急产应急.doc

急产的应急预案（征求意见稿）
一．定义：从有产痛到完成分娩，只要少于3小时就称为“急产”，医学上对急产的定义 初产妇每小时宫颈扩张的速度大于5厘米。经产妇，每小时子宫颈扩张速度大于10厘米
二.表现
妊娠28周以上的孕妇，突然感到腰腹坠痛，很短的时间内就会有排便感（甚至有孕妇如厕用力排便，而将胎儿娩出）:短时间内就出现有规律的下腹疼痛，间隔时间极短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口可看见胎头露出。
三.原因
1）早产。孕29~36周，多见于18岁以下或40岁以上的孕妇。
2）急产史。
3）经产妇或者有引产史。
4）应用欣普贝生引产患者。
5）孕妇有贫血、甲亢、高血压等疾病。
6）产妇先天性发育异常，产道软组织低阻力。
7）有胎儿过小、双胎、胎位不正、胎盘异常等情况，没有常规产前检查。
8）产妇日常活动较为剧烈，对疼痛感觉较为迟缓。
9）隐瞒病史。
10）接近临产时乘坐车船，过度劳累，运动量大等。
四．危害
1）胎儿缺氧：在胎儿方面，由于子宫收缩速度过快，会让血流量瞬间减少，令胎儿出现缺氧现象。
2）容易受伤：若胎儿快速分娩，分娩时没有接产者，新生儿可能会摔伤。
3）脐带感染：若急产发生在家中，无法使用无菌器械来切断脐带，容易造成脐带感染。
4）脑出血：由于急产过程中胎头会迅速通过产道，产道若没有良好的扩张，分娩时挤压，增加胎儿脑出血的几率。
5）容易失温：刚出生的新生儿对温度的调适能力差，若没有做好保暖工作，也容易导致新生儿失温。
6）乙型链球菌感染：产妇的产道中若带有乙型链球菌，需注射抗生素预防新生儿感染。药效发挥需要4小时，若是急产，就可能因为来不及注射或在药效未发挥前就已经娩出，容易造成新生儿受到乙型链球菌的感染，严重时会导致死亡。
7）产妇软产道损伤。
五.预防措施
1）如有急产史应提前1-2周住院待产，住院期间嘱其勿离开病房，并向孕妇说明急产的危害取得其合作。
2）对易发生急产的孕妇及其家属，做好急产及急产发生后的危害的相关交待。并指导患者及家属一旦出现急产现象如何应对，包括指导患者不要屏气用力、立即通知医务人员等相关宣教。
3）每个待产的产妇做好急产评估，对可能发生急产的孕妇做好全科预警。
4）严密观察孕妇的产程进展，做到医疗和护理密切配合。
5）对于在待产过程中需要采取干预措施的孕妇，如滴注催产素、宫颈封闭等，更应严密观察产程进展，必要时可于分娩室内进行。
6）进入分娩室后应及时做好接产准备。
7）接产前做好预防产后出血及新生儿复苏的准备。
8）有急产高危因素患者提前做好备皮等接产准备。建议各科室备一产包。
9）正确使用缩宫素，提供缓解疼痛，减轻焦虑的支持性措施。
10）建议有急产史、经产妇、胎儿过小孕妇避免使用欣普贝生。
六.急救流程
在院患者，一旦孕妇腹痛难忍或出现明显大便感立即查看患者，如发现有急产征象，立即联系分娩室，让家属通知其它医务人员或按呼叫器，并通知上级医师。
1.胎头未娩出或已胎头已着冠
（1）叮嘱产妇不要用力屏气，要大口哈气。
（2）孕妇吸氧。
（3）如条件允许，协助护送至产房准备接产；如条件不允许，准备就地接产。
（4）就地接产:臀高卧位，戴无菌手套或用干净手纸按住会阴，保护会阴，阻止胎头立即娩出，等待助产士或医生接产。
2.胎儿头部已娩出
（1）用手托住头部，注意千万不能硬拉或扭动。保护好会阴，当胎儿前肩娩出时，用手托住胎头，慢慢地向外娩出，胎儿全部娩出后可予患者静滴催产素促进子宫收缩，促进胎盘自然娩出。
（2）将婴儿包裹，做好保暖；用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水，做好新生儿复苏；不可剪断脐带，如胎盘已娩出，可将胎盘放至高于婴儿或与婴儿同高的地方，必要时可在脐带适当位置以丝线结扎，等待助产人员断脐。
（3）通知分娩室及儿科医生及上级医师，观察子宫复旧及阴道流血情况。
（4）新生儿注射维生素K，预防颅内出血。
（5）接产医护人员的常规检查包括：产道是否有裂伤、胎盘胎膜是否完整娩出，必要时进行相应的补救手术。
（6）产妇及新生儿注射破伤风抗病毒，并给予抗菌药物，预防感染。
（7）最后汇报上级，做好记录。
七.讨论
对有发生急产可能的孕妇在待产过称中需要采取干预措施的，如滴注催产素、宫颈封闭等，是否需要于分娩室内进行？