影像小结.doc

骨
骨质疏松； 骨质软化； 骨质破坏； 骨质坏死； 骨膜增生；
骨质增生硬化； 骨内与软骨内钙化； 矿物质沉积； 骨骼变形； 软组织病变
1、 骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少；
（1g骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常）
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大，骨小梁减少
X线平片与CT表现：骨密度减低、骨皮质变薄/分层、骨小梁减少、变细，间隙增加边界清和椎体骨小梁骨皮质变薄，椎体上下缘凹陷，间隙锥形增宽
2、骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常而钙盐含量降低
组织学：骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化，周围覆以未钙化的骨样组织。
X线表现：骨密度弥漫性降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊成“绒毛状”。
3、 骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织的消失。
X线表现：局部骨密度减低，骨小梁稀疏消失，正常骨质结构消失；
早期：哈氏管扩大呈筛孔状，皮质表面呈虫蚀状缺损——大片缺失
CT：可区分皮质骨和松质骨的破坏
MRI：低信号的骨皮质内见不同信号的病理组织；
松质骨的破坏：见高信号的骨髓内有较低或混杂的信号影；
4、骨质坏死：骨组织局部代谢停止，血供中断；
组织学：骨细胞死亡、消失，骨髓液化、萎缩
X线表现：早期无异常改变，发展后可表现为骨质局限性密度增高；
5、骨膜增生：骨膜内层成骨细胞活动亢进所致；
组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁形成；
X线表现：形态多样性，若病程进展，骨膜新生骨重新被破坏，可见Codman三角；
6、骨质增生硬化 ：一定单位体积内骨量的增多。
组织学：骨皮质增厚，骨小梁增粗增多
X线表现：骨密度增高、骨皮质增厚密度增高、骨松质骨小梁增多增粗、
增生严重时，骨髓腔缩小/消失，分不清皮质和松质、不见骨结构
MRI：增生硬化的骨质在T1、T2低信号
7、骨内与软骨内钙化：
X线表现：大小不等的颗粒状、小环状或半环状无结构致密影，分布局限
CT能显示微小的钙化，更好地显示软骨内钙化；MRI不敏感
8、矿物质沉积：
X线见多条平行于骺线的致密带
9、骨骼变形：塑形异常或轴线及轮廓变化
10、软组织病变：肿胀、肿块、钙化、气体、溃疡及瘘管

(一)四肢骨骨折：
X线：断端不规则透明线（骨折线），皮质显示清楚，骨松质中骨小梁中断、扭曲、错位。
1） 嵌入性骨折：不显示透明骨折线，显示密度增高的条带状阴影，骨小梁和皮质连续性消
失，断裂相错。可引起骨骼缩短变形，多见于股骨颈。
2） 儿童骨折：骺离骨折：无骨折线，骺板和骺线增宽，骺与干骺端对位异常；侧位显示
骨骺与干骺端分离、移位，正位显示“正常”
青枝骨折：不见骨折线/仅皱褶、凹陷、隆突，局部骨皮质骨小梁扭曲；

3）骨折愈合：骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿，纤维性骨痂X线上骨折线变化不明显
骨性骨痂、骨性愈合时，X线上骨折线开始模糊、骨痂形成

常见部位的骨折
a. Colles 骨折：桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角；
b. 肱骨髁上骨：骨折线横过鹰嘴窝，骨折远端向背侧移位；
c. 股骨颈骨折
（二）脊柱骨折
临床表现：局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍，神经根或脊髓受压症状；
X线：椎体压缩、变扁或呈楔形，前缘变短；
CT：可充分显示脊柱外伤的范围和程度；爆裂骨折椎体压缩，单纯压缩性密度增高未必见骨折线，仅仅在矢状位时显示椎体楔形改变；
MRI：爆裂性显示骨折外还可见椎体内出血和水肿T1低T2高信号，骨折线成相对的长T1短T2；单纯性压缩性在矢状位可见典型楔形改变；
（三）椎间盘突出
X线：平片无特异性，椎间隙变窄，椎体后缘骨质增生肥大、骨桥形成或游离骨块；
CT： 椎间盘向周围局限膨隆，连续性中断。Schmorl结节表现：椎体上下缘边界清楚的压迹，多位于椎体上下缘的后1/3，常上下对称出现，其中心密度低于髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。
MRI：髓核突出于低信号的纤维环之外，Schmorl结节表现：椎体上下缘半圆形或方形压迹，其内容与同水平椎间盘信号相同，周边多围绕一层低信号环；
骨关节感染性疾病

