正念与心理咨询师的自我运用.docx

正念与心理咨询师的自我运用 储冬冬 王青志摘 要：在心理咨询中，心理咨询师的自我运用可划分为三个层次：工具的、真实可信的以及超个人的。不管在哪个层次上自我运用，首要的是咨询师的自我觉察和反省的能力，其次是咨询师真实有效传达共情的能力。作为理念根源为中国禅宗思想的正念疗法在处理上述两点中有自己独特的优势。如其所是地观察当下实时发生的身心内外体验，达到一种非评判的觉知，一方面咨询师通过正念可以少执着，生平等心；另一方面，咨询师通过正念此时此地的运用有效共情，以在亲密关系中达到咨询的效果。关键词：正念 共情 自我运用1.引言佛教把“我执”作为诸种心理问题的根源，若要解决问题必须破“我执”，如唯识述记言：烦恼障品类众多，我执为根，生诸烦恼，若不执我，无烦恼故。而内观禅修是破除“我执”的方法之一。内观禅修的一般技术为觉察，觉察用来培育正念，即是对体验的生起与经过的意识。上个世纪70年代末，美国人Kabat Zinn博士吸取佛教中的此类论述，首先在麻省理工学院创立了正念减压疗法，并于1982 年发表了第一篇关于正念疗法与长期慢性疼痛的临床研究报告，此后，正念禅修（Mindfulness Meditation）在心理咨询与治疗以及身心健康的各种实证研究日益增多。到目前为止，基于正念的思想形成了三种比较成熟的心理治疗方法，分别是正念减压疗法、正念认知疗法以及辩证行为疗法。在实证研究中，温克索码兹认为，正念能够导致个体认知的改变，能够减少个体的习惯化反应，从而提高对每一件事物及事实的觉察能力；（2005）也有不少学者开始研究正念疗法的生理支持，如Takahashi认为正念能够引起交感和副交感神经的变化，如呼吸延缓、心跳变慢、血压降低、皮肤电阻增加等（2005）；我国学者王芬认为在心理机制上, 正念与感知觉敏感性的变化, 注意、记忆和情绪的改善有关。在脑机制上, 它不仅与额区 波和枕区 波以及事件相关电位P300 成分的变化有关还与前额叶、扣带回、脑岛等脑区功能激活和结构改变有关（2011）。这样正念疗法作为脱胎于宗教的一种心理咨询以及治疗方法在实证研究中得到了有效性和科学性的证明。在心理咨询以及治疗的方法中，正念疗法以其具有的中国元素吸引了笔者的注意，其在临床上的有效性以及证实的科学性，常使笔者思考如何使用该疗法，以及咨询及治疗师在该疗法中如何进行“自我运用”来帮助来访者。心理咨询及治疗，是以生命影响生命的助人活动，这就决定心理咨询及治疗师在这活动中要有高质素的生命内涵，要懂得运用自我的智慧，使其足够能用自己的正能量影响到来访者。正念疗法这种基于中国文化而形成的疗法在形塑中国的助人者方面有独特的优势，它能与中国人的内敛性格结合，进而使中国的咨询及治疗师能够有效地灵活地运用自我。运用自我是心理咨询及治疗成功的关键之一，心理咨询及治疗师在正念的指导下首先进行自我觉察，觉察来访者的问题对自身的反应，理解此时此地的实在性，并通过咨访关系的对话艺术，带给来访者来自wwW.L生活当下的实在性，从而使来访者生起无执着与过去、未来之心，“能帮助我们（来访者）从这种惯性又无知无觉的睡眠状态醒过来，从而能触及生活里自觉与不自觉的所有可能性”。（卡巴金，2009）本文围绕着正念疗法进行案例分析，一方面说明该疗法在治疗“SP”情结的有效性，另一方面介绍该疗法下咨询师的自我运用问题。2.关键概念的界定和分析2.1正念正念是佛陀的七觉支之一，在佛教里意味着“了解事物是如何的，自己能够坦率直接地了解哪些东西的确存在、的确真实”，是“觉察每个时刻里正在发生什么的清晰意识”；卡巴金( J. Kabat- Zinn) 将正念定义为，一种觉知力：是通过有目的地将注意力集中于当下，不加评判地觉知一个又一个瞬间所呈现的体来自www.Lw5U.com验，而涌现出的一种觉知力（2003）。而我国学者熊韦锐博士综合研究的基础上将正念定义为有目的地、有意识地，关注、觉察当下的一切，而对当下的一切又都不作任何判断、任何分析、任何反应，只是单纯地觉察它、注意它（2011）。本文采用熊博士的观点。2.2正念疗法上述卡巴金把正念理解为一种精神训练的方法，顾名思义正念疗法是基于正念理念而形成的心理疗法，需要指出的是，“正念疗法并不是一种心理疗法的特称，而是一系列心理疗法的合称，这一系列心理疗法都具有一个共同的特征，那就是以正念思想为理论基础，以正念训练为方法基础。”（熊韦锐，2011）2.3自我运用该概念是指在心理咨询过程中，心理咨询师将自身作为一种咨询元素使用，以有效的帮助来访者。John Rowan将心理咨询师的自我运用分为三个层次，分别是工具层次的、真实自我层次的以及超个人层次的。