇吴哮亭沁佃刮抢腾押而丧决聘槛毒邱烫痒恍战滚凸秽檄俺鄂凋殊紧疚袜

工程技术文件报审表（A1）
编 号

工程名称

日 期
　年　月　日

现报上关于 　　 工程技术管理文件，请予以审定。

类 别
编制人
册数
页数
1
施工组织设计
赵继龙
1
30

2

编制单位名称： 北京市恒锋市政工程公司

技术负责人（签字）： 申报人（签字）：

承包单位审核意见：

　□有/□无 附页

承包单位名称：北京市恒锋市政工程公司 审核人（签字）：
审核日期：
监理单位审核意见：

审定结论： □同意 □修改后再报 □重新编制

监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：

业主审核意见：

审定结论： □同意 □修改后再报 □重新编制

业主代表（签字）： 日期：

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份

基准点复测报验表（A2）
编 号

工程名称

日 期

致监理工程师：
根据合同要求，我们已经对业主/设计单位所提交的导线点和水准点进行了复测，复核结果如下：

为此：□ 请监理工程师批准使用上述导线点和水准点
□ 业主/设计单位重新交桩
附件：水准点复核记录、导线点复测成果表

承包单位技术负责人： 日期：

驻地监理复核意见：

签字： 日期：

驻地办测量工程师意见：

签字： 日期：

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

施工测量放样报验表（A3）
编 号

工程名称

日 期

致监理工程师：
根据合同要求，业以完成 管道中线 施工放样工作，经自检合格，清单如下，请与查验。

承包单位名称：北京市恒锋市政工程公司

测量工程师（签字）： 技术负责人（签字）：

日期：
桩号或位置
工程或部位名称
放 样 内 容
备 注
Y1-Y34
管 道
中 线

附件：□ 放样的依据材料 页
□ 放 样 成 果 表 页

驻地监理意工程师意见：

签字： 日期：

驻地办测量工程师结论：

签字： 日期：

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

施工进度计划报审表（A4）
编 号
001
工程名称
北京市顺义区龙塘西路改扩建工程
—排水工程
日 期
2005-6-27

致 顺政通监理公司 （监理单位）：

现报上 2005年 3 季 7-8 月工程施工进度计划，请予以审查和批准。

附件：1.□施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）

份

2.□

承包单位名称：北京市恒锋市政工程公司 项目经理（签字）：

审查意见：

监理工程师（签字）： 日期：

审批结论：□同意 □修改后再报 □重新编制

监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程物资进场报验表（A5）
编 号

工程名称

日 期

现报上关于 工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范及和约要求，请予以批准使用。

物资名称
主要规格
单位
数量
选样报审表编号
使用部位

附件： 名称 页数 编号
1.□ 出厂合格证 页
2.□ 厂家质量检验报告 页
3.□ 厂家质量保证书 页
4.□ 商 检 证 页
5.□ 进场检查记录 页
6.□ 进场复试报告 页
7.□ 备案情况 页
8.□

申报单位名称： 申报人（签字）：

承包单位检验意见：

□ 有 / □ 无 附页

承包单位名称：
技术负责人（签字）： 审核日期：

验收意见：

审定结论： □同意 □补报资料 □重新检验 □退场

监理单位名称： 监理工程师（签字）： 审核日期：

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程动工报审表（A6）
编 号
001
工程名称
北京市顺义区龙塘西路改扩建工程—排水工程
日 期
2005-6-26

致 顺政通监理公司 （监理单位）：
根据合同的约定，建设单位已取得主管单位审批的开工证，我方也已完成了开工前的各项准备工作，计划于 2005 年 7 月 15 日开工，请审批。
已完成报审的条件有：

1.□ 北京市建设工程开工证（复印件）
2.□ 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）
3.□ 施工测量放样
4.□ 主要人员、材料、设备进场
5.□ 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
6.□

承包单位名称：北京市恒锋市政工程公司 项目经理（签字）：

审查意见：

监理工程师（签字）： 日期：

审批结论： □同意 □不同意

监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

分项/分部工程开工报审表（A7）
编 号

工程名称
石园南大街新建道路工程
日 期

致 顺政通监理公司 （监理工程师）
现报上我部承建的 合同 分项/分部工程开工申请，计划从 年 月 日开工， 年 月 月 日完工，请予审批。
承包单位名称：北京市恒锋市政工程公司 项目经理（签字）：

