心电监护操作标准.doc

心电监护
目的 通过心电监护仪器，持续观察患者的生命体征，了解病情的动态变化。
相关知识 通过有线或无线装置将心电信号输入监视仪的示波装置连续显示心电波形，适用于存在或者潜在生命体征不稳定的患者。
用物
1．监护仪
3．心电图导联线
4．指氧饱和度探头

5．合适尺寸的袖带
6．电极片
7．75%酒精
8.无菌纱布

项目
操作步骤
解释和注意点
准备
1．洗手。
2．携用物至患者床边，核对患者身份。
3．向患者解释。
4．核对患者身份，协助患者取平卧位或半卧位。
该操作属于无创性操作，不会导致患者不适。
侧卧可以导致血压监测误差。
心电监测
1． 连接电源，打开监护仪，检查监护仪功能及导线连接
正常；告诉患者及家属避免在病室内使用手机，以免干扰监测。
2． 评估患者皮肤情况：有无破口、水泡、红肿、皮疹等。
3.选择电极片的放置位置。
4.先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在患者身上。避开伤口，必要时避开除颤部位。
5.导联粘贴电极片的部位：
5.1 5导联粘贴电极片的部位：
左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位；
右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位；
左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部；
参照电极：右锁骨中线第6、7肋间或右髋部；
胸部电极：心电图胸导联的位置。
5.2 3导联粘贴电极片的部位：
左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位；
右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位；
左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。
6..选择合适的导联。最常用的是II导联。
7.调整波形振幅（SIZE）。
8.调整波形的清晰度。
9.正确选择波速：心电监护波形走速为25mm/s。
无破损、无任何异常的部位，必要时剃除毛发，擦洗干净，用电极片上的备皮纸去掉死皮。
如果先把电极片贴在患者身上，再接上导线时会按压患者胸壁导致患者疼痛或者不适。
可以根据导线上的连接图示或者导联线接头的颜色辨认属于哪个电极，该放在哪个位置。
常用的三导联接头
欧洲标准：红-右臂电极
黄-左臂电极
绿-左腿电极
美洲标准：白-右臂电极
黑-左臂电极
红-左腿电极
特殊患者可以选择其它的电极片放置部位以更清晰地观察心电图（如MCL1、MCL6等）。
5导联心电监护可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图，3导联心电监护可以获得I、II、III导联心电图。
FILTER（过滤）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。
DIAGNOSIS（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。
MONITOR（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。
呼吸监测
1．左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片，如果患者以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处。
2．正确选择波速：呼吸监护波形走速为6.25mm/s。
依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据。

指脉搏氧饱和度监测
1．选择合适的测量部位。
2.正确放置探头：红外线光源对准指甲，指套松紧适宜。
3．观察波形，如果波幅很小，说明读数可信度很低。
最常用食指，选用甲床条件好的手指（根据选用探头不同，可以选择耳垂、鼻尖等部位）
长时间持续监测的患者，每小时观察并更换测量部位（根据患者病情可适当增加频度）。
无创血压监测
1． 选择监测模式：成人、儿童、新生儿。
2．正确放置血压袖带：按照要求对好标记（标记对准肱动脉搏动处），把袖带绑在肘关节上2~3cm处，松紧度以能容纳1指为宜。
3．选择测量模式：手动MANNUAL、自动AUTO和快速测定STAT。
4．测量时用于测量血压的肢体应与患者的心脏置于同一水平位。

如果成人选择了儿童或者新生儿监护模式，会导致血压无法测出。
袖带的宽度应为臂围的40%。
在血压变化迅速和抢救时建议用STAT模式，以尽快多次获得即时血压。
以下这些状况，测压不可靠或测压时间延长：患者移动、发抖或者痉挛；心律失常，极快或极慢的心率；血压迅速变化；严重休克或者体温过低；肥胖和水肿。
设置报警范围
1．心率在自身心率上下30%。
2．血压根据医嘱要求、患者的病情及基础血压设置。
3．指氧饱和度根据病情（COPD患者、ARDS患者以及一般肺部感染的患者）设置。
4．报警音量须保证护士在工作范围之内能够听到。
监护仪的报警可以分为：
一级报警（红色）
二级报警（黄色）
技术报警（蓝色）
监护仪报警设定的原则：
1．患者的安全。
2．尽量减少噪音干扰。
3．不允许关闭报警功能，除非在抢救时，可以暂时关闭。
4．报警范围的设定：不是正常范围，而是安全范围。
5．报警范围根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。
操作后
整理用物，洗手，记录。
在治疗单 (医嘱单)签执行时间与全名；在护理记录单上记录日期、时间、心率、心律，并签全名（口述）。
停用心电监护
先向患者说明原因，取得合作；先关机，断开电源，再取下电极片及导线；观察贴电极片处皮肤有无皮疹、水疱等现象；清洁局部皮肤，协助患者取舒适体位。

物品分类处理：电极片、纱布放入医疗垃圾筒内；监护仪导线用表面消毒液擦拭后备用；心电监护仪用表面消毒液擦拭后备用；其他物品放归原处。

洗手，签名，记录。
在治疗单(医嘱单)停止一栏签时间与全名；在护理记录单上记录停止日期、时间、心率、心律、局部皮肤情况、患者的反应，并签全名（口述）
患者/家属教育 1 仪器报警时不要惊慌。
2 心电图电极片可能会导致皮肤过敏，如有发痒发红，须告知医护人员。
3 不要随意取下监测导线，以免造成监测中断。
护理记录 1 开始监测时间、测得的生命体征及异常变化的处理。
2 患者/家属宣教。
风险防范 心电监测时存在局部皮肤过敏等风险，其防范流程如下：
一. 局部皮肤过敏
临床表现：贴电极片局部皮肤红、痒、水泡形成，局部破烂。
预防：
观察局部皮肤情况，温度擦浴更换电极片位置。
处理：
1.过敏处皮肤可用抗过敏药膏外涂；
2.破溃处保持清洁干燥；
3.用无菌注射器抽瘪水泡，尽可能使水泡表面保持干燥。
原因：1.病人本身皮肤娇嫩；
2.病人对电极片过敏；
3.电极片使用时间过长。

二．测量肢体局部水肿
临床表现：肢体下段肿胀，皮肤张力增高，可呈亮感，患者主诉麻木、胀痛
预防：
1.不在输液侧肢体测血压；
2.血压稳定，延长测量时间；
3.更换测量血压部位；
4.定时轮换测量肢体；
5.活动肢体，多按摩。
处理：
1.不在肿胀的肢体处输液；2.抬高肿胀肢体；
3.按摩、活动肢体促进血液回流。
原因：
1.输液测肢体测血压；
2.长期卧床，肢体缺少活动。

三．测量部位瘀斑形成
临床表现：
毛细血管脆性增加，出现出血点，测量局部瘀斑形成
预防：
1.监测患者凝血功能情况，定时轮换测量肢体；
2.避免在测量肢体抽血；
3.血压稳定，延长测量时间。
处理：
1.更换测量血压部位；
2.改善凝血功能；
3.热敷局部，促进瘀斑消散。
原因：
1.患者凝血功能差，凝血时间延长；
2.病情较重，连续频繁的监测血压

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