登革热病的预防治疗.docx

登革热病的预防治疗

R771.3A1672-5085(2011)2-0386-02
【摘要】登革热(DenguefeverDF)是由登革病毒引起的急性发热性传染病。1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达以及美国费城被发现，并据症状命名为关节热和骨折热。1896年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。其特征为发热、头痛、关节痛、全身肌肉骨骼酸痛、皮疹及白细胞、血小板减少。
【关键词】登革热治疗预防
【流行病学】
1.传染源患者是本病重要传染源，也是登革病毒的贮存宿主。而非典型患者与隐性感染者在流行过程中所起的传染源作用更为重要。患者在发病前1d和发病后5d内，血液中含有大量病毒，此时传染性最强。在东南亚部分丛林地区中，猿猴也是最主要的传染源。
2.传播途径伊蚊属的某些种是本病的传播媒介，以埃及伊蚊和白纹伊蚊最为重要。当其叮吸患者或隐性感染者后，病毒进入蚊体内，在蚊涎腺及神经细胞中大量复制，8～12d后当再叮吸正常人血时，病毒随唾液排出进入人体内，造成感染。此外，雌性伊蚊可经卵将病毒传播给后代，因此伊蚊既是登革热的传播媒介，亦是登革病毒的储存宿主。
3.易患人群人对本病普遍易患，且无年龄和性别的区别。感染后对同型病毒的免疫力可维持1～4年，对异型病毒仅有短期免疫。家畜及实验动物对本病均不易患，猴、长尾猿、狒狒可感染本病，但一般无临床症状。
【临床表现】
潜伏期2～15d，多数平均为5～6d。
1.典型(普通型)登革热发病初起有高热、头痛、关节痛、肌肉痛、眼球压痛等全身症状。体温可达40℃或更高，持续5～6d后下降至正常，少数患者可体温正常1d后再度升高，称为双峰热或马鞍热(saddlefever)。起病后4～5d多数患者出现皮疹，初起主要分布在前臂屈侧，以后逐渐蔓延至面、四肢及手、腕、足背等部位。表现为麻疹样或猩红热样皮疹，多有痒感，大部分不脱屑，皮疹持续3～5d逐渐消退。有些患者可出现出血倾向，如皮下出血、牙龈出血和鼻出血等，同时常伴局部浅表淋巴结大和肝大；后期可发生心动过缓，需1～2周恢复。
2.轻型登革热症状体征较典型登革热轻，表现为：发热轻，全身疼痛较轻，皮疹稀少或不出疹，无出血倾向，浅表淋巴结大，病程1～4d。在流行期间此病例甚多，由于其临床表现类似普通感冒，常被忽视而漏诊。
3.重型登革热早期临床表现类似典型登革热，于发热3～5d后病情突然加重。表现为脑膜脑炎，出现剧烈头痛、呕吐、谵妄、狂躁、昏迷、抽搐、大量出汗、血压下降，颈项强直、瞳孔缩小等。有些病例可表现为消化道大出血和失血性休克。此型病情凶险，进展迅速，多于24h内死于中枢性呼吸衰竭或失血性休克。
4.登革出血热早期具有典型登革热临床表现，发病的第2～5d出现病情突然加重，表现为皮肤变冷、脉速、昏睡或烦躁，出汗、瘀斑、肝大、束臂试验阳性，严重者消化道出血或其他器官出血，部分病例脉压进行性下降，如果不进行治疗，即可进入休克，可于4～6h内死亡。仅有出血者为登革出血热，同时有休克为登革休克综合征。
【诊断依据】
1.疑似病例在流行区蚊虫叮咬季节中，急性发热、头痛、眼球痛、肌痛、关节痛、鼻出血，发热4～5d出疹(随体温下降消失)、淋巴结大者。少数病例可有烦躁、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征等中枢神经症状。或高热者体温下降，但皮肤出现瘀点、瘀斑或有注射部位局部出血，胃肠道出血等自发出血，血压下降。
2.确诊病例①居住于流行地区，或曾去流行地区旅行，5～9d内有被蚊虫叮咬病史；②束臂实验阳性，自发性出血；③脉搏微弱，出现休克；④病毒分离阳性，并鉴定；⑤血液中特异IgM抗体阳性；⑥恢复期血液IgG抗体比急性期高4倍以上者。
3.临床诊断疑似病例加①，或①与②，或①、②、③。
4.实验确诊疑似病例加④、⑤或⑥。
【治疗】
本病无特效药，临床常用支持疗法，发热期应卧床休息，补充血容量，改善循环，退热最好采用物理降温，慎用退热药。持续高热、中毒症状明显或呕吐、休克、不能进食者，可静脉使用激素，及时补液。出血可用各种止血药，输入新鲜血，注意出血量及出血部位，避免发生颅内出血和休克。
【预防】
切断疾病传播途径是预防本病的根本措施，清除蚊虫，改善卫生环境，消灭伊蚊孳生地，做好个人防护。对患者应早期发现、早期诊断、早期隔离治疗。同时做好疫情的监测和口岸管理，防止输入性病例的传入。疫苗尚在研制。
Reference
[1]阚飙,唐青,孙银燕.我国登革出血热登革休克综合征的流行及成因[J].中国人兽共患病杂志,1997,(03).
[2]阚飙.中国登革热的流行及对监测研究的建议[J].中国媒介生物学及控制杂志,1997,(02).
[3]毛祥华,张再兴.中国登革热的流行现状[J].中国病原生物学杂志,2007,(05).

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