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个案报道腹膜后纤维化误诊内脏神经痛1例 （1山东大学附属省立医院麻醉科山东济南250021)(2山东大学附属济南市中心医院麻醉科山东济南250013）R581A1672-5085（2011）44-0255-021一般资料患者，女，50岁，主诉左下腹、左背部疼痛1月余。病史：患者于1月前到海边游泳时出现左下腹疼痛，进而疼痛区域扩散至背部；疼痛呈坠胀感刀割样；疼痛时伴有解大便感，严重时伴恶心、呕吐，食欲差；疼痛于晨起时稍缓解，至下午3、4时加剧至晚间更剧烈；疼痛无明显加重缓解因素；常影响休息及睡眠，与天气、劳累、情绪变化无关。既往17年前“宫外孕”病史；“甲减”病史1年余；半个月前因疼痛剧烈于医院行腹腔镜下探查，行右侧卵巢囊肿切除术；否认循环、呼吸、运动、神经系统疾病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物及食物过敏史。体格检查：T36.3摄氏度，P80次/分，BP120/80mmHg，VAS8-10分。一般状况尚可，步入病房，神清合作。腹平软，未及肠型及蠕动波，左下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。腰椎及椎旁无压痛、叩击痛，直腿台高试验阴性。辅助检查：腹部B超示子宫多发肌瘤，宫颈多发囊肿，卵巢囊肿，双肾输尿管未见异常。腹部CT示腹主动脉局限增粗，边缘不清，卵巢囊肿。2初步诊断上腹下神经丛痛。3治疗经过入院后疼痛发作时给予山菪莨硷10mg、可塞风8mg肌注后症状可缓解。完善各种术前准备（血尿常规检查、生化全项检查、出凝血检查、各种抗原抗体检查、胸部平片、心电图等）后，平车入CT室，常规监测ECG、BP、HR、SpO2，患者取俯卧位，CT下定位穿刺点，常规消毒铺巾，于L5-SI椎间隙右侧旁外7cm为穿刺点，特制套管针向同序列椎体方向穿刺，越过第5腰椎椎体前缘后，置入带钢丝导管，导管置入遇阻力较大。经钢丝钝性剥离后置入导管退入钢丝，于导管内注入稀释后欧乃派克30ml，CT下见造影剂充盈部位位于第5腰椎椎体前缘、腹膜后间隙，扩散尚可，打通皮下隧道将导管沿其引出并固定于左下腹皮肤，从导管内注入1%利多卡因30ml+得宝松1ml，连接PCA镇痛泵后加压包扎，无菌敷料覆盖，观察无不适，护送患者安返病房。PCA设置：0.6%利多卡因+曲马多0.8mg/ml+地塞米松10ug/ml共250ml。维持剂量：5ml/h，PCA一次注入量：5ml，锁定时间：15min。术后3天静滴抗菌药预防感染。带泵治疗期间患者VAS降至1-2分，于1月后撤泵。观察3天疼痛明显缓解后出院。患者于出院一个月后突然出现排尿困难，双侧腰部胀痛。入泌尿科住院检查，双侧肾盂、输尿管积水，诊断腹膜后纤维化，行双侧输尿管支架置入术后排尿困难解除。4讨论腹膜后纤维化(retroperitonealfibrosis，RPF)是由于腹膜后纤维脂肪组织增生，引起腹膜后广泛纤维化使腹膜后空腔脏器受压而发生梗阻，属于非特异性非化脓性炎症。由于本病症状隐匿，缺乏特异性表现，所以早期诊断困难，易导致误诊1。文献报道，约2/3的病例因病因未明而称为特发性腹膜后纤维化，目前认为RPF病因可能为自身免疫性疾病；另外1/3RPF病因与某些药物、肿瘤、外伤等因素有关，称为继发性腹膜后纤维化，多见于麦角胺类药物的使用，或由结核、梅毒、霉菌、非特异性感染、血肿、肿瘤、动脉瘤等疾病引起2。RPF的病理改变，是以腹主动脉为中心的致密的纤维化包块，边界不规整，境界不清，无包膜，可厚达26cm，病变常包绕腹膜后的输尿管、腹主动脉、下腔静脉、腰大肌和肾蒂及结肠，将两侧输尿管拉向中线、折叠屈曲梗阻，引起输尿管狭窄而致肾盂、输尿管积水。本例患者属于特发性腹膜后纤维化，在CT报告中“主动脉不规则增粗，边缘不清”已提示系RPF的可能，故临床工作中内脏神经痛与RPF的鉴别诊断应引起重视。参考文献1田庆波，贺江勇.腹膜后纤维化的研究现状J.华北国防医药，2003年2月，15卷第1期.2林光武，杨宁，马永强.腹膜后纤维化的CT诊断J.基础医学与临床，2005年2月，第25卷第2期. -全文完-