医保患者住院须知.doc

医保患者住院须知
为方便参保人员更多地了解和掌握医疗保险的相关政策和规定，更好地维护自己的合法权益，丹东市医疗保险管理中心编印了这份《医保患者就医须知》，希望能对您有所帮助，并祝您身体健康！
一、参保人员住院程序
参保人因病需要住院治疗时，须持门诊医生填写的门诊病志及辅助检查材料、医保就医手册和IC卡到住院处办理住院登记，再到住院结算处交医保IC卡、押金（门槛费、自付费用的预交款）。将医疗保险就医手册交经治医生以备填写出院小结。住院期间若需特殊用药、检查、治疗的，需填写《特殊诊疗项目审批单》，经医院医保办审批并到市医保中心备案。
二、持“医疗保险住院临时卡”住院手续的办理
为方便参保人因病住院治疗，属于已参保缴费并按规定时限应享受医疗保险待遇（欠费封锁参保人员除外），由于IC卡正在制作过程中的参保人员，因病需要住院的，可以申请办理“医疗保险住院临时卡”。咨询电话：3105783。
三、支付部分费用的诊疗项目及有关规定
我市于2007年10月1日起开始执行新调整的《辽宁省基本医疗保险诊疗和服务设施项目目录》（辽劳社发[2006]64号）相关规定，支付部分费用的诊疗项目主要是一些临床治疗必需，但容易造成滥用或医疗费用昂贵的诊疗项目。按文件规定，使用支付部分费用的诊疗项目：一是需要医保定点医院审批；二是患者要先自付一定比例的费用，余额按医保规定核销。支付部分费用的诊疗项目主要有以下几类：

（一）《目录》中“甲类”项目严格按照基本医疗保险有关规定支付；诊疗项目和一次性医用材料（含植入材料、人造器官）中“丙类”项目的全部费用由患者本人自己负担。
（二）诊疗项目类参保患者个人负担的具体比例
1、综合服务类“乙类”项目预先自比例为10%。
2、医技诊疗类“乙类”项目100元（含100元包括每个部位、每次）及以下的项目预先自付5%；100元以上的项目预先自付10%。
3、临床诊疗类的项目
①临床各系统诊疗诊断类，“乙类”100元（含100元）以下的项目预先自付5%；“乙类”100元以上至500元以下的项目预先自付10%；“乙类”500元（含500元）及以上的项目预先自付15%。
②经血管介入诊疗项目中，“乙类”项目预先自付15%。
③手术治疗中，“乙类”项目手术治疗预先自付5%；射频、激光、氩气刀、超声刀、双极电凝、腹腔镜、宫腔镜、鼻窦镜、胸腔镜、间盘镜、关节镜、血管镜、输尿管镜、脑室镜、颅内镜的手术治疗或加收项目，“乙类”预先自付10%；体外循环、立体定向、心脏搭桥、肾脏、心脏瓣膜、肝脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓、外周血干细胞移植术（只限血液病人）等列入“乙类”移植手术治疗，乙类项目预先自付15%。

④物理治疗与康复类中，“乙类”项目预先自付10%。
4、中医及民族诊疗类
中医及民族诊疗类中“乙类”项目预先自付10%。
（三）一次性医用材料（含植入材料、人造器官）参保患者个人负担的具体比例
1、单价在100元以内的（含100元）预先自付5％。
2、单价在100元以上至500元的（含500元）预先自付10％。
3、单价在500元----1000元的（含1000元）预先自15％。

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