结核病的诊断标准.doc

结核病的诊断标准
一、肺结核的诊断程序：
可疑症状 → 胸部X线检查 → 痰检查
↓
确定有无活动性 → 分类（传染性） → 治疗
二、肺结核分型：
Ⅰ型：原发型肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ继发性肺结核；Ⅳ型：结核性胸膜炎；Ⅴ型：肺外结核。
（一） 原发型肺结核：（含原发综合征及胸内淋巴结结核）
原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结
胸内淋巴结结核
1、纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大；
2、肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大；
3、纵隔和肺门淋巴结均增大；
4、增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化；
5、增强扫描呈环形强化。
（二）血行播散型肺结核：
1、急性粟粒型肺结核：
1） 细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下。

2）可融合较大的结节影。
3）可伴有小的肺泡性渗出病变。
2、亚急性或慢性血行播散性肺结核：
新老病灶重叠；细小结节影；同时见结节样增生性病灶或钙化灶；
也可有渗出性小病灶；还可有小的空洞性病变。
（三）继发型肺结核：
1、多位于两肺上叶后段或下叶背段；
2、包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等。
1) 浸润性肺结核:渗出性病变:(a)呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布;(b)局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚。
2）增生性病变：（a）病变可为一个或几个，密度增高，清楚;
(b)多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。
3)干酪样肺炎:(a)大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞;b)病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。
4）结核球：（a）通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起

;(b)多数密度均匀，中心可见钙化;(c)周围可有或无卫星病灶。
5）慢性纤维空洞性肺结核：（a）一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影;(b)周围有大量纤维条索;(c)肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张;(d)两下肺有肺气肿征象;(e)或伴多发散在增殖、纤维化灶;(f)严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张。
（四）结核性胸膜炎：
1、胸水查到结核菌或胸膜活检病理学检查发现结核病变可确诊。
2、临床上可排除其他原因引起的胸腔积液。
3、具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助指标中一项及以上者可诊断结核性干性或渗出性胸膜炎：结核菌素（ppd,5µ）;皮肤试验反应≧15mm；血清抗结核抗体阳性；肺外组织病理检查证实为结核病变；胸水常规及生化检查符合结核性渗出液改变。
(五) 肺外结核：肺结核病自然过程示意图

三、鉴别诊断：
（一）肺炎 浸润型 干酪性肺炎
（二）肺癌 中央型与肺门淋巴结结核
周围型与结核球
（三）肺脓肿 慢纤洞型
（四）支扩，慢支
（五）纵隔和肺门疾病
（六）其他发热性疾病