2015年征兵工作政治考核附表..doc

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学历及在校表现证明材料
应征青年姓名

家庭住址

据学籍卡记载： 为我校（本科、大专、高职、中专、技工、高中、初中毕业生或在校生），经核对，其毕业证（学生证）号码为：
该生学习简历：

在校表现：

单位（盖章）

班主任签名：

年 月 日

调查人员签名：

年 月 日

户籍及现实表现证明材料
应征青年姓名

家庭住址

经查户口底册，《居民身份证》记载 曾用名 ，身份证号码： ，户口性质： ，户口所在地： 。

现实表现：

1、 表现：

2、有无违法行为：

3、是否参加法律禁止的政治性组织及非法组织：

注：此栏要写名应征青年表现、有无违法行为、是否参加法律禁止的政治性组织及非法组织。

综上情况，该青年 征兵政治考核情况。

户籍警签名： 所长签名：

派出所（盖章） 年 月 日
应征青年现实表现证明材料
应征青年姓名

家庭住址

单位负责人签名：

单位（盖章） 调查人

年 月 日
备 注
应征青年如有外出打工史，附调查笔录，笔录应找知道情的工友及邻居谈话，并注明与应征青年的关系。
家庭成员现实表现证明材料
家庭成员姓名

与应征青年关系

身份证号

工作单位

家庭住址

现实表现情况：

所在单位负责人签名：

所在单位（盖章）

调查人：

年 月 日

注：如发现问题附调查笔录。
主要社会关系成员现实表现证明材料
主要社会关系成员姓名

与应征青年关系

身份证号

工作单位

家庭住址
XX

现实表现情况：

所在单位负责人签名：

所在单位（盖章）

调查人：

年 月 日

_______应征公民外出打工调查笔录

时 间：
地 点：
知情人： （工友、邻居等）
谈话内容：

调查人（干警）： 单位职务:
调查人(专武干部等)：
单位及职务：
注：谈话内容应询问知情人与外出打工应征青年的关系，询问对外出应征青年是否了解、掌握其现实表现和有无违法行为。

网 上 审 查 记 录
审查时间：
审查地点：
审查人员：
被审查人姓名： 曾用名： 绰号：
被审查人身份证号码:
审查结果:

审查单位（公章） 协查单位（公章）

注：被审查人包含应征青年本人、家庭成员、主要社会关系成员，此记录审查人每人一张。

应征青年病史调查登记表
姓 名

性别

出生年月

家庭住址

家

族

病

史
有无精神病、麻风病史、传染病史和肝炎、肺结核病史

提供病史人意见：

提供病史人意见签字：

个

人

既

往

病

史
有无昏厥、癫痫、痴呆、精神病、梦游症、神经官能、遗尿症、哮喘、胃炎、溃疡病、慢性腰腿痛、有无颅脑、骨关节骨折及损伤史，是否患过肝炎、肺结核、肾炎、心脏病、风湿性关节炎、阿米巴痢疾及治疗情况，是否有麻风病密切接触史。

病史简述：

提供病史人意见：

提供病史人意见签字：

（正面）
调

查

结

论

医生签字：
村（居）

民委

员会

意见

单位（盖章）领导签字：
乡（镇）

卫生院

意见

单位（盖章）领导签字：
填表说明：1、在家族史或既往史中如果存在某种病史，则在疾病右上角打“√”，
在提供病史人意见上填上诊断，如果没有任何病史则填“正常”。
2、医生根据病史调查按体检标准下合格或不合格结论。
应征青年病史调查登记卡
姓 名

家庭住址

调查对象
调查意见
调查时间、地点
签字和盖章
邻居一

邻居二

小组长

驻村干部

村
卫
生
所
意
见

医生：
（签字盖章）
年 月 日
乡镇卫生院或明或厂矿医院意见

院长：
（签字盖章）
医生：
（签字盖章）
年 月 日
调
查
人
意
见

调查人：
（签字盖章）
年 月 日
说明：此表与病史调查表一并上报

（二维防伪码）
　网登编号：

应征公民政治考核表
姓 名

曾用名

性 别

（照片）
出生日期

政治面貌

民 族

宗教信仰

户籍类别

婚姻状况

毕业（就读）学校

文化程度

公民身份
号码

职业资格证书
名称及等级

户籍
所在地

应征地

通信地址
及邮编

本人手机及
家庭电话

主 要 经 历
起止时间 所在学校或单位 职 业 证明人

奖惩情况
奖惩名称 奖惩时间 奖惩单位 奖惩原因

家庭成员
情况
称 谓 姓 名 身份号码 工作单位及职务

主要社会关系成员情况
称 谓 姓 名 身份号码 工作单位及职务

本人承诺以上内容属实，如有隐瞒或者不实，本人自愿承担相关责任。

本人签名： 年 月 日
走访调查
情况

走访调查组成员签名：

走访调查组负责人签名：
年 月 日
部队接兵人员走访调查鉴定意见
（政治条件兵填写）

接兵部队走访调查负责人签名： 年 月 日
征集地
公安派出所
考核意见

责任人签名： 单位盖章 年 月 日
县（市、区）人民政府征兵办公室政治考核结论意见

责任人签名： 单位盖章 年 月 日
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