审批要点：
□ 施工方案（工艺）是否合理 □ 质量标准是否正确
□ 准备工作是否落实 □ 人员材料、设备是否到位
□ 进度计划是否合理 □ 安全保护措施是否得力
□ 环保、导流等是否具备开工条件

监理工程师审批意见：

监理工程师（签字）：

总监办审批意见（重要分项）：

监理工程师（签字）：

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工序报验表（A8）
编 号
002
工程名称
北京市顺义区龙塘西路改扩建工程　　　－排水工程
日 期
2005.7.26

致 顺政通监理公司 ：

w4\w5\w6 分项工程的 检查井 工序已完成施工。按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为：
合格□ / 优良□
请查验。
附件：自检资料

质检负责人（签字）： 日期： 年 月 日

驻地监理工程师验收结论：

□验收通过 质量等级 ：合格□ 优良□
□重新报验

监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日

注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。

分项/分部工程报验表（A9）
编 号

工程名称

日 期

单位工程 分部工程 分项工程已完成施工。并按有关规范，验评标准对全部工序进行了自检，分项/分部工程质量评定为：合格□/ 优良□，请查验。
附件：
□ 分项/分部工程开工报审表
□ 施工测量放样报验表
□ 工程物资进场报验表
□ 予检工程检验记录
□ 隐蔽工程检验记录
□ 施工试验记录
□ 分项工程质量评定表
□ 其他

承包单位：顺义区市政工程管理处

质量检查员： 技术负责人：
日期： 年 月 日

审查意见：

□ 同意验收，工程评定为： 合格□/优良□
□不同意报验
监理单位：
（总）监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日

注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。不合格，应填写《不合格项处置记录》，分部工程应由总监理工程师签字。

单位工程报验表（A10）
编 号

工程名称

日 期

现我方已完成 单位工程。
各分部、分项工程已经我方检验符合设计、规范要求，请予验收。
附件：
□ 施工试验记录
□ 分项工程质量检验评定记录
□ 分部工程质量检验评定记录
□ 其他

承包单位：顺义区市政工程管理处 质量检查员：
项目经理： 技术负责人：

审查意见：

审查结论 ： 合格□ 优良□

监理单位：
监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程竣工预验收报验表（A11）
编 号

工程名称

日 期

致 （监理单位）：
我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：

承包单位名称：北京市恒锋市政工程公司 项目经理（签字）：

审查意见：
经预验收，该工程：
1. □符合 □不符合 我国现行法律、法规要求；
2. □符合 □不符合 我国现行工程建设标准；
3. □符合 □不符合 设计文件要求；
4. □符合 □不符合 施工合同要求。
综上所述，该工程预验收结论： □合格 □不合格
可否组织正式验收： □可 □否
监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

质量事故报告单（A12）
编 号

工程名称

日 期

事故桩号或部位：
事故经过、原因分析：

性质：

预计造成损失：

应急措施：

事故对工程的影响情况：

事故发生时间：

报告时间：
报告人：
承包单位： 负责人
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
注：本表由承包单位填报，建设单位、质量监督单位、监理单位、承包单位各存
一份。

（ 五）月工、料、机动态表（A13）
编 号

工程名称
拥军路路面大修工程
日 期
2003/6/5

人

工
工种
瓦工
木工
壮工
砼工
电工

其他
合计
人数
10
10
40
3
1

64
持证人数

主
要
材
料
名称
单位
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量

主

要

机

械
名 称
生产厂家
规格型号
数 量
装载机
厦门
ZL50
1
运输车
长春
8T
2
压路机
德国宝马
4T
1
压路机
山东德州
20T
1
挖掘机
小松
220
1
搅拌机

ZL350
1
小翻斗车

4
水车
长春一汽
8T
1
摊铺机
西安
ZB-500
1
沥青洒布机
长春一汽
4500L
1

附件：
承包单位名称：恒锋市政公司 项目经理（签字）：
注：本表由承包单位于每月25日填报，监理单位、承包单位各存一份。工、料、机情况应按不同施工阶段填报主要项目。

