高毒力肺炎克雷伯菌感染病例分析.docx

高毒力肺炎克雷伯菌感染病例分析

【摘要】目的：对高毒力肺炎克雷伯菌感染病例临床特点及耐药情况进行分析。方法：选择在我院进行诊疗的高毒力肺炎克雷伯菌感染患者作研究对象，病例数48例，开展时间2020年1月至2021年4月，分析患者临床特点，并采用PCR法对高毒力肺炎克雷伯菌耐药情况进行检测，与经典毒力肺炎克雷伯菌耐药性进行比较。结果：高毒力肺炎克雷伯菌感染病例临床特点为社区获得性感染，伴随泌尿系统感染8例、肝脓肿37例。患有糖尿病15例、肺部感染20例。高毒力肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、复方磺胺、头孢曲松钠的耐药率显著低于经典毒力肺炎克雷伯菌（P＜0.05）。结论：高毒力肺炎克雷伯菌感染病例临床特点为社区获得性感染，且伴随其它系统感染、基础疾病，需要根据耐药情况合理选择治疗药物，做好抗感染治疗，提高治疗有效率。
【关键词】高毒力肺炎克雷伯菌；临床特点；耐药性

“高毒力肺炎克雷伯菌感染”是目前全球性的感染性疾病，与经典毒力肺炎克雷伯菌相比，高毒力肺炎克雷伯菌主要对免疫功能良好的人体造成感染，其中最为常见的疾病表现为肝脓肿，同时可以对多器官、系统造成同时感染，亦或者发生血流感染，具有一定致残、病死风险[1]。张汉冰[2]研究中分析了高毒力肺炎克雷伯菌感染患者的临床特征及分子情况差异，结果发现确诊高毒力肺炎克雷伯菌感染病例中全部为社区获得性感染，耐药率相比于经典毒力肺炎克雷伯菌明显更低。由此为本研究提供了方向和数据参照，使得研究更加合理、方法可行。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2020年1月至2021年4月我院收治高毒力肺炎克雷伯菌感染病例48例进行分析研究，另选48例经典毒力肺炎克雷伯菌感染病例作为参照。高毒力肺炎克雷伯菌感染病例男性26例，女性22例；年龄大小27岁至75岁，年龄均值（53.25±3.65）岁；发病时间5-20d，平均（13.15±1.02）d。经典毒力肺炎克雷伯菌感染病例男性24例，女性24例；年龄大小26岁至75岁，年龄均值（53.45±3.15）岁；发病时间5-20d，平均（14.05±1.10）d。
1.2方法
进行拉丝实验，将病毒培养菌落使用接种环挑起，如果拉丝长度超过5mm结果为阳性，为高毒力肺炎克雷伯菌，反之结果为阴性，为经典毒力肺炎克雷伯菌。
采用PCR法，使用全自动细菌分析仪进行菌种药敏试验。
1.3观察指标
分析高毒力肺炎克雷伯菌感染病例特点，以及对比高毒力肺炎克雷伯菌和经典毒力肺炎克雷伯菌耐药情况。
1.4统计学处理
数据比较差异应用SPSS22.0统计学软件进行 检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 高毒力肺炎克雷伯菌感染病例特点
高毒力肺炎克雷伯菌感染病例中，全部为社区获得性感染，泌尿系统感染8例（16.67%）、肺部感染20例（41.67%）、肝脓肿37例（77.08%）。基础疾病患病情况，患有糖尿病15例（31.25%）。
2.2高毒力肺炎克雷伯菌和经典毒力肺炎克雷伯菌耐药情况差异
高毒力肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、复方磺胺、头孢曲松钠的耐药率显著低于经典毒力肺炎克雷伯菌（P＜0.05），如表1所示。
表 1 高毒力肺炎克雷伯菌和经典毒力肺炎克雷伯菌耐药情况差异[n(%)]
组别
高毒力肺炎克雷伯菌（48）
经典毒力肺炎克雷伯菌（48）
/P
左氧氟沙星
7（14.58）
22（45.83）
11.116/0.000
复方磺胺
10（20.83）
24（50.00）
8.926/0.002
头孢曲松钠
7（14.58）
24（50.00）
13.768/0.000
3讨论
“肺炎克雷伯菌感染”是社区获得性感染的主要类型之一，且肺炎克雷伯菌耐药率呈上升趋势，是临床上比较常见的致病菌类型，仅次于大肠埃希菌[3]。肺炎克雷伯菌属于革兰阴性杆菌，在血流感染、肺炎、肝脓肿、泌尿系统感染中均为主要参与病菌。高毒力肺炎克雷伯菌携带特殊的毒力基因，感染率高。因此，对高毒力肺炎克雷伯菌感染病例的临床特点进行分析，找到与感染相关的主要危险因素，对于感染预防、控制、治疗均起到重要作用。同时需要对高毒力肺炎克雷伯菌耐药情况进行明确，以此选择合适的药物进行抗感染治疗，改善疾病症状，预防复发。章丹[4]研究中发现，血流感染高毒力肺炎克雷伯菌主要危险因素为肝脏疾病、糖尿病，药敏试验结果中发现高毒力肺炎克雷伯菌对庆大霉素、左氧氟沙星的敏感率高于经典肺炎克雷伯菌，与本研究结果相近。大量研究报道中均指出，高毒力肺炎克雷伯菌感染危险因素包括种族、低于、病毒定植以及感染等。本研究中结果，糖尿病作为目前临床上最为常见的一种慢性疾病，以及肝脓肿疾病，会造成人体免疫力下降，使得高毒力肺炎克雷伯菌合成荚膜多糖能力增长，更容易发生感染
[5]。目前临床上应用比较多的抗感染药物、抗病毒药物是左氧氟沙星、复方磺胺、头孢曲松钠等，在高毒力肺炎克雷伯菌控制中具有比较好的效果，耐药率比较低[6]。
综上所述，高毒力肺炎克雷伯菌感染病例特点为社区获得性感染，常患有肝脓肿、糖尿病、其它系统感染等。对左氧氟沙星、复方磺胺、头孢曲松钠耐药率低。
【参考文献】
[1]吴宁俊,刘炉香,刘五高,等.高毒力肺炎克雷伯菌血流感染的临床特点及耐药基因分析[J].中国卫生检验杂志,2020,30(23):2866-2868+2871.
[2]张汉冰.高毒力肺炎克雷伯菌感染患者的临床特征及分子情况差异分析[J].南昌大学学报(医学版),2020,60(05):40-44.
[3]谢斌云,刘媛,张伟,等洋.产ESBLs高毒力肺炎克雷伯菌携带blaTEM耐药基因的血流感染危险因素分析[J].江西医药,2020,55(04):424-426.
[4]章丹,余方友.血流感染高毒力肺炎克雷伯菌的临床危险因素及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志,2017,27(16):2353-2355+2361.
[5]周薇,肖代雯,杨永长,等.高毒力肺炎克雷伯菌新型变种感染病例的研究[J].生物技术世界,2016(02):314.
[6]余倩,李静,李妍淳,等.血流感染患者分离的肺炎克雷伯菌高毒力荚膜型和毒力基因分析[J].临床检验杂志,2015,33(10):785-788.

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