急性化脓性骨髓炎X线表现：
2周内可无骨质改变，24小时后可有软组织改变：a.肌间隙模糊或消失
b.皮下组织与肌肉分界变模糊
c.脂肪层条纹影
2周后可见骨骼改变：
局限性骨质疏松→分散不规则骨质破坏区→骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊；
a.骨质破坏：干骺端→骨干可达2/3以上---融合 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致
c.骨质坏死：死骨形成，长方形、高密度 d..软组织窦道
特点：骨破坏为主，破坏与增生同在
骨质破坏，骨膜新生骨形成和死骨，骨质破坏周围有骨质修复增生所致的密度增高影；

慢性化脓性骨髓炎
X线表现：骨破坏周围增生硬化
骨内外膜增生、骨增粗变形、髓腔变窄消失
死骨仍可见
软组织窦道、萎缩
慢性骨脓肿：多发于长骨干骺部松质骨中，圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带
无死骨、骨膜反应、软组织正常

硬化型骨髓炎：Garre’s骨髓炎，骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、边缘不整

化脓性关节炎
X线表现：关节肿胀、积液；关节间隙增宽；关节脱位或半脱位
软骨破坏---骨质破坏，增生硬化----以承重部位出现早及明显---关节间隙变窄，可骨性强直
CT：可以显示关节肿胀、积液以及关节骨端的破坏，优于X线
MRI：同上，还可显示关节软骨、关节囊、韧带肌肉的破坏情况；
特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏松或肌肉萎缩

骨结核
基本病变：骨质破坏、骨质疏松
1. 长骨结核
骨骺、干骺部为好发部位
①局限性类圆形，边缘清楚的破坏区 ②无骨质增生 ③无骨膜反应或很轻
④可有泥沙样死骨 ⑤骨质疏松 ⑥向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管
骨干结核
①短骨骨干结核：骨质疏松，骨囊样结核和骨气臌；广泛分层的骨膜增生、纺锤状；
②长骨骨干结核：松质骨局限性破坏、很少增生，侵及皮质时可有轻微骨膜增生；
2. 脊柱结核
好发于邻近两个椎体，附件少受累
骨质破坏、变形，椎间隙变窄或消失，冷脓肿形成；椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形；

关节结核
X线表现：
① 骨型关节结核： 骨质和干骺端结核的基础；关节肿胀、间隙增宽、骨质破坏。
② 滑膜型关节结核：关节肿胀、密度增高---非承重关节面破坏；慢性进行性关节间隙变窄。
CT：长骨结核显示低密度骨质破坏区，内有死骨，病变周围软组织肿胀或冷脓肿；
椎体结核可见骨质破坏，椎体坍塌，椎管狭窄。
MRI：可观察骨质破坏范围，软组织破坏情况，T1低信号，T2高信号并还有少许低信号影。
特点：慢性发展、边缘部开始、非承重部破坏，骨质疏松、肌肉萎缩
关节强直
①骨性强直：关节骨端骨组织连接，关节间隙变窄骨小梁连接关节两骨端。多为化脓性炎症愈合后导致；
②纤维性强直：关节活动消失，关节间隙变窄，但无骨小梁贯穿，多为关节结核所致；

骨巨细胞瘤
X线表现：
① 骨端偏侧性膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，破坏区边缘无硬化带；
② 内有纤细骨嵴---分房型，单一破坏---溶骨型；
③ 无钙化与骨膜反应；若发生病理性骨折可有骨膜反应，增生显著者可有Godman三角；
④ 生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块；恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏；
CT：可清楚显示骨性包壳和肿瘤骨壳内面骨嵴；
MRI：T1多中、低等信号，T2多高信号，囊内出血两者均为低信号。
诊断要点：以发生于干骺愈合后的骨端和膨胀性骨破坏为特征

骨囊肿
X线表现：
干骺端或骨干圆形、卵圆形骨质缺损区，轻度膨胀，透亮；
边界清楚、无硬化；无骨膜反应、增生；多为单囊，少数为多囊状；
合并病理骨折后，骨皮质陷入囊腔内，囊肿可因此愈合；

骨肉瘤
X线表现：
骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生
骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏---Codman三角
软组织肿块及其中的肿瘤成骨（云絮状、针状和斑块状致密影）
儿童患者肿瘤可侵犯骨骺
成骨型：肿瘤骨增生为主，磨玻璃样、斑片状骨硬化区和象牙质硬化区。
骨破坏较少或不明显，骨膜增生明显，骨旁软组织肿胀有较多肿瘤骨形成。
溶骨型：骨质破坏为主，不规则溶骨性破坏，有淡小肿瘤骨；
骨膜增生被肿瘤破坏可有骨膜三角形成，可导致病理性骨折；
混合型：同时具备上述特这；