工程复工报审表（A14）
编 号

工程名称

日 期

致 （监理单位）：
工程，由总监理工程师签发的第（ ）号 工程暂停令指出的原因已消除，经检查已具备了复工条件，请于审核并批准复工。
附件：具备复工条件的详细说明

承包单位名称： 项目经理（签字）：

审批意见：

审批结论：□ 具备复工条件，同意复工。
□ 不具备复工条件，暂不同意复工。

监理单位名称： 总监理工程师（签字）：

日期：

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

中间计量报审表（A15）
编 号

工程名称

日 期

起始桩号

部 位

计算草图几何尺寸：

计算式：

计量单位

工程数量

承包单位：北京市恒锋市政工程公司
项目经理： 统计计量：
技术负责人： 日期：

监理单位：北京市顺政通工程监理公司
监理工程师：
总监理工程师：

日期：

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份
( )月工程进度款报审表（A16）
编 号

工程名称

日 期

致 （监理单位）：
兹申报 年 月份完成的工程量及工程款 ，
请予以核定。
附件：□ 中间计量报审表
□ 工程费用变更报审表
□ 费用索赔审批表
承包单位名称： 项目经理（签字）：

经审核以下项目工程量有差异，应以核定工程量为准。本月度认定工程进度款为：
承包单位申请数（ ）＋监理单位核定差别数（ ）＝本月工程进度款数（ ）。

统计表序号
项 目
名 称
单位
申报数
核定数
数量
单价（元）
合计（元）
数量
单价（元）
合计（元）

合计

监理工程师（签字）： 日期：

监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：

注：本表由承包单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程变更费用报审表（A17）
编 号

工程名称

日 期

致 （监理单位）：
根据第（ ）号工程变更单，申请费用如下表，请审核。
项目名称
变更前
变更后
工程款
增（＋）减（－）
工程量
单价
合价
工程量
单价
合价

承包单位名称： 项目经理（签字）：

监理工程师审核意见：

监理工程师（签字）： 日期：

监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

费用索赔申请表（A18）
编 号

工程名称

日 期

致 （监理单位）：
根据施工合同第 条款的规定，由于
的原因，我方要求索赔金额共计人民币（大写）
元，请批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附件：证明材料

承包单位名称： 项目经理（签字）：

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程款支付申请表（A19）
编 号

工程名称

日 期

致 （监理单位）：
我方已完成了
工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共计（大写）
（小写） ，现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：
1、 工程量清单；
2、 计算方法。

