无痛分娩方式对剖宫产率的影响分析.docx

无痛分娩方式对剖宫产率的影响分析 李佳【摘 要】 目的：分析无痛分娩方式对剖宫产率的影响。方法：选取2019年7月至2020年7月本院收治的70例足月妊娠初产妇进行研究，经过产妇知情同意以后，随机分为两组，对照组35例未采用镇痛分娩，观察组35例采用无痛分娩，比较两组产妇的剖宫产率。结果：对照组剖宫产率为54.29%，观察组为28.57%，对照组剖宫产率明显高于观察组，两组对比差异明显（P0.05）。纳入标准：1）所有产妇均无阴道分娩禁忌证;2）无持续硬膜外麻醉禁忌证;3）足月（妊娠期满37周及以上）妊娠单胎初产妇;4）胎儿头盆大小合适，胎位正常;5）年龄2135岁。排除标准：1）多胎妊娠、经产妇;2）产妇存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压征;3）胎儿胎位、胎心等异常者;4）产妇有盆腔手术史;5）合并恶性肿瘤。1.2 方法对照组按照常规处理方式进行处理，对于经阴道分娩者未给予任何镇痛药物，观察组采用持续硬膜外镇痛，具体方法为：在产妇宫口开23cm时取侧卧位进行镇痛分娩，在进行镇痛之前，現将患者的上肢静脉开放，并采用复方乳酸钠和羟乙基淀粉输注以进行扩容，吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等。于L2L3或L3L4间隙进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管，经硬膜外导管注入试验剂量，即2%利多卡因3mL观察35min。产妇无异常后，注入首剂量，（0.1%罗哌卡因加0.5g/mL舒芬太尼）810mL/次，使用PCEA镇痛泵进行镇痛维持阶段，泵的参数或调整药物浓度则需要根据疼痛程度进行设置，一般维持量815mL/h，产妇自控量23mL/次，锁管时间15min，测量镇痛平面，维持在T10水平，助产士观察产妇宫缩、胎心及产程，分娩结束后观察2h，产妇无异常离开产房时拔除硬膜外导管，对穿刺点进行消毒处理，防止感染。一旦发现异常情况需要紧急实施剖宫产的时候，可直接持续硬膜外麻醉从而结束分娩。1.3 观察指标分析比较对照组和观察组两组妊娠结局中的剖宫产率。1.4 统计学分析采用SPSS 20.0软件分析本次研究数据，以平均数标准差表示计量资料，采取t检验;以%表示计数资料，采取2检验。以P0.05差异具有统计学意义。2 结果对照组中顺产16例，剖宫产19例，剖宫产率为54.29%，观察组顺产25例，剖宫产10例，剖宫产率为28.57%，对照组剖宫产率明显高于观察组（P0.05）。见表1。3 讨论分娩是一种正常的生理现象，但整个过程因为整个子宫收缩及宫口扩张使得产妇需要承受非常强烈的疼痛感，严重影响产妇的精神、心理状况，导致其心理负担较重、充满恐惧、焦虑等负面情绪，十分不利于分娩的顺利进行。近年来，由于各种因素导致剖宫产率逐年增多。一般临床上将产程分为第一产程、第二产程和第三产程。第一产程是宫口扩张阶段，在这一阶段，产妇所感受到的疼痛程度是非常集中的，呈现一定规律性并发生子宫体缺血的情况，牵拉附带肌肉，且宫颈和子宫下段扩张，使得产妇的内脏也产生强烈的疼痛感，当宫口开至7cm（通常所说的7指）产妇的疼痛感及负面情绪达到最高点3。产妇因为惧怕宫缩疼痛要求进行剖宫产，也是导致剖宫产率上升的一个要因。产妇疼痛阈值因个体而有所不同，大多数产妇在分娩中产生程度不等的宫缩痛，从而引发产妇的焦虑、恐惧心理4-5。且以此为应激源，引发了一系列神经内分泌的反应，产妇体内的肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等分泌增加，从而引起了产妇机体代谢和功能的改变，导致胎盘的血流量出现大幅度下降，会给胎儿及产妇造成不利影响。加上产妇因疼痛和紧张造成其过渡换气，引起产妇呼吸性碱中毒，从而导致胎盘供血不足，使胎儿宫内窘迫，不得不进行剖宫产。合适的分娩镇痛方式不仅能将应激反应减轻，改善胎儿的胎盘血流，对胎儿非常有利，还能将剖宫产率降低。