CT： 溶骨型：斑片状、虫蚀状、低密度骨破坏影
成骨型：骨皮质增厚，骨松质内不规则斑片状高密度影；
MRI：T1为不均匀低信号，T2为不均匀高信号影，肿块外形不规则，边缘多不清楚；
诊断要点：青少年常见，长骨干骺端髓腔内边界不清的骨质破坏去，穿破骨皮质形成软组织肿块，内见肿瘤骨，“Godman”三角或“日光照射”样骨膜反应；

转移性骨肿瘤
X线表现：
溶骨型：虫蚀状至大片溶骨，一般无骨膜反应，可形成软组织肿块；
椎体、椎弓根破坏，椎间隙尚存；常合并病理性骨折
成骨型：斑片状或结节状骨密度增高，密度一致，皮质完整
混合型：以上表现均有；

呼吸系统
胸壁软组织：小儿胸腺“帆”征
①胸大肌：②女性乳房：③乳头：④胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶：
肺纹理：由肺动脉、肺静脉及支气管组成，主要成份是肺动脉及其分支。
肺部病变----基本表现
渗出与实变； 纤维性病变； 结节和肿块性病变（包增殖性病变）；
空洞与空腔； 钙化； 肺间质性病变；

1、渗出(exudation)与实变(consolidation)
病理基础：终末支气管以远的含气腔隙/肺泡内气体被病理性液体/细胞或组织所代替。
X线表现：云絮状影，密度稍增高（其内可见走行肺纹理），较为均匀，边缘模糊。
与正常肺组织无清楚界限，在肺叶边缘可边界清楚。病灶吸收快。
支气管气象：实变影像中可见到含气支气管影。
范围：腺泡、小叶、肺段、肺叶
CT 表现：肺渗出性变呈略高密度的磨玻璃样影，其内可见肺血管纹理影；
肺实变呈高密度影，密度较均匀，其内可见支气管气像；
MRI表现：T1边缘不清的片状略高信号影，T2也呈较高的信号。
2、纤维性病变(fibrotic lesion)
局限性：较为局限，如结核的纤维条索、Kerley B线
条索状高密度影，邻近肺门、气管、纵隔呈牵拉改变
弥漫性：广泛累及肺间质，网状、线状、蜂窝状，部分可有颗粒状或小结节影
3、结节(nodule)和肿块性病变(mass)
4、空洞与空腔
空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织；
洞内：液平面（脓肿）；壁结节（肺癌）；圆形真菌球
表现：大小、形状不同的透明区
空洞分类：虫蚀样空洞：薄壁空洞：厚壁空洞
空腔：肺内正常腔隙的病理性扩大
表现：壁薄、无液面、周围无实变
5、钙化(calcification)
表现：高密度影，边缘锐利、形状不一（斑点状、块状、球形）
6、肺间质性病变(interstitial lesion)
表现：
大的支气管与血管周围： 肺纹理增粗、边缘模糊、支气管断面管壁增厚；
小的支气管、血管周围、小叶间隔、肺泡间隔内： 条索状、网状及蜂窝状阴影；
肺内病变向肺门引流或向外围扩散： 局限性线条状阴影；

胸膜病变
胸腔积液； 气胸及液气胸；胸膜肥厚、粘连、钙化；
1、游离性积液：
少量：首先集聚于后肋膈角（卧位易发现）250ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸移动
中等量(2~4肋前端）：下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线肋膈角完全消失
大量（第2肋前端以上）：患侧肺野均匀致密影；纵隔向健侧移位；患侧肋间隙增宽
CT：少量、中等量积液，后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影大量积液，整个胸腔液体样密度影；
2、局限性积液：
1）包裹性积液：X线表现：侧后胸壁半圆形或索形致密影
自胸壁向肺野内突出
上下缘与胸壁的夹角呈钝角
边缘光滑、密度均匀
CT表现：自侧胸壁向肺野突出的凸透镜形液体样密度影，边缘清楚；
2）肺下积液：位于肺底和膈之间的积液，肺野下密度增高，上缘呈上突的圆顶状；
3）叶间积液：胸腔积液局限于叶间裂
X线表现：叶间裂位置的梭形致密影；两尖端与叶间裂相连，密度均匀
位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三角形致密影；
前后位或侧位，只有一个位置能显示清楚；

MRI： T1多低信号，T2多高信号，结核性胸膜炎在T1可呈中高信号；
3、气胸：透明的含气区（压缩的肺与胸壁之间）、无肺纹理
被压缩的肺边缘呈纤细的致密的线状影
大量气胸：肺门区均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈肌下降，肋间隙增宽
液气胸：胸腔内液体与气体并存
X线表现：气液平面：立位：横贯一侧胸腔；上方：空气、被压缩的肺
CT： 肺外侧带状无肺纹理的低密度透亮区，内侧脏层胸膜细线状；
4、胸膜肥厚、粘连
X线表现：轻度：肋膈角变浅、平；呼吸时膈运动受限，膈顶变平。
广泛：肺野密度增高，胸壁平行的带状致密影；
肋间隙变窄，纵隔向患侧移位；
CT：胸膜肥厚呈胸廓内带状软组织致密影，厚薄不均匀，多点状或片状钙化；