工具层次的，咨询师从事和来访者的工作通过技术，完全留意来访者，将自己的兴趣放在一边，把自我反省和自我运用放在第二个位置上，关键是做的正确；真实自我层次的疗师通过自我反省，监督自己的情感和想法，关注并体验到了自身所发生的事情，使得治疗师投入到与来访者的工作中，并与来访者在精神层面上会见，重点是成为真实的自己；超个人层次的，治疗师投身于治疗师和来访者之间或之外的东西，不需要关注任何事情，也不需要自我和来访者；但仍然对所有的感受、想法和体验开放（2008）。2.4共情罗杰斯曾这样描述过共情，“要感受来访者的世界就像是你自己的世界，但从未失去好像的成分，也就是共情”，“感受来访者的愤怒、恐惧或混乱，就像你自己的一样，然而你并没有真正的愤怒、恐惧或混乱，只是在其中使之建立联系”（1957）。但具体到这篇文章共情分为三个层次，对应自我运用的三个层次。第一层次的共情咨询师防御性的，咨询目标是帮助来访者，口号是“我（咨询师）和你（来访者）在一起”，第二层次的共情咨询师是脆弱的，咨询目标是自由，其口号是“我是对你开放的”，第三层次的共情是咨询师是顺其自然、开放的，咨询目标是共享交流，口号上“我是你”。2.5其他说明本文行文中对于心理咨询与心理治疗，心理咨询师与治疗师不做区分。3.案例及分析3.1案例一般资料李某，19岁，女生，高四复读生，就读哈尔滨某高中，曾获得过报送复旦生物系就读机会。其父今年71岁，其母58岁，家庭共五个孩子，前三个同父异母，长哥今年41岁，另有一个双胞胎姐姐。母亲月收入4000元，父亲退休月收入不到2000元。曾有过40多次离家出走的经历。李某小时候，父母吵架后，母亲都会恐怖地哭喊，然后踹开李某房间的门，冲其怒吼说道她现在这个样子不幸福，都是李某的错，不是因为李某，他们早就离婚了。接着就细数李某的不是。愤恨处常抓李某的头发使劲向墙上撞，要不是就用棍子打李某，而这时父亲总是充当保护者的角色，但这又会引起他们的争吵，父母有时会因此打起来，打到见血的地步。日常生活中其母以“垃圾”相称于李某。3.2主诉李某称自己有“SP”情结（李某描述这是一种渴望被别人打屁股的欲望，通过网络可以寻找到男主，扮演自己的哥哥或爸爸，进而实践）四年之久，并深陷这种情结之中不能自拔，对这种行为有成瘾的依赖，同时又极力反抗这种行为，左右挣扎，多次想过自杀。并且最近该行为越来越不受控制，强烈地束缚着李某，令其苦不堪言。恰在咨询的过程中，李某因“SP”无心学业，成绩更是一落千丈，更生了很多焦虑情绪。3.3咨询的过程基于正念疗法正念疗法有两个核心思想：第一，将注意力集中于当下；第二，对当下所呈现的所有观念都不作评判。第一点，笔者用欧文亚龙此时此地的概念进行阐述，即基于两种假设，一为人际关系的重要性，二是治疗可以被看做一个微型社会，可以认为此事此地在心理咨询中的重要性大多数寻求咨询的来访者在人际关系中都存在问题，很多情况下人们陷入绝望是因为他们不能与他人建立并维持持久和满意的关系。而因为咨询是一个微型社会，来访者的人际关系问题会表现在咨询关系的此时此地，不需要获得广泛的生活记录以理解病人的非适应人际模式。正念疗法的第二点，就是完全的接纳来访者的任何观念和行为，不评判并作理解，且传达给来访者这份理解。为李某的咨询共有四次，第一次主要是建立咨访关系，倾听李某所言一切，主要处理其向陌生人敞开自己的不安感；用 她的话说就是处理“你对于和我聊天感到不安吧，我就是一朵奇葩（网络贬义），你不会接受我的”这些想法。让其感受到此时此地咨询师对她的关注和接纳，并引发其注意力集中于当前自己故事的叙述。第二次，如其所是地确认“SP”情结是李某身上的一部分，接受并与此情结共生共存。李某叙述他在“SP”网络QQ群里有很多主，很多哥哥和爸爸，她渴望他们关注关心自己，并实践着作为他们妹妹或女儿打屁股的角色表演，同时她知道这种行为的非真实性，也知道她的那些“主”并非真正的关心自己，也是出于发泄的目的。她反感他们，但又依赖他们。这次过程中主要运用了正念训练中的静坐冥想（即在练习中，有意地、不逃避、不加评判地、如其所是地观察身体的各种感觉，注意周围的声音，注意想法的升起、发展、变化以至消失。）和身体扫描技术（即练习者闭上眼睛， 按照一定的顺序从头到脚或从脚到头，逐个扫描并觉知不同身体部位的感受，旨在精细觉知身体的每一个部位），使其剥离出来一个“自己”去观察那个挣扎着，痛苦着的自己。咨访双方语言的互动中，李某渐渐的表现出平静。第三次在注意力集中于当下的基础上，以及咨访双方深度互信的条件下，继续利用非评判原则，移除其对“SP”的思想包袱。这次咨询值得一提的是，在互动中，李某开始明白“SP”情结在其成长过程中的作用，不应该在对这种情结排斥，而应接受它，感谢它，是它让自己走到现在，并因为它获得了一些感悟。李某在这次咨询临近结束时讲，“现在能做的，就是怀着感恩的心，跟SP说再见，以后的路，我可以独立前行”。