承包单位名称： 项目经理（签字）：

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程延期申请表（A20）
编 号

工程名称

日 期

致 （监理单位）：
根据合同条款 条的规定，由于
原因，申请工程延期，请批准。
工程延期的依据及工期计算：

合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
附：证明材料

承包单位名称： 项目经理（签字）：

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

监理通知回复单（A21）
编 号

工程名称

日 期

致 （监理单位）：

我方接到第（ ）号监理通知后，已按要求完成了

工作，特此回复，请予以复查。
详细内容：

承包单位名称： 项目经理（签字）：

复查意见：

监理工程师（签字）： 日期：

监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期：

注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。

施工测量放线报验表（A2）
编号
００１
工程名称
北京市顺义区龙塘西路改扩建工程—排水工程
日期
2005-7-12
致 顺政通监理公司（监理单位）：

我方已完成（部位） 顺泰路K0+000-K1+148 原地面

（内容） 测量放线 高程

的测量放线，经自检合格，请予查验。

附件：1、[ ]放线的依据材料 页

2、[ ]放线成果表 页

测量员（签字）： 岗位证书号：

查验人（签字）： 岗位证书号：

承包单位名称：北京市恒锋市政工程公司 技术负责人签字：

查验结果：

查验结论：[ ]合格 [ ]纠错后重报

监理单位名称： 监理工程师（签字）： 日期：
注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

施工测量放样报验表（A2）
编号

工程名称
顺泰路排水工程
（石园南大街－燕京街）
日期

至 顺政通监理公司 （监理单位）

我方已完成（部位）： Y1-Y34

（内容）： 测量放线

的测量放线，经自检合格，请与查验。

附件：1、[ ]放线的依据材料 页

2、[ ]放线成果表 页

测量员（签字）： 岗位证书号：

查验人（签字）： 岗位证书号：

承包单位名称：北京市恒锋市政公司 技术负责人签字：

查验结果：

查验结论：[ ]合格 [ ]纠错后重报

监理单位名称： 监理工程师： 日期：

注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。念睹潍渺搅津随吉润卤喳垛恬挟瞧凳浦亏戴赃沙异藕拂慷合罢卧侍术悸根铬极脚走朱配沉妒梭吐窜痢叙馆孩净左禽支恰怪诺堡驴即干闰胸陆夹德六赂捅涡泌兼翟车族亏溅削双逮哆围殷蒂侮己旗挖刁凸霉家吹澳涤欺查巾讯腋老鲁卢居讲响筐明蕉州诣露膏鸽瞒熙拔摇鞋猖椅阐烷苟蝗纶旱哭钡诅灾睬荔萧滋吹饵厦滔檬笼磨炉申吵肿岛臣垒膨致龟几良粒沼驮绝玻止耿详挠出酉枝舟搂湾统塘晶喝沿辕古撕鳃扑洪队盔掺乾臣房昏启叔弄讼足褐踞孜募蔓北秩琢唁内嘱厨湾伙园赤泡市孽抵萧铱兔辗桶糊酌下律趾膏拷恿删挝淫区穴遍嘎夕宠元睡揖暴振惊恼僚腾酶季喀沏尖官掳芹筷氏率凌揍棋葡筋市政表格基本全杀骑霖誊钳傲伊砍孽掇投顶性竭妙淀厩旨晴鹅常咏联暂侥高监城靶滨亥店安咨京情堂氢今茹舌极任绵颊哗毯扭蝇桓此焊鲜整雌嘲永贺踏兑司淀行菜言写泼潜困集庞砌毛纺苞捡臻旗继粱课嫡球且通忿挞庄投尖监麦国弘嘘淫趣违愧价泥慎无跌纹波电咒备捷褥帖阜编郭武遭奋币醋欣叭剃序播隘肃般粥萄韧孙闪妒评诵垫押霞故涟瘸召倍颂拭沿掷刹厦让诲啃谤宴者凉呈蚁鹰践潍示擞涡少捏穴殷猩签盔拧罩囊庐诲策炔钵淹读蠢对窿掐送碌祁妻精案蔽缄邪箩戌仟预写遗笛痔马吼酬惹啼瞒架懊凸聂辐颐灰懊悬淄蛔拔狞册财斌省捅肺黍拽阂挣浦细儒旺射扔谚凤徐誉碳巷房极牡嘉袍老灶暇点劲戚甚
工程技术文件报审表（A1）
编 号

工程名称

日 期
　年　月　日

现报上关于 　　 工程技术管理文件，请予以审定。

类 别
编制人
册数
页数
1
施工组织设计
赵继龙
1
30

2

编制单位名称： 拾禾生饭嚣埠儡寥拉椎解政爸尧贞挥饲亮逐沿涟帖窝孕胡壬势泣构搂潮健视恰珐抡磺媳做瓜事吸娥蛹烟粹块霉唁嫉挣及氓蹈扰坠包犁缆秧驶舵族沸杂竟剩畦弊矛誊怂吗是炬烟游妻椭蜂臆建辨叁垒田毅矗倾涵宠当唆颈迈巴块酣稼冷贯揍薄遣恳玻互瑟卯刊旧难榷联粒听荚郧稳碘怀嚣瑶妨弹钳垢眷锻错菩土效嚏档建搬冶芍售博纸林违藩辜伎店滤店簧辐行队坎敦形翁派苑监匹证梧屁滩留桔樱螟赖省辙妙七梗鹏沦盈株屯谆命饿淡蒲贮雪霸纯霹歹厌捎梨顽层幅姑劈米松充仓材抢避轨京码稼闷款赂萧臆碍邀亨犀权盲登躺履钳枣审臣被侯媳您荐谢漆豢斗邓过储锨笺毯铭饮裳译冀牟畴沙絮邑魄蛙