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彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断及疗效评估中的应用效果

（成都市双流区中医医院四川成都610200）
【摘要】目的：探究下肢深静脉血栓诊断中应用彩色多普勒超声检查的效果。方法：以下肢深静脉血栓为研究对象，时间为2017年1月—2018年1月，例数为50例，其均接受彩色多普勒超声检查以及数字减影血管造影检查，分析其检查的结果。结果：下肢深静脉血栓患者经CDUS检查，其疾病检出率（96.00%）与DSA的疾病检出率（100.00%）相比，无统计学意义（P＞0.05），其主要的病变部位为颈前后静脉、股静脉至腘静脉、腘静脉、髂静脉、股静脉。结论：下肢深静脉血栓患者在疾病诊断中接受彩色多普勒超声检查，其具有安全、实时、无创等特点。
【关键词】彩色多普勒超声；下肢深静脉血栓；疗效评估
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）31-0005-02
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofcolorDopplerultrasoundinthediagnosisofdeepvenousthrombosisoflowerextremities.MethodsFromJanuary2017toJanuary2018,50patientswithdeepvenousthrombosisoflowerextremitywereexaminedbycolorDopplerultrasoundanddigitalsubtractionangiography.ResultsTherewasnosignificantdifferencebetweenCDUSandDSAinthedetectionrateofDVT(96.00%).Themainlesionswereanteriorandposteriorjugularveins,femoralveinstopoplitealveins,poplitealveins,iliacveinsandfemoralveins.ConclusionColorDopplerultrasonographyissafe,real-timeandnoninvasiveinthediagnosisofdeepvenousthrombosisoflowerextremity.
【Keywords】ColorDopplerultrasound;Lowerextremitydeepvenousthrombosis;Curativeeffectevaluation
深静脉血栓形成是患者的血液在其深静脉内出现凝结不正常的情况，其主要在下肢发生，且发生率在不断的增加。若患者的下肢深静脉血栓不能得以及时和有效的诊断、治疗，则会导致部分血栓脱落，使得患者出现脑、肺等脏器栓塞所致死亡的情况[1]。DSA（数字减影血管造影）是对下肢深静脉血栓诊断的金标准，但是其属于有创性操作，且其检查的费用较高，存在一定的风险[2]。CDUS（彩色多普勒超声）是一种无创性的检查方法，其能对血管的具有解剖结构进行显示，对血流动力学的相关信息提供[3]。本研究主要对下肢深静脉血栓诊断中应用彩色多普勒超声检查的效果作观察。
1.资料与方法
1.1资料
以下肢深静脉血栓为研究对象，时间为2017年1月—2018年1月，例数为50例，其均接受彩色多普勒超声检查以及数字减影血管造影检查，分析其检查的结果。
50例下肢深静脉血栓患者中，其年龄范围为35岁～77岁，其年龄均值为（61.20±5.10）岁，其中男性患者25例，女性患者25例，患者的主要疾病表现为双侧或单侧肢体疼痛明显、肢体肿胀，其中长期卧床患者5例，近期外伤史患者15例，手术后患者18例，肿瘤患者3例，下肢静脉曲张患者9例。
所有下肢深静脉血栓患者均知情且同意参与本研究，且本研究已被伦理委员会批准。
1.2方法
采用彩色多普勒超声诊断仪为下肢深静脉血栓患者实施检查，将其探头频率设置为3.5MHz或7.5MHz～12.0MHz，协助患者保持平卧位，使其下肢处于稍外展位，由患者的腹股沟处开始时实施扫描，通过7.5MHz～12.0MHz频率探头对静脉向近心端实施扫查，直至患者的髂外静脉至其髂总静脉；通过3.5MHz探头向其远心端对其胫前静脉、股深静脉、股浅静脉等实施扫查，之后以俯卧位对其胫后静脉、腘静脉实施探查。在实施检查时，应连续对其血管内的血栓部位、管腔、管壁、内径、范围、栓塞程度、血栓回声类型、血流改变情况等进行观察。若其声束与血流方向的夹角在60°及以下，则可实施探头加压试验，若其存在血栓形成，则加压后较难变瘪；同时实施乏氏试验以及远端肢体挤压试验，若其存在反流的情况，则可采用血流频谱仪对反流时间进行计算，若反流时间在1s以上，则可诊断为静脉瓣功能不全，并与对侧血管对比，实施综合的判断。
