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第五章 流行病学的基本知识（二）
第一节 流行病学的基本知识
（三）死亡指标
1.死亡率
是指某人群在单位时间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。其分子为死亡人数，分母为该人群年平均人口数。常以年为单位时间。
死亡率=（某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数）×k
式中，k=100000或10万。
死于所有原因的死亡率是一种未经调整的死亡率，称为粗死亡率。
按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率称为死亡专率。

2.病死率
表示一定时期内患某病的全部患者中因该病而死亡的比例。
病死率与死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一个比值。
病死率=（一定时期内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数）x100%
如果某病的死亡专率与发病专率处于比较稳定的状态，病死率也可由死亡专率与发病专率推算而得。
某病病死率=（该病死亡率/该病发病率）×100%
病死率通常用于病程短的急性病，如各种急性传染病、脑卒中、心肌梗死及肿瘤等，以衡量疾病对人生命威胁的程度。

病死率受疾病严重程度和医疗水平的影响，同时也与能否被早期诊断、诊断水平及病原体的毒力有关。
在不同场合下病死率的分母是不同的，如计算住院患者中某病的病死率，分母为该病患者的住院人数；如计算某种急性传染病的病死率，其分母为该病流行时的发病人数。

3.生存率又称存活率，
是指患某种病的人（或接受某种治疗措施的患者）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。
n年生存率=（随访满n年的某病存活病例数/随访满n年的 该病病例数）x100%

生存率常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病等病程长、病情较重、致死性强的疾病的远期疗效。
应用该指标时，应确定随访开始日期和截止时间。开始日期一般为确诊日期、出院日期或手术日期；截止时间可以是1年、3年、5年、10年，即计算1年、3年、5年或10年的生存率。
（四）相对危险度
1.相对危险度（RR）或率比
是指暴露组发病率（Ie）与非暴露组发病率（I0）之比，它反映了暴露与疾病的关联强度。
计算公式：RR=Ie/I0
RR=1，表明暴露与疾病无联系；
RR＜1表明存在负联系（提示暴露是保护因子）；
反之RR>1时，表明两者存在正联系（提示暴露是危险因子）。比值越大，联系越强。

例如，Doll和Hill调查了英国35岁以上男性医生吸烟习惯与肺癌死亡率的关系：
不吸烟人群的肺癌年死亡率（I0）为0.07‰，
而中度吸烟者（15〜24支/日）的肺癌年死亡率（I0）为1.39‰。
其RR=Ie/I0=1.39÷0.07=19.9，说明吸烟者死于肺癌的危险性是不吸烟者的19.9倍。

2.比值比（OR）又称优势比、交叉乘积比。
指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。
与RR相同，OR反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。
若能满足以下两个条件，则OR值接近甚至等于RR值：
（1）研究疾病的发病率（死亡率）很低；
（2）所选择的研究对象代表性好。

（五）归因危险度（人群公共卫生意义）
1.归因危险度
（1）定义：归因危险度（AR）或率差（RD）是指暴露组发病率与非暴露组发病率之差，它反映发病归因于暴露因素的程度。
（2）计算公式：AR= Ie - I0 = I0（RR-1）

（3） AR的意义：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。
仍使用Doll和Hill的英国医生数据计算，
归因危险度AR=1.39‰-0.07‰=1.32‰
表明在每日吸15~24支香烟者当中由于吸烟所致的肺癌死亡率为1.32‰。

2.归因危险度百分比
归因危险度百分比（AR%）是指暴露人群中由暴露因素引起的发病在所有发病中所占的百分比。
计算公式：AR%=[（Ie-I0）/ Ie]×100%
按上例数据计算：AR%=（1.39-0.07）/1.39=94.96%
它表示在每日吸15~24支香烟者中有94.96%的肺癌是由吸烟所致。

3.人群归因危险度百分比
人群归因危险度百分比（PAR%）表示全人群中由暴露引起的 发病在全部发病中的比例。
PAR%=[（It-I0）/ It）] ×100%
式中，It为全人群发病率。
用上例数据，且当男性人群的吸烟率为60%：
PAR%={0.6（19.8-1）/[0.6（19.8-1）+1]} ×100%=91.85%
表示英国男性医生中91.85%的肺癌是由吸烟所致。

归因危险度百分比（PAR%）不仅考虑了暴露因素的而且与某因素在人群中的暴露率（P0）有关。
其公共卫生学意义是：完全控制该暴露因素后人群中某病发病（或死亡）率可能下降的程度。