阻塞性肺过度充气：肺的局部透亮度的增加，肺纹理稀、细、直；
肺不张的X线表现：
一侧性肺不张——向患侧移位、对侧代偿性肺气肿
肺叶性肺不张——肺叶缩小，密度增高；叶间裂纵隔肺门向心性移位；其他叶代偿性肺气肿

支气管扩张症
X线表现：肺纹理增厚、紊乱或呈网状。粗细不规则的管状透明影，不规则的杵状致密影，小薄壁空腔；合并感染时伴有小斑片状模糊影，肺不张。
CT表现：a、柱状支气管扩张：轨道征；印戒征
b、囊状支气管扩张 : 多发含气囊腔；液气平面
c、曲张型支气管扩张 : 念珠状
大叶性肺炎
①充血期—纹理增多，或稍高密度模糊影
②实变期—均匀致密影，边缘模糊或以叶间裂为界，可出现支气管气像
③消散期—边缘开始密度减低，不均匀，大小不等，分布不规则，斑片状密影。
症状先减轻，但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1―2月,偶可机化
支气管肺炎
X线和CT表现：两肺中下肺野内、中带纹理增粗、模糊，多发小斑片状模糊影，沿纹理分
布的斑片状模糊致密影，密度不均。可融合成大片，可出现小叶性肺气肿或小叶性肺不张。
间质性肺炎
X线表现：肺纹理呈网点状；也可肺门模糊，密度增高；肺气肿
CT 表现：两肺纹理多乱，并间有小点状或毛玻璃状病灶
肺脓肿
急性期（<3月）：大片致密影，边缘模糊，中心空洞，内有液平
慢性期（>3月）：密度不均，边缘清楚，内有空洞，少或无液平，可见不同程度气液平面，病灶附近可见支扩或播散性病灶。多房相连，多支相通，可多叶受侵；
血行播散性肺脓肿
早期表现为两肺多发散在圆形或椭圆形密度增高影，肺外围胸膜下较多见。
*一般经过一周可发展成多发薄壁空洞，空洞内可有液平面。
影像学表现（1）形态：结节状（2）边缘：模糊（3）大小：0.4cm-5cm（4）空洞：较大病灶中心可有 （5）病灶与胸膜关系：部分可见胸膜增厚（6）强化：部分结节周边环形强化

肺 结 核
1、 原发性肺结核（Ⅰ型）
原发病灶→肺中部近胸膜处模糊影
原发综合征 淋巴管炎→从原发病灶到肺门的数条密影
淋巴结炎→肺门、纵隔结节影
2、血行播散型肺结核（II型）
a.急性粟粒型肺结核
X线表现：早期—肺野毛玻璃样密度增高；
10天后—粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀）
表现肺纹理不清，照片才能发现
CT 表现：高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（1mm－2mm），密度均匀
b.亚急性或慢性血行播散型肺结核
X线表现：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。
渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新
3、继发性肺结核（III 型）
为成年结核最常见类型。表现多种多样，渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质病变。
a.结核球，X线表现：2~3cm，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度均匀，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化；周围卫星病灶：散在纤维增殖灶
b.干酪样肺炎，
大叶性→与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞；小叶性→分散的小叶性致密影；
（2）慢性纤维空洞性肺结核 :
上肺结核反复发作不愈，出现肺内纤维厚壁空洞，周围广泛肺纤维化，肺容积缩小，同侧或对侧肺有明显的支气管播散灶和代偿性肺气肿。
4、结核性胸膜炎: (IV型)
X线表现：a.结核性干性胸膜炎 → 无异常发现或膈运动降低
b.结核性渗出性胸膜炎 → 胸腔积液表现，胸膜增厚、粘连、钙化；

原发性支气管肺癌
中央型肺癌
表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或阻塞性肺不张。
a.直接征象——肿块或厚壁偏心空洞
b.间接征象——阻塞性肺过度充气→早期征象，但难于见到
阻塞性肺炎→反复发作，吸收缓慢
阻塞性肺不张→右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘
支气管改变
① 支气管息肉样充盈缺损
② 支气管壁呈不规则增厚，管腔呈环形或不规则形狭窄
③ 支气管腔呈鼠尾状狭窄，呈截断现象，断段平直或呈杯口状