所有下肢深静脉血栓患者经CDUS检查完成后，均为其实施DSA检查。
1.3观察指标
对下肢深静脉血栓患者经CDUS、DSA检查的结果作观察分析，包括其下肢深静脉血栓分布的部位等。
1.4数据处理
数据通过SPSS21.0软件，作统计学处理，其中计数资料通过卡方检验，而计量资料以t检验。若P＜0.05，则为统计学有意义。
2.结果
50例下肢深静脉血栓患者接受CDUS检查，其中共计检出48条静脉受累，其中13例为右侧，33例为左侧，1例为双侧，2例为阴性。实施检查时，其二维超声显示，血管内相关血栓为低弱回声，其管腔存在明显增宽的情况，尤其是完全阻塞的血管，其内径可为其同侧相关静脉的2倍左右。完全阻塞的管腔，其彩色多普勒不存在血流信号，部分阻塞的管腔，其血流信号存在缺损的情况。其脉冲多普勒频谱并不会随着其呼吸变化而相应发生变化，其主要的表现为无周期性、连续性。
50例下肢深静脉血栓患者接受DSA检查，其中50条静脉受累，其中30例为左侧病变，14例为右侧病变，3例为双侧病变。实施DSA检查，显示其深静脉显影处于完全中断的状态，其对比剂为细线状（不规则），可对血栓的轮廓勾画，代偿增粗的相关侧支循环向上方引流或对侧引流。
CDUS在急性期的相关二维显像显示26例患者存在静脉栓子，24例患者存在血流信号消失的情况，经管腔内栓子、管腔内径、乏氏试验、血流信号试验等进行综合的判断，显示48例患者为下肢深静脉血栓，其中外伤患者1例、肥胖患者1例经CDUS检查为阴性，后实施DSA检查确诊。
下肢深静脉血栓患者经CDUS检查，其疾病检出率（96.00%）与DSA的疾病检出率（100.00%）相比，无统计学意义（P＞0.05），其主要的病变部位为颈前后静脉、股静脉至腘静脉、腘静脉、髂静脉、股静脉。具体如表。
3.讨论
深静脉血栓主要是在肢体挤压伤、长期卧床、手术后、产后等患者中发生，导致患者出现血栓形成的因素主要为静脉壁损害、血液凝固性增高、血流缓慢等[4]。肢体挤压伤、长期卧床、手术后、产后等患者，其存在外源性或内源性凝血途径激活的情况，其凝血系统激活，导致血小板发生粘连，其局部出现血流动力学改变的情况，从而逐渐对血栓形成[5]。下肢深静脉血栓主要是在左侧发生，主要是左侧髂静脉会受到左侧髂动脉、腹主动脉分叉、腹股沟韧带等的压迫[6]。一旦下肢静脉出现血栓的情况，则会导致患者出现患肢肿胀、压痛、疼痛等表现，若其血栓脱落，则会出现肺栓塞的情况，从而对患者的生命安全造成威胁[7]。经临床调查显示，在肺栓塞患者中，其中95%及以上存在下肢静脉血栓的情况，因此，加强其下肢深静脉血栓的检测和治疗，十分必要。
DSA是对下肢深静脉血栓诊断的金标准，其诊断的准确率较高，但是其属于有创性的操作，存在一定的危险性，且会导致患者出现相关并发症的情况，不适合实施重复的检查，且对于肾功能不全、碘过敏、孕妇等患者存在一定的局限性[8]。彩色多普勒超声的应用，有着较高的价值，其对于下肢深静脉有着较高的诊断特异性以及直观性，且属于无创性的检查方法，其具有准确、迅速、安全、操作简单等优点，可重复为患者实施检查，及时将检查的结果显示出来，可对血栓形成的相关急性期情况以及其用药后的具体再通情况进行动态的观察，可为临床治疗疗效的评估、治疗方案的选择以及预后判断提供参考依据，能够作为下肢深静脉血栓诊断的首选无创性方法[9]。
CDUS对于急性期的血栓，其采用探头对静脉腔血栓加压，难以压瘪，且其静脉腔内的相关血栓为低回声，在其急性期可见患者血栓处于静脉内飘动的状态，或随着其远端、近端肢体挤压而发生飘动。若患者的血管腔处于完全闭塞的状态，则实施彩色多普勒超声检查显示为无血流信号，若其处于不完全闭塞的状态，则显示为血管绕行、细窄、缺损，有时存在血栓游离飘动的情况[10]。实施CDUS检查，其频谱超声显示完全闭塞处不存在血流信号；完全闭塞的远端静脉或其不完全闭塞的相关绕行处的频谱为无周期性、连续性特征，且不会受到呼吸变化的情况，实施乏氏试验显示为消失或减弱。
本研究显示，下肢深静脉血栓患者经CDUS检查，其疾病检出率（96.00%）与DSA的疾病检出率（100.00%）相比，无统计学意义，其主要的病变部位为颈前后静脉、股静脉至腘静脉、腘静脉、髂静脉、股静脉。表明下肢深静脉血栓患者经CDUS检查以及DSA检查，均可较好将患者的疾病检出，对其血栓的位置显示。
综上所述，彩色多普勒超声应用于下肢深静脉血栓患者的疾病诊断中，可较好将患者的疾病检出，且可显示其血栓的具体位置，其与DSA检查相比，具有安全、无创、操作简单、可重复等优点，可以作为下肢深静脉血栓患者疾病诊断的首选方式，从而为患者疾病的确诊和治疗方案的选择提供依据，改善下肢深静脉血栓患者的预后。
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