听她此言，笔者也获得不少人生的启发。第四次巩固阶段，一方面继续讲叙正念的一些训练技巧，如行禅（行禅是在行走之中进行的正念训练。练习时，将注意力集中在脚部， 注意脚底与地面接触的感觉， 注意行走中脚的抬起、移动、放下，注意脚部、小腿等部位的各种感觉。整个过程自然地呼吸，不加控制）；另一方面，咨访语言日常化。如李某用轻松的语气问“呵呵，我一直在想如果真有命运，让我经历这些，是想让我知道什么”，笔者回答“哈哈，可以打电话给老天爷、佛菩萨问一问”，李某答“那边通讯不发达，好吧，我忍了”。由此可知“SP”情结对李某的魔力已经减少了很多。咨询后一个月的跟踪，发现李某开始回归学习，母子关系有所改善。3.4咨询师的自我运用及共情层次第一次咨询咨询师的自我运用主要是工具的，所传达的共情也具有防御性，只是表达出愿意接受和倾听来访者的姿态。李某所述“SP”之事以及“SP”群里扭曲人性表达的事，多少让笔者感到不适。但按照心理咨询手册的步骤和知识，可以将咨询引向深入。Winnicott认为应抑制治疗师的消极情感，知道病人准备好听这些为止（1975）。且Rowan认为如果这是有疗效的、符合来访者利益的，可以展现更积极地假象（2008）。所以工具性的运用自我，传达给来访者咨询师懂得共情的信息，在实践中具有有效性。第二次咨询师自我运用具有真实性，传达的共情能够引发来访者的共鸣。用李某的话说“我以为医生都是冷冰冰的面具，但你是有温度的”。这个过程中咨访双方是互相治愈的过程，咨询师随着来访者的开放，自己的表露程度不断增加，出现来访者反向为咨询师咨询的现象。来访者真切的感觉到关系的存在，并开始明白自己的问题也是人类众多问题之一，进而承认接纳。这阶段由于确切此时此地真实性的加入，来访者有种心理的畅快感。李某这该次咨询结束，曾用文字写道“和您聊完后有种酣畅的感觉，似乎积压了很久的幸福感都出来了没有了那种浮萍般在路上的盲目，有了些许的根基的幸福”第三、 第四次咨询师在正念思想的指导下，自我运用更多的是超个人层次，传达的共情咨访双方关系的牢固联接。佛教华严经有言“信为道源功德母，长养一切诸善根”，这次时期，主要是“信”的层次的交流沟通，一方面使李某信“SP”像一个“有感情、有意识”的人藏在自己体内，自己对它的认识没有“妖魔”的成分，对它不紧张，顺其自然，自己就会如意；另一方面，通过禅诗“我有明珠一颗，久被尘劳封锁，今日尘尽光生，照破山河万朵”的讲述，使其相信自己就是明珠，超乎逻辑之外，不可实证的相信。需要指出的是，在正念中，这种信被临床所验证，不是迷信。4.小结正念疗法因美国的禅宗热潮而兴起，在不断的发展中，其宗教色彩越来越淡薄，其科学性和临床有效性被证实。通过本文一个案例的分析，笔者认为在正念疗法中咨询师进行自我运用，通过自我运用传达共情，有独特的优势，尤其在超个人层次和第三层次的共情中优势明显。参考文献：1Wenk-Sormaz H.Meditation can reduce habitual respondingJ.Alternative therapies in health and medicine, 2005,11:42-59.2Takahashi, et al. Changes in EEG and autonomic nervous activity during meditation and their association with personality traits. J.International Journal of Psychophysiology, 2005,55, 199-207.3Kabat-Zinn J.Mindfulness-based interventions in context:past,present,and futureJ.Clinical Psychology Science and Practice,2003,10(2):144-156.4汪芬,黄宇霞.正念的心理和脑机制. J.心理科学进展,2011, Vol. 19, No. 11, 1635-16445余青云,基于正念禅修的心理疗法述评.J.湖北经济学院学报（人文社会科学版),2010,Vol.7 ,No.26熊韦锐,于璐.正念疗法一种新的心理治疗方法.J.医学与社会,2011,Vol.24,No.17乔.卡巴金（著）,雷叔云（译）.正念身心安顿的禅修之道M.海口:海南出版社,2009:2.8John RowanMichael Jacobs(著)，王伟（译).治疗师的自我运用M.北京.北京大学出版社，20089Irvin D.Yalom(著)，张怡玲（译）.给心理治疗师的礼物.M.北京.中国轻工业出版社，2004 -全文完-