本次对在本院进行分娩的足月妊娠初产妇采用持续硬膜外镇痛方法，来减轻产妇的分娩疼痛。对选择无痛分娩的产妇要注意把握第一产程的进展情况，从而准确掌握给药和穿刺置管时机。穿刺之前测量产妇生命体征，叮嘱产妇排尿。填好麻醉记录单，协助麻醉师穿刺置管。需要注意有些产妇用药后会入睡，要密切监测胎心、宫缩变化情况及产程进展，做好接生的准备。尽管无痛分娩用的麻醉药量少，仍要做好麻醉意外抢救准备，产房要备好气管插管、人工呼吸及等抢救物品。目前，国际医学界应用最广泛的无痛分娩方法就是持续硬膜外麻醉，能减轻产妇产程中的疼痛感，使其顺利愉快的进行分娩6-7。很多产妇及其家属担心应用麻药或此种技术会影响正常产程，影响母婴健康。所以在实施此种分娩镇痛方法之前，医护人员首先耐心的向产妇及家属说明此种技术的作用特点、安全性以及效果，取得其配合与理解。提前告知产妇及其家属，有很少一部分产妇会感觉腰痛、下肢或头感觉异常，但是这并不严重，发生率低且短时间内就会自行消除。无痛分娩对产妇和胎儿都是安全的，尽管应用无痛分娩技术，产妇发生宫缩乏力的机率较高，但是经过医护人员的指导再配合应用缩宫素，只是可能会使产程比完全自然分娩稍微长一些8-9。总体来说，此种技术安全性高，利大于弊。无痛分娩技术能减轻产妇分娩过程中的疼痛感，减缩应激反应，还有利于盆底肌肉的松弛，使得宫口加快扩张，第一产程时间缩短，从而使产妇顺利的经阴道分娩。本次研究结果显示，对照组中顺产16例，剖宫产19例，剖宫产率为54.29%，观察组顺产25例，剖宫产10例，剖宫产率为28.57%，对照组剖宫产率明显高于观察组，两组对比差异明显。说明无痛分娩能显著减轻分娩疼痛感，使得因疼痛而选择剖宫产的产妇转变观念，愿意采用自然分娩。总而言之，无痛分娩方式能将分娩过程中的疼痛减轻，也能将剖宫产率降低，效果较好。参考文献1 兰卉，赖香梅.无痛分娩方式的实施对降低剖宮产率的临床作用J.中国现代药物应用，2016，10（22）：13-15.2 杨晓冰.无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的影响J.医学理论与实践，2017，30（01）：94-96.3 张智.无痛分娩对降低剖宫产率的作用和影响分析J.世界最新医学信息文摘，2019，19（04）：67-68.4 Uemura M T，Mezaki T，Shibasaki H，et al.Prolonged sensory impairment in the perineal region after painless delivery through lumbar epidural anesthesiaJ.Neurology & Clinical Neuroscience，2019，07（01）：43-44.5 张艳平.无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用及影响J.天津药学，2019，31（03）：34-36.6 Al Hanbali O A，Khan H M S，Sarfraz M，et al.Transdermal patches：Design and current approaches to painless drug deliveryJ.Acta Pharm，2019，69（02）：197-215.7 Kwak E J，Pang N S，Cho J H，et al.Computer-controlled local anesthetic delivery for painless anesthesia：a literature reviewJ.J Dent Anesth Pain Med，2016，16（02）：81-88.8 薛燕波，董河，王萍萍，等.不同分娩镇痛方法对子宫收缩的影响J.世界最新医学信息文摘，2019，19（10）：19-20.9 刘少星，代月娥，曹德均，等.不同可行走式分娩镇痛方法对分娩结局及胎儿血氧饱和度的影响J.现代生物医学进展，2019，19（02）：334-337. -全文完-