周围型肺癌
瘤体内部：a 空泡征：b 支气管充气征：c 肺癌的钙化、空洞、强化：
肿瘤－肺交界带：毛刺征：放射状，无分支的细、短线条影。
分叶征：肿瘤边缘凹凸不平，呈花瓣状突出。
肿瘤邻近结构改变：a 胸膜凹陷征b 血管供应征。c 血管聚拢征。
细支气管肺泡癌
1）两肺弥漫分布的结节2）大片肺炎样实变影
肺转移性肿瘤
血行性转移：两肺多发棉球样病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。
淋巴性转移：肺门和纵隔淋巴结增大，肺纹理增强，沿着肺纹理可见串珠状小点影
直接蔓延：纵隔肿瘤或胸壁肿瘤直接侵犯肺部

纵膈原发肿瘤;
前纵隔 → 甲状腺瘤、淋巴管瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿、心包脂肪垫、脂肪瘤
中纵隔 → 淋巴瘤、支气管囊肿
后纵隔 → 神经源性肿瘤、食管肿瘤
主动脉走行区 →动脉瘤、主动脉夹层

泌尿系统
先天发育异常
1、肾脏位置异常异位肾（ectopic kidney）：包括单纯异位肾及游走肾
肾下垂：变换体位时肾在各方向均有明显动度
2、马蹄肾
尿路造影：两肾位置较低，且下极融合为峡部，肾轴由外上斜向内下，肾盂位于腹侧，而肾盏指向背侧CT和MRI：两侧肾实质下极相连及肾轴的异常
3、肾盂、输尿管重复畸形
一侧或双侧肾分为上、下两部分，各自有肾盂和输尿管
4、输尿管膨出
a.左侧输尿管末端膨出形成囊肿，类似“蛇头”扩张的输尿管与之相连犹如伸入膀胱的蛇影；b.当囊肿内与膀胱内均有对比剂充盈时，囊壁成为环状透亮影

泌尿系结石
肾和输尿管结石（stone）
1.肾结石
形态多样，典型的有三种：桑椹、分层、鹿角侧位与脊柱重叠，有鉴别意义
鉴别：淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物
2. 输尿管结石
一般由肾石而来，易停留于生理狭窄处。长轴与输尿管走行一致
尿路造影、CT增强可确定密影是否位于输尿管内

泌尿系结核
1、肾结核造影表现：
①肾小盏边缘虫蚀状破坏
②乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔、壁，肾盏变形
③肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，IVP不显影，逆行造影肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔
2、输尿管结核
①边缘不整 ②串珠状改变 ③僵直 ④钙化

肾癌
IVP：①肿瘤占位效应，肾盏受压、变形、移位②肿瘤侵蚀，肾盏破坏③输尿管受压、移位
④肾功能受损
CT/MRI
肾实质单发、多发圆形或分叶状肿块
密度可均一呈等或略高密度；也可有低密度坏死、囊变或陈旧出血，10%-20%内见点状或弧形钙化，边缘多清晰（假包膜）；增强可呈快进快出型（透明细胞型）、缓慢上升型：（乳头状型及嫌色细胞型）、也可均匀强化（嫌色细胞型）

肾囊肿(renal cyst)与多囊肾
１. 单纯肾囊肿
平片无异常，偶见钙化。
尿路造影表现为肾盂、肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利
2. 多囊肾
双侧发病，平片表现为肾影增大、边缘波浪状。
尿路造影见肾盂及众多肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏

肾盂癌 尿路造影：肾盂、肾盏内固定不变充盈缺损，形态不规则，肾盂、肾盏可有不同程度扩大，肾盏移位、变形。
膀胱癌 X线：肿瘤钙化、呈细小斑点、结节状致密影
膀胱造影：向腔内的结节状、菜花样充盈缺损、壁僵硬
CT/MRI:
膀胱壁不规则增厚或自膀胱壁突向腔内的宽基底、呈结节状、菜花样、不规则肿块
呈软组织密度（T2WI、T1WI呈等信号），可见点状钙化
增强早期多明显均匀强化，部分可坏死灶
膀胱结石（urinary bladder stone）
X线平片 可发现阳性结石，随体位变化，位于耻骨联合上，憩室结石固定
造影 进一步确定憩室结石，并可显示阴性结石 CT 可显示阳性和阴性结石
膀胱肿瘤 造影检查：结节状、菜花状或不规则的充盈缺损；乳头状瘤一般较小，有蒂，表面光滑；局部膀胱壁僵硬

消化系统
食管静脉曲张
X线表现
早 期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整
典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状
严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段
早期食管癌
X线表现
平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张略差或钡涂布不连续，粘膜粗糙呈颗粒状或大颗粒网状（癌性糜烂），邻近粘膜粗细不均、扭曲或聚拢、中断
隆起型：病变呈不规则扁平状隆起（呈颗粒、结节状充盈缺损），可有溃疡
凹陷型：（切线位）管壁边缘轻微不规则，（正位）不规则浅斑，外周粘膜皱襞集中
只侵犯粘膜层及粘膜下层
v 粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断
v 小龛影0.2cm~0.4cm
v 小充盈缺损，约0.5cm，<2cm
v 小段管壁柔软度及舒张度降低
中晚期食管癌
髓质型：肿瘤向腔内突起呈坡状、管壁明显增厚、表浅溃疡，边清
蕈伞型：肿瘤向腔内凸起呈蕈伞状、表浅溃疡、边清
溃疡型：累及肌层或穿透肌层的深大溃疡，边缘不规则
缩窄型（硬化型）：肿瘤浸润食管环周引起环形狭窄、壁硬、狭窄近端扩张
食管癌X线诊断标准
不规则充盈缺损/龛影；粘膜破坏、中断；管腔狭窄；管壁僵硬；其它：结合食管镜病理

胃 溃 疡
直接征象
龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑
龛影口部周围粘膜水肿带：1.粘膜线 2.项圈征 3.狭颈征
粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘
间接征象
痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹
分泌增加-------胃潴留
张力、蠕动紊乱-----增加或降低
瘢痕改变-----“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻
胃溃疡恶变征象
v 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征
v 粘膜皱襞杵状增粗，中断
v 龛影周围不规则，尖角征
v 治疗过程中龛影增大
十二指肠溃疡
直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位像，粘膜纠集
恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），山字形、三叶形、葫芦形
间接征象：①激惹征 ②幽门痉挛 ③分泌增加
④张力增高或降低 ⑤固定压痛
胃 癌
1）早期胃癌
X线表现
I型（隆起型）：大小不等、不规则的充盈缺损、表面粗糙
II型（浅表型）：胃小区和胃小沟破坏呈不规则颗粒状杂乱影，有轻微凹陷与僵硬边界清晰；
III型（凹陷型）：龛影、不规则、粘膜中断、融合
2）进展期胃癌（重点）
X线
I型（蕈伞型）：肿瘤向腔内凸起呈蕈伞状（充盈缺损）、
表浅溃疡、外形不整、边清， 转移较晚

II型（溃疡型）：癌向壁内生长，中央深大溃疡呈火山口,边缘不规整，但界限清
X线表现：半月综合征+粘膜纠集、中断、破坏
*半月综合征：
胃腔内不规则龛影，多呈半月形，外缘略平，内缘不整齐而有多个尖角；
龛影位于胃轮廓内；
龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状或结节状充盈缺损
III型（浸润溃疡型）
IV型（浸润型）：
皮革胃：浸润型胃癌累及胃的大部分或全部导致整个胃弥漫性增厚、胃壁僵硬，称皮革胃
X线表现：胃腔缩小、粘膜皱襞增宽、僵硬、边缘不整、与正常分界欠清

肠结核

溃疡型肠结核 X表现
典型：患病肠管的痉挛收缩，钡剂到达病变区时，不能正常停留，而迅即被驱向远侧肠管，
因此常见到末端回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状，或者
完全没有钡剂充盈，称之为“跳跃”征*
粘膜皱襞紊乱，小点状突出腔外的龛影，管腔变形、狭窄
增殖型肠结核 X表现
末端回肠、盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱、消失
常见多数小息肉样充盈缺损，盲肠内侧壁凹陷变形（若回盲瓣受侵犯继发增生肥厚 ）
CT与MRI表现
肠管壁明显增厚、范围多较长，增强：肠壁明显增强且有分层现象

结肠直肠癌
不规则充盈缺损，粘膜破坏，肠腔一侧或环形狭窄，
钡剂通过受阻，肠壁僵硬、蠕动消失，较大的龛影

急 腹 症
异常影像学表现
腹腔积气（气腹）； 腹腔积液； 胃肠道积气、积液并管腔扩大
腹内肿块影； 腹内高密度影； 腹脂线及盆脂线：
“假肿瘤”征：两端闭锁的绞窄肠段，即闭袢内充满大量液体的表现，其密度较高，致使仰卧正位片上呈肿块影像
常见急腹症影像表现
1、胃肠穿孔
气腹
Ø 胃、十二指肠球部及结肠穿孔：大都有游离气腹
Ø 胃后壁溃疡穿孔：气体则可局限在网膜囊内，立位照片于中腹显示气腔或气液腔
Ø 腹膜间位或腹膜后空腔器官穿孔：腹膜后间隙充气
Ø 小肠及阑尾穿孔：少有游离气腹征象（没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔）
腹液
腹脂线模糊
麻痹性肠胀气
2、单纯性小肠梗阻：梗阻后3~6小时可出现X线表现
a.积液平面超过三个
b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征
c.立卧位肠管变化大，短拱形，长管形
d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚
e.梗阻点以远肠管萎陷

3、绞窄性小肠梗阻：原因：扭转、内疝、套叠、粘连
X线表现
a.无肠腔气柱渐高征（但偶有）
b.立卧位肠管变化不大，固定
c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位
d.肠壁增厚、粘膜皱襞增粗
e.直肠、结肠可积粪、充气

4、结肠梗阻：原因：结肠癌、乙状结肠扭转
X线表现
1.结肠癌所致的肠梗阻
v 梗阻近段结肠高度扩张、积液
v 结肠造影检查示不规则充盈缺损
2.乙状结肠扭转
v 马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体
v 肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中
v 结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄
5、麻痹性肠梗阻
原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等
X线表现
v 普遍性胀气，大小肠均受累
v 气多液少呈蜂窝状，液面低
v 肠运动减低
v 短期内复查胀气肠曲多无变化

肝脏、胆系、胰腺和脾
肝脓肿
X线表现：肝区含液气平面脓腔影；右膈膨隆，右下肺盘状肺不张；
右侧胸膜增厚及右胸腔少量积液，脓胸、肺脓肿等。
CT表现
1、平扫：
大小不一的圆形或类圆形低密度灶，边界较清楚
脓腔周围可见密度低于肝高于脓腔环形脓肿壁影。
急性期脓肿壁外可见环状水肿带，边缘模糊。
约20%病例脓腔内可发现小气泡，表现为多发小气状或伴有液平的大量气体积聚。若见到气体，可以肯定肝脓肿的诊断。
2、增强：
脓腔内及周围水肿带无强化，仍是低密度；
脓腔壁有不同程度的强化，表现为不规则的厚壁环形影。
环征：强化脓腔壁和无强化周围低密度水肿带构成（多为双环征）。
周围无低密度水肿带则为单环征。
三环征：
（脓腔壁内层为坏死组织无强化，外层为肉芽组织明显强化，无强化周围低密度水肿带构成）
3、肝双期扫描肝动脉期多无强化，门静脉期多呈环形强化。
4、小气泡及环征是肝脓肿特征性表现。
5、早期无液化，呈软组织肿块，与肿瘤不易区别。

MRI表现
1、脓腔 T1WI低信号，T2WI极高信号。
2、脓腔壁：
T1WI信号高于脓腔，低于肝实质，呈较厚的圆环状稍高于脓肿的异常高信号区（晕环征）；晕环征周围肝水肿T2WI呈明显高信号。
3、增强：脓腔壁环形强化及分房脓肿间隔也强化。

肝囊肿
CT诊断
1． 平扫：肝内球形病灶，外形光滑，边界清楚，壁薄而规则，水样低密度
当囊肿内有出血、继发感染或小囊肿有部分容积效应时，边界可欠清楚
2． 增强扫描：肝双期扫描囊肿无强化表现，由于周围正常肝组织的增强，可使囊肿边缘显示更清楚。当囊肿内有继发感染时，门静脉期可有环形强化。

肝海绵状血管瘤
1、X线平片：可见钙化
2、肝动脉造影：（1）抱球征（2）树上挂果征（边缘结节样强化）（3）肿瘤染色（门脉期）（4）早出晚归征（肿瘤染色时间长）
3、CT诊断
平扫：肝内有圆形或椭圆形低密度灶，多数密度均匀，外形光滑或轻度分叶，CT密度更低区较少见。
2．增强（两快一长）：
(1)在快速注射影剂后1分钟内，在病灶的边缘部出现分散的点状，条状或块状增强灶，其密度与同层面的腹主动脉密度一致。(2)随着时间的推移，病灶边缘部的增强灶逐渐融合，并向中心扩展，而密度逐渐降低，即使比较小的增强灶也出现这种逐渐扩大的现象。
(3)增强效应持续时间长，分散的增强灶逐渐融合，最后整个低密度病灶变为等密度。这
整个改变过程必须是逐渐的，而且需要较长的时间，数分钟、甚至10、20分钟，而不是
数秒钟，才是血管瘤的特征：早出晚归。（4）少量肝血管瘤可从中央向周围强化或整个病灶呈均匀强化。（5）肝双期扫描：
肝动脉期病灶边缘可见分散的点状，条状、块状或整个病灶增强影。
门静脉期，病灶多强化并向中心扩展，造影剂可覆盖整个病灶。延迟期变成等密度或高密度。
少部分血管瘤肝双期扫描肝动脉期、门静脉期或延迟扫描均无强化。

MRI诊断
1、T1WI均匀低信号；T2WI均匀高信号，随着回波时间延长，呈边缘锐利明显高信号
（灯炮征）
2、增强： T1WI病灶从边缘向中心扩展，覆盖整个病灶，呈高信号肿块。
3、T2值比肝癌高，比囊肿低，为88.6ms-116ms。

4、原发性肝癌
肝癌的血供：90%～95%来源于肝动脉，其它还可有门静脉、侧支循环和变异性的血管。
影像学表现
肝动脉造影：DSA
（1）肿瘤供血肝动脉扩张；
（2）异常肿瘤血管；
（3）肿瘤染色
（4）肿瘤血管受压拉直、移位，被肿瘤包绕；
（5）动静脉瘘；
CT诊断
1、 直接征象
（1）巨块型肝癌：①肝实质内密度减低区，少数可为等密度,密度减低区内见密度更低区且呈多而小特点，密度更低区可为斑点状、条片。② 边界可清，或不清，有包膜时，表现为在上述巨块型低密度区外缘见一低密度带“晕圈征”。③肿瘤可见钙化。④出血：少数病灶内可见高密度出血影。
（2） 结节型：①单结节：病灶内见不规则密度增高影，肝包膜下积血。②多结节：多个直径小于5cm密度结节，散在分布于肝脏；结节中心多无密度更低区（因多结节型肝癌很少发生坏死）。(3)弥漫型：结节小于3cm
2、间接征象
（1）肝外形异常：表现为局部向外隆突。（2）肝门移位及邻近器官移位
（3）邻近器官移位：巨块型肝癌常使胆囊、胃及胰腺移位。（4）门静脉癌栓：
（5）肝硬化征象：脾大、腹水等。（6）肝门及肝内胆管扩张
（7）肝门区、腹膜后淋巴结转移肿大。
3、强化表现：
（1）多数肝癌在强化后病灶缩小，边缘变得更清楚，中心坏死区无强化；
（2）有些小肝癌强化后可变为等密度；
（3）肝癌在两快一长扫描时，可在注射造影剂后1分钟内变为等密度，1分钟后变为低密度，呈“快进快出”的特点。
（4）肝癌在肝脏螺旋CT双期扫描中，典型CT表现为肝动脉期强化呈高密度，其强化方式可呈均匀一致性强化或不均匀强化；门静脉期呈低密度。

MRI诊断
（1）与CT相似
（2）T1WI多为稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性高信号，坏死囊变为低信号；40%肿瘤包膜为环绕肿瘤周围厚约的低信号环；增强呈均匀或不均匀强化。
（3）T2WI多为稍高信号， T2WI脂肪抑制序列呈清楚稍高信号。SPIO增强也呈高信号。
（4）门肝静脉癌栓：增宽，内见软组织样影（5）转移：腹部淋巴结肿大等。
肝转移瘤
X线表线
（1）血供丰富：类似肝癌；
（2）少血供：血管弯曲，手握球征、肿瘤血管不明显；门静脉期大小不等充盈缺损区。
CT诊断
1、平扫：(1)肝内有大小不一致的多发性低密度灶(亦可单发)，边缘清楚。
(2)病灶密度均匀，或中心为低密度，表现为瞳孔症、圆环征、牛眼征。
(3)病灶内可有钙化灶(钙化灶不定型，呈弥漫性密度增高)，约占10%有之。
2、增强：
正常肝实质密度明显增高，而转移灶无明显变化，因而转移灶显示更清楚。
MRI诊断
（1）T1WI多为均匀稍低信号， T2WI多为稍高信号。
（2）25%有环靶征：肿瘤中心T2WI高信号，T1WI为低信号；
（3）亮环征或晕征：肿瘤周围T2WI高信号环（周围水肿或血供丰富）。

肝硬化
X线表现胃肠道钡餐造影可显示胃底、食管静脉曲张（参食道吞钡）
动脉造影可见肝动脉分支变小变少、扭曲；脾、门静脉扩张
肝硬化CT/MRI表现
肝大小改变：肝各叶大小比例失调，左右叶部分增大、部分萎缩
肝形态轮廓改变：轮廓边缘凹凸不平；肝裂增宽：肝门、肝裂增宽
肝密度/信号改变：脂肪变性、纤维化呈现弥漫或不均匀密度降低，
再生结节呈略高密度/T2WI呈低信号
继发改变：脾大、腹水、胃底和食管静脉曲张等门脉高压征象

急性胆囊炎
CT：胆囊增大，壁弥漫增厚超过3mm，呈分层强化，少部分可出现穿孔、腔内积气
注：最常超声
慢性胆囊炎症
壁均匀或不均匀增厚、部分钙化
鉴别：胆囊癌：不规则增厚（常>5mm）、胆囊变形、壁僵硬

急性胰腺炎症
CT/MRI
水肿型：增强均匀强化，边缘清晰，部分边缘模糊，胰周积液，少数可无阳性表现
坏死型：胰腺